A. Freud (1895-1982) aderiu à posição tradicional da psicanálise sobre o conflito da criança com o mundo social cheio de contradições. Ela enfatizou que, para compreender as causas das dificuldades de comportamento, o psicólogo deve se esforçar para penetrar não apenas nas camadas inconscientes da psique da criança, mas também para obter o conhecimento mais detalhado sobre todos os três componentes da personalidade (eu, isto , Super-Ego), sobre suas relações com o mundo exterior, sobre os mecanismos de defesa psicológica e seu papel no desenvolvimento da personalidade. A. Freud acreditava que na psicanálise infantil, em primeiro lugar, é possível e necessário utilizar métodos analíticos comuns aos adultos sobre o material da fala: hipnose, associações livres, interpretação de sonhos, símbolos, parapraxia (lapso de língua, esquecimento), análise de resistência e transferência. Em segundo lugar, ela também destacou a singularidade da técnica de análise de crianças. As dificuldades de utilização do método de associação livre, principalmente em crianças pequenas, podem ser parcialmente superadas com a análise de sonhos, devaneios, devaneios, jogos e desenhos, que revelarão as tendências do inconsciente de forma aberta e acessível. A. Freud propôs novos métodos técnicos para auxiliar no estudo de si mesmo, um deles é a análise das transformações sofridas pelos afetos da criança. Para ela, a discrepância entre a reação emocional esperada (com base na experiência passada) e a demonstrada (em vez de tristeza - bom humor, em vez de ciúme - ternura excessiva) da criança indica que os mecanismos de defesa estão funcionando, e assim torna-se possível penetrar no eu da criança. Rico material sobre a formação de mecanismos de defesa em fases específicas do desenvolvimento infantil é apresentado pela análise das fobias de animais, características do comportamento escolar e familiar das crianças. Assim, A. Freud atribuiu grande importância às brincadeiras infantis, acreditando que, ao se deixar levar pela brincadeira, a criança se interessará pelas interpretações que o analista lhe oferece sobre os mecanismos de defesa e as emoções inconscientes que se escondem por trás deles.
O psicanalista, segundo A. Freud, para ter sucesso na terapia infantil deve ter autoridade com a criança, uma vez que o Superego da criança é relativamente fraco e incapaz de lidar com os impulsos liberados como resultado da psicoterapia sem ajuda externa. Ao psicanalisar uma criança, enfatiza A. Freud, o mundo externo tem uma influência muito mais forte no mecanismo da neurose do que em um adulto. O psicanalista infantil deve necessariamente trabalhar para transformar o ambiente. O mundo exterior e as suas influências educativas são um poderoso aliado do eu fraco da criança na luta contra as tendências instintivas.
A psicanalista inglesa M. Klein (1882-1960) desenvolveu sua abordagem para organizar a psicanálise desde cedo, com atenção principal à atividade lúdica espontânea da criança. M. Klein, ao contrário de A. Freud, insistiu na possibilidade de acesso direto ao conteúdo do inconsciente da criança. Ela acreditava que a ação é mais característica da criança do que a fala, e a brincadeira livre equivale ao fluxo de associações de um adulto; as etapas do jogo são análogas à produção associativa de um adulto.
A psicanálise com crianças, segundo Klein, baseava-se principalmente nas brincadeiras infantis espontâneas, que eram ajudadas a se manifestar por condições especialmente criadas. O terapeuta oferece à criança vários brinquedinhos, “um mundo inteiro em miniatura”, e dá-lhe a oportunidade de agir livremente durante uma hora. Os mais adequados para as técnicas lúdicas psicanalíticas são os brinquedos simples não mecânicos: figuras masculinas e femininas de madeira de diferentes tamanhos, animais, casas, cercas, árvores, veículos diversos, cubos, bolas e conjuntos de bolas, plasticina, papel, tesoura, um macio faca, lápis, giz de cera, tintas, cola e corda. A variedade, quantidade e tamanho em miniatura dos brinquedos permitem que a criança expresse amplamente suas fantasias e use sua experiência existente em situações de conflito. A simplicidade dos brinquedos e das figuras humanas garante a sua fácil inclusão em enredos, ficcionais ou motivados pela experiência real da criança. A sala de jogos também deve ser equipada de forma muito simples, mas proporcionar a máxima liberdade de ação. A ludoterapia requer uma mesa, algumas cadeiras, um pequeno sofá, alguns travesseiros, piso lavável, água corrente e uma cômoda. Os materiais lúdicos de cada criança são guardados separadamente, trancados em uma gaveta específica. Essa condição visa convencer a criança de que seus brinquedos e suas brincadeiras serão conhecidos apenas por ela e pelo psicanalista. A observação das diversas reações da criança, o “fluxo das brincadeiras infantis” (e especialmente as manifestações de agressividade ou compaixão) torna-se o principal método de estudar a estrutura das experiências da criança. O fluxo imperturbado do jogo corresponde ao fluxo livre de associações; interrupções e inibições nos jogos são equivalentes a interrupções na associação livre. A interrupção da brincadeira é vista como uma ação protetora por parte do ego, comparável à resistência nas associações livres. Vários estados emocionais podem aparecer na brincadeira: sentimentos de frustração e rejeição, ciúme dos familiares e agressividade que a acompanha, sentimentos de amor ou ódio por um recém-nascido, prazer em brincar com um amigo, confronto com os pais, sentimentos de ansiedade, culpa e desejo de corrigir a situação.
O conhecimento prévio da história de desenvolvimento da criança e da apresentação de sintomas e deficiências auxilia o terapeuta na interpretação do significado das brincadeiras infantis. Via de regra, o psicanalista tenta explicar à criança as raízes inconscientes de sua brincadeira, para o que deve usar de grande engenhosidade para ajudar a criança a perceber quais dos membros reais de sua família estão representados pelas figuras utilizadas no jogo. Ao mesmo tempo, o psicanalista não insiste que a interpretação reflita com precisão a realidade psíquica vivenciada; é antes uma explicação metafórica ou uma proposta interpretativa apresentada para teste. A criança começa a entender que existe algo desconhecido (“inconsciente”) em sua própria cabeça e que o analista também está participando de sua brincadeira. Às vezes, a criança se recusa a aceitar a interpretação do terapeuta e pode até parar de brincar e jogar fora os brinquedos ao ser informada de que sua agressão é dirigida ao pai ou ao irmão. Tais reações, por sua vez, também passam a ser objeto de interpretação do psicanalista.Mudanças na natureza da brincadeira da criança podem confirmar diretamente o acerto da interpretação proposta para o jogo.
Sigmund Freud acreditava que a psicanálise é contra-indicada para pessoas estúpidas ou narcisistas, psicopatas e pervertidos, e o sucesso só pode ser alcançado por aqueles que entendem o que é moralidade e procuram eles próprios tratamento. Como escreve a investigadora francesa Elisabeth Roudinesco, se tomarmos as suas declarações literalmente, verifica-se que tal tratamento é adequado apenas para “pessoas educadas que são capazes de sonhar e fantasiar”. Mas, na prática, os pacientes que ele recebia em sua casa na Berggasse, em Viena, nem sempre atendiam a esses critérios. A T&P publica um trecho do livro “Sigmund Freud in His Time and Ours”, publicado pela editora Kuchkovo Pole.
Sabe-se que os pacientes que Freud aceitou como “doentes” antes e depois de 1914 vieram até ele para tratamento, de uma forma ou de outra, sob coação: são todas as mulheres mencionadas em “Estudos sobre Histeria”, são Ida Bauer, Margarita Csonka e muitos outros. Nessas condições, a probabilidade de o tratamento ser “bem sucedido” era pequena, principalmente quando se tratava de jovens que se rebelavam contra a ordem estabelecida na família, aos seus olhos Freud aparecia como um médico lascivo ou cúmplice de seus pais. Por outro lado, os pacientes que vieram à Berggasse para análise por vontade própria ficaram geralmente satisfeitos. Daí o paradoxo: quanto mais o tratamento dependia do desejo livre do paciente, vindo dele mesmo, mais sucesso ele tinha. E Freud concluiu disso que o paciente deve aceitar plenamente todas as condições, caso contrário nenhuma experiência psicanalítica será possível. É preciso esclarecer que se o analisado quisesse ser ele próprio analista, então o tratamento teria então muito mais chances de se tornar terapêutico, depois científico, porque o paciente estava diretamente envolvido no próprio assunto. Como resultado, e sem exceção, o tratamento, completamente concluído, isto é, do ponto de vista de quem recorreu a Freud, o mais satisfatório - foi um tratamento que, por um lado, foi voluntário, por outro outro, pressupunha a participação mais ativa do paciente*.
* Isso ocorre justamente porque os psicanalistas não queriam comparar seus casos com aqueles que Freud não relatou e não podiam fazer uma avaliação real de sua prática. Todos os outros movimentos mistos – kleinianos, lacanianos, pós-lacanianos, ferencistas, etc. – ficaram satisfeitos com comentários; tal é o corpus canônico, a história de Anna O. e os “casos” apresentados nos “Estudos sobre a Histeria”, bem como nos famosos “Cinco Casos”, dos quais apenas três podem ser considerados como tratamento. Isso deixou campo livre para os antifreudianos, que se aproveitaram disso para fazer de Freud um charlatão, incapaz de curar ninguém. A realidade é muito mais complicada e já vimos isso.
Os pacientes de Freud eram em sua maioria judeus, sofrendo de neuroses no sentido mais amplo da palavra, tal como lhe foi dado na primeira metade do século: neuroses às vezes leves, mas muitas vezes graves, que mais tarde seriam chamadas de estados limítrofes e até psicoses. Um número considerável de pacientes pertencia a círculos intelectuais, muitas vezes eram pessoas famosas - músicos, escritores, pessoas criativas, médicos, etc. próprio criador. Candidataram-se principalmente a Berggasse depois de já terem visitado outros luminares do mundo médico europeu - psiquiatras ou especialistas em todos os tipos de doenças nervosas. E, não importa o que digam, até 1914 todos encontraram o mesmo notório “niilismo terapêutico” tão característico da medicina mental desta época.
O desenvolvimento de Freud de um sistema de interpretação dos afetos da alma, baseado em uma extensa narrativa épica, mais envolvida na decifração de enigmas do que na nosografia psiquiátrica, obteve enorme sucesso na psicanálise. No divã deste cientista original, que também sofria de enfermidades físicas, rodeado por uma luxuosa coleção de objetos, cães tocantemente lindos, todos podiam se sentir heróis de alguma cena teatral, onde príncipes e princesas, profetas, reis depostos e rainhas indefesas desempenhar com maestria seus papéis. Freud contou contos de fadas, resumiu romances, leu poesia e relembrou mitos. Histórias judaicas, anedotas, contos de desejos sexuais escondidos nas profundezas da alma - tudo isso, aos seus olhos, era perfeitamente adequado para dotar o homem moderno de uma mitologia que lhe revelaria o esplendor das origens da humanidade. Em termos técnicos, Freud justificou esta posição argumentando que uma análise bem conduzida, isto é, bem sucedida, visa persuadir o paciente a aceitar a autenticidade de uma determinada construção científica, simplesmente porque a maior vantagem reside na simples recaptura da memória adquirida. Em outras palavras, o tratamento bem-sucedido é aquele que lhe permitirá compreender a causa subjacente do sofrimento e do fracasso, superá-los para realizar seus desejos.
Freud atendia oito pacientes por dia, e suas sessões duravam 50 minutos, seis vezes por semana, às vezes durante muitas semanas ou até meses. Aconteceu que o tratamento foi adiado indefinidamente, houve repetições e fracassos. Além disso, Freud recebeu outros pacientes para consultas de rotina, prescreveu tratamentos e realizou diversas sessões de psicoterapia. Ele geralmente não fazia anotações, fazendo "arte no sofá". Foi uma introdução à viagem: Dante conduz Virgílio, como na Divina Comédia. Se recomendou a abstinência, nunca seguiu quaisquer princípios de “neutralidade”, preferindo uma “atenção hesitante” que permitisse ao inconsciente agir. Falou, interveio, esclareceu, interpretou, confundiu e fumou charutos sem sugerir aos pacientes, aos quais eles reagiam de forma diferente. Por fim, se surgisse a ocasião, ele relembrava alguns detalhes de sua própria vida, mencionava gostos, preferências políticas e crenças. Em suma, ele próprio se envolveu no tratamento, confiante de que venceria as resistências mais obstinadas. Quando isso falhou, sempre tentei entender o porquê, enquanto ainda havia esperança de sucesso. Às vezes era falta de tato ao contar aos seus correspondentes o que acontecia durante as sessões que conduzia, e às vezes lia cartas a alguns pacientes que havia recebido sobre elas, quando tudo isso deveria ter permanecido confidencial.
* O matemático Henri Roudier calculou para mim como era a condição de Freud em vários estágios de sua vida. Antes da Primeira Guerra Mundial - em florins e coroas, depois, desde 1924 - em xelins e dólares. Notemos que todas as “conversões monetárias” propostas para determinar o preço das sessões de Freud e convertê-lo em euros ou dólares do século XXI não têm qualquer base científica, e os autores, entre outras coisas, contradizem-se: para alguns é de 450 euros, para outros - 1000, para outros - 1300. Tais cálculos não devem em caso algum ser levados a sério, pois visam apresentar Freud como um vigarista ou um ganancioso. Só podemos falar de sua condição comparando-o com outros contemporâneos que fizeram a mesma coisa que ele e vieram da mesma classe social. É claro que Freud enriqueceu, visto que na mesma idade seu pai vivia em relativa pobreza.
Freud fazia contas todos os dias, fazia anotações em um diário especial (Kassa-Protokoll) e falava interminavelmente sobre dinheiro em cartas. Entre 1900 e 1914 o seu estatuto social era igual ao de proeminentes professores de medicina, que entretanto também atendiam pacientes em privado*. Ele era bastante rico, como todos os praticantes mais ou menos proeminentes de sua geração, e levava o mesmo estilo de vida.
Durante a guerra, o rendimento entrou em colapso – ao mesmo tempo que a economia austríaca. Mas a partir de 1920, gradualmente recuperou a sorte, aceitando pacientes não só das antigas potências europeias, devastadas pela crise financeira e pela desvalorização do dinheiro, mas também de outros psiquiatras ou intelectuais estrangeiros ricos que vieram dos Estados Unidos ou queriam treinar em psicanálise. Freud gradualmente tornou-se um analista de analistas.
Sempre que possível, pedia o pagamento do tratamento em moeda estrangeira. Ao longo dos anos, conseguiu colocar suas economias no exterior, somando somas bastante significativas em direitos autorais. Se ganhava menos do que um psicanalista que vivia em Nova Iorque ou Londres, era certamente mais próspero do que os seus seguidores alemães, húngaros e austríacos, que lutavam com o colapso da economia. Em outubro de 1921, convidando Lou Andreas-Salomé para vir a Viena porque ela havia expressado tal desejo, ele escreveu: “Se você está rompendo com sua pátria porque a liberdade de movimento está sendo invadida no país, deixe-me enviar-lhe dinheiro para Hamburgo, necessário para a viagem. Meu cunhado administra meus depósitos lá em marcos, bem como os rendimentos em moeda estrangeira forte (americana, inglesa, suíça), fiquei relativamente rico. E eu não me importaria se a riqueza me desse algum prazer.”
* Ao mesmo tempo, em Nova York o preço por sessão era de US$ 50. Aqui estão as notas do economista Thomas Piketty sobre a renda de Freud, calculada a meu pedido: “Freud era um médico de sucesso, o que não era escandaloso dado o altíssimo nível de desigualdade que caracterizava a época. A renda média estava entre 1.200 e 1.300 francos ouro por ano por habitante. Hoje, o rendimento médio (excluindo impostos) é de cerca de 25.000 euros por ano por adulto. Para comparar os totais, é melhor multiplicar os valores em francos-ouro de 1900 a 1910 por um fator da ordem de 20. Christfried Tögel atribui a Freud uma renda de cerca de 25.000 florins, o que corresponde hoje a uma renda anual de 500.000 euros. Este é, obviamente, um lucro bastante elevado, mas também bastante indicativo do nível mais alto da época. Com uma desigualdade constante, isto corresponderia hoje a aproximadamente 250.000 euros de rendimento anual.”
Para efeito de comparação, observe que em 1896 Freud cobrava 10 florins por hora; em 1910 - de 10 a 20 coroas por sessão; em 1919 - 200 coroas ou 5 dólares se o paciente for americano (o que equivale a 750 coroas), ou um guinéu, que equivale a pouco mais de uma libra esterlina (600 coroas), se o paciente for um inglês de baixa renda . Finalmente, em 1921, considerou pedir de 500 a 1000 coroas, depois estabeleceu-se em 25 dólares* por hora, o que não o impediu de cobrar valores menos exorbitantes de alguns pacientes.
Por vezes, ele não conseguia conter os seus sentimentos antiamericanos injustos e amargos, chegando ao ponto de afirmar, por exemplo, que os seus seguidores do outro lado do Atlântico só eram bons porque lhe traziam dólares. Ele assustou apenas um interlocutor ao dizer que a Estátua da Liberdade poderia ser substituída por outra que “tenha a Bíblia nas mãos”. No dia seguinte, durante a análise, foi dito a um dos alunos que os americanos são tão estúpidos que todo o seu modo de pensar pode ser reduzido a um silogismo absurdo: “Alho é bom, chocolate é bom, coloque um pouco de alho no chocolate e coma! ”
Freud sentiu a queda dos impérios da Europa Central e o domínio gradual dos psicanalistas americanos no movimento internacional como uma profunda humilhação. Ele ficou atormentado pelo fato de todos os pacientes serem obrigados a pagar e simpatizou com a ideia de que as instituições médicas deveriam fornecer cuidados gratuitos aos pobres. O conceito americano de democracia, de liberdade individual e dos direitos dos povos à autodeterminação em geral o horrorizou. “Os americanos”, disse certa vez a Sándor Rado, “estão a transferir o princípio democrático do domínio da política para a ciência. Todos deveriam se revezar na presidência. Mas eles não podem fazer nada.”
Freud sempre acreditou que o tratamento psicanalítico é contra-indicado para pessoas estúpidas, sem instrução, muito velhas, melancólicas, obcecadas manicamente, que sofrem de anorexia ou histeria, mesmo que ocasionalmente. Ele também excluiu experimentos psicanalíticos para psicopatas ou pervertidos “que não querem chegar a um acordo consigo mesmos”. Desde 1915, ele acrescentou à categoria dos “não analisáveis” aqueles que estão sujeitos ao transtorno narcísico grave, possuídos pela pulsão de morte, à destruição crônica e que não podem ser sublimados. Mais tarde, quando Ferenczi sugeriu que ele fizesse uma análise, ele brincou dizendo que estávamos falando de um homem que estava com quase setenta anos, que fumava, que tinha um tumor cancerígeno e nada o ajudaria. Freud também disse o contrário - que a psicanálise se destina a tratar histeria, neuroses associadas à perseguição obsessiva, fobias, ansiedade, depressão e distúrbios sexuais. E acrescentou que o sucesso só pode ser alcançado com pessoas inteligentes que entendam o que é moralidade e que se esforcem para serem tratadas.
“Maníacos, psicopatas, melancólicos, narcisistas também consultaram outros especialistas que, como Freud, não obtiveram resultados satisfatórios. Mas apenas Freud foi acusado durante a sua vida e após a sua morte."
Em 1928, ele deixou bem claro ao seguidor húngaro István Hollos, um pioneiro da reforma dos hospitais psiquiátricos, que odiava pacientes com transtornos psicóticos. “Finalmente me convenci de que não gosto desses pacientes, eles me irritam porque são diferentes de mim, diferentes de tudo que poderia ser chamado de humano. Este é um estranho tipo de intolerância que me torna completamente inadequado para a psiquiatria.Eu ajo neste caso, como outros médicos antes de nós, em relação aos pacientes com histeria, não é isso o resultado da parcialidade do intelecto, que sempre se manifesta muito mais claramente, uma expressão de hostilidade para com “Isso”? "?"
Tomando essas afirmações ao pé da letra, pode-se decidir, acreditando no fundador, que a psicanálise só é adequada para pessoas educadas, capazes de sonhar ou fantasiar, conscientes de sua condição, preocupadas em melhorar seu próprio bem-estar, com moralidade além de qualquer suspeita, capazes , por transferência positiva ou antitransferência, a ser curada por várias semanas ou meses. Bom, sabemos que grande parte dos pacientes que chegavam à Berggasse não se enquadrava nesse perfil.
* Como exemplo, pode-se notar que o arquiteto vienense Karl Meireder (1856-1935), a quem Freud tratou durante dez semanas de melancolia crônica em 1915, estabeleceu um recorde único ao contatar cinquenta e nove médicos cujas prescrições e outros tratamentos foram encontrados. ser completamente ineficaz. Mas apenas Freud foi acusado de não curá-lo.
Ou seja, desde o início do século existe uma grande contradição entre as diretrizes de tratamento que Freud defendia em seus artigos e a sua própria prática. Percebendo isso, ele corrigiu sua teoria, descrevendo em “Introdução ao Narcisismo” e “Além do Princípio do Prazer” casos de cujo sucesso terapêutico ele duvidava fortemente. E entretanto, tentando resistir ao niilismo, mas sob a pressão da necessidade financeira, sempre procurando desafiar, comprometeu-se a analisar pessoas “não analisáveis” - na esperança de poder, se não curá-las, pelo menos aliviar sofrer ou mudar de atitude perante a vida.
Esses pacientes – maníacos, psicopatas, melancólicos, suicidas, libertinos, masoquistas, sádicos, autodestruidores, narcisistas – consultaram outros especialistas que, como Freud, não obtiveram resultados bem-sucedidos*. Mas apenas Freud foi acusado de todas as coisas vis durante sua vida e depois de sua morte: um charlatão, um vigarista, um amante do dinheiro, etc.
Por isso é muito importante estudar detalhadamente alguns dos cursos de tratamento - daqueles que se revelaram mais fracassados e, pelo contrário, concluídos. Enfatizemos primeiro que de todos os 170 pacientes que Freud aceitou, independentemente do que tratassem, cerca de vinte não receberam nenhum benefício, e cerca de uma dúzia o recusaram, tanto que odiaram o próprio médico. A maioria recorreu a outros terapeutas, nas mesmas condições de pagamento, sem obter melhores resultados. Hoje, nenhum pesquisador pode dizer qual teria sido o destino desses pacientes se eles não tivessem feito nada para se livrar do sofrimento. […]
Depois de 1920, Freud pôde desfrutar de grande felicidade ao contemplar o enorme sucesso que a psicanálise desfrutava do outro lado do planeta. Ficou então bastante claro que seu trabalho estava avançando, mas ele não encontrou satisfação. Tudo corria como se ele temesse que, tendo abandonado as suas ideias, estas fossem aceites apenas para serem distorcidas. “Em quem cairão os solavancos quando eu não estiver mais vivo?” - disse para si mesmo, pensando em todos os tipos de “desvios” que sua teoria sofreu por culpa de seus contemporâneos. Como a maioria dos fundadores, Freud não quis ser um Cérbero, guardando suas descobertas e conceitos, correndo o risco de transformar a idolatria e a estupidez em lei.
Nesse estado de espírito, recebeu na Berggasse pacientes dos países vitoriosos, principalmente americanos, que o pagaram em moeda estrangeira e vieram aprender o ofício da psicanálise e se conhecerem pessoalmente. Freud indignou-se em vão; foi forçado a admitir que qualquer tratamento realizado abertamente em inglês com estudantes dispostos a cooperar traz à psicanálise um futuro possível, no qual ele nem sequer havia pensado. Portanto, ele foi forçado a moderar as suas opiniões antiamericanas e a admitir que outras terras prometidas se abriam para a sua teoria: França, Reino Unido, EUA, América Latina, Japão, etc.
* Entre os 170 pacientes de Freud, 20 são americanos, quase todos de Nova York. Thaddeus Ames (1885–1963) conheceu Freud em Viena em 1911 ou 1912. Monroe Meyer (1892–1939), um psiquiatra melancólico, cometeu suicídio aos 47 anos usando um pedaço de vidro afiado. Os antifreudianos acusaram Freud de que ele era o culpado por esta morte voluntária, que ocorreu 18 anos após a estada de Monroe em Viena. Leonard Bloomgard permaneceu um freudiano ortodoxo.
Abram Kardiner nasceu em Nova York e veio de uma família de alfaiates judeus vindos da Ucrânia. Em outubro de 1921, ele, um jovem médico de trinta anos, foi a Viena para ser tratado por Freud, como fariam muitos de seus compatriotas: Adolf Stern, Monroe Meyer, Clarence Obendorf, Albert Polon, Leonard Blumgard*. Apaixonado pela antropologia e rejeitador de dogmas, já praticava psicanálise quando foi atendido pela primeira vez, no divã de Horace Frink, que considerou um fracasso.
Ele se encontrou com Freud durante seis meses, conversando sobre seus pais - migrantes pobres que fugiam da perseguição antissemita: a chegada à Ilha Ellis, em busca de trabalho, a morte de sua mãe de tuberculose quando ele tinha apenas três anos de idade, orações em um idioma que ele não sabia, medo do desemprego, da fome, do aparecimento de uma madrasta, ela própria vinda da Roménia e que lhe despertava um forte desejo sexual. Kardiner falou sobre gostos musicais, sobre a destruição de seu próprio judaísmo, sobre o iídiche, depois sobre o anti-semitismo, seu desejo de se tornar um grande “médico”, sobre seu interesse pelas comunidades de minorias nacionais - indianos, irlandeses, italianos, sobre isso notório “caldeirão cultural”, que também era semelhante ao da Europa Central.
Kardiner também se lembrou de épocas em que era adolescente. Sua madrasta tinha útero subdesenvolvido, o que não lhe permitia ter filhos, o que o deixou feliz. Ele contou sobre seu pai que uma vez amaldiçoou e bateu em sua mãe, com quem não se casou por amor. Ele guardou na memória a memória de uma infeliz que lhe deu a vida, mas não teve tempo de criá-lo. Foi justamente por influência da madrasta que o pai da paciente conseguiu se tornar um verdadeiro marido, dedicado à família. Após um caso amoroso malsucedido com uma menina, seguido de depressão, Kardiner se interessou pelo estudo da medicina, imaginando como ele, filho de um alfaiate judeu que se tornou americano, se tornaria um intelectual brilhante, imerso na psicanálise e nos estudos culturais. Mesmo assim, ele era atormentado pela ansiedade, o que o tornava vulnerável a quaisquer conquistas na vida.
Ele contou a Freud dois sonhos. Na primeira, três italianos urinaram nele, cada um com o pênis para cima, e na segunda, ele dormiu com a própria madrasta. Kardiner era claramente um “paciente freudiano” ideal - inteligente, sonhador, sofrendo de uma neurose fóbica, de uma fixação amorosa por uma madrasta que substituiu sua mãe, vítima de um pai cruel que se casou antes de partir, por acordo. Mas ele não se curvou de forma alguma ao seu professor vienense, ele simplesmente queria viver essa experiência com ele. Admirando-o, ele desafiou de bom grado suas interpretações.
Outro foi o caso de Clarence Obendorf, que, junto com Brill, fundou a Sociedade Psicanalítica de Nova York e foi tratado ao mesmo tempo que Kardiner. Freud o desprezava, considerava-o estúpido e arrogante. Obendorff revelou-se muito mais fiel a ele do que Kardiner, embora fosse muito cauteloso, e com razão, quanto aos psicanalistas procurarem “cenas primárias” sempre que possível. Ele acreditava que o tratamento antiquado não era mais adequado aos novos tempos.
* Clarence Obendorf (1882–1954) era um freudiano ortodoxo e hostil à sua psicanálise simplificada. Escreveu a primeira obra oficial sobre a história da psicanálise nos Estados Unidos.
Logo no primeiro dia de análise, ele falou sobre um sonho em que era transportado em uma carruagem puxada por dois cavalos, pretos e brancos, em direção desconhecida. Freud sabia que o paciente nasceu em Atlanta, em uma família sulista, e quando criança teve uma babá negra a quem era muito apegado. Ele imediatamente deu uma interpretação surpreendente desse sonho, dizendo a Obendorf que não se casaria porque não poderia escolher entre uma mulher branca e uma negra. Perdendo a paciência, Obendorf discutiu durante três meses sobre o sono com Freud e Kardiner*. Ele se sentiu ainda mais humilhado por ser um analista experiente que havia treinado no divã de Federn e parado de interpretar sonhos. Segundo Kardiner, ele permaneceu solteiro e Freud continuou a desprezá-lo.
“Se o analisado quisesse se tornar analista, então o tratamento teria muito mais chances de se tornar terapêutico do que científico”
Freud teve muito mais sorte com Kardiner do que com Obendorf. Espécie de profetisa do Danúbio, explicou-lhe que se identificava com a desgraça da própria mãe, e isso fala de “homossexualidade inconsciente”, que os três italianos do seu sonho eram o pai que o humilhou, e que o rompimento com sua noiva repetiu a recusa original, o que não voltaria a acontecer, pois ele mesmo a superou. A respeito de outro sonho, Freud explicou a Kardiner que queria ser subordinado ao pai para não “acordar o dragão adormecido”. Em dois pontos - homossexualidade inconsciente e submissão ao pai - Freud estava errado, e o paciente percebeu isso.
Depois de seis meses, Freud julgou que a análise de Kardiner havia sido bem-sucedida e previu para ele uma carreira brilhante, sucesso financeiro excepcional, felicidade nos casos amorosos, e ele estava absolutamente certo. Em 1976, tendo-se afastado do dogmatismo psicanalítico e abandonado o edipianismo difundido e as interpretações canónicas da homossexualidade latente ou da lei do pai, Kardiner recordou com prazer o seu tempo na Berggasse: “Hoje eu diria, quando tenho uma compreensão geral, que Freud realizou minha análise de maneira brilhante. Freud foi um grande analista porque nunca usou expressões teóricas - pelo menos naquela época - e formulou todas as suas interpretações em linguagem comum. A exceção é a referência ao complexo de Édipo e ao conceito de homossexualidade inconsciente; ele processou o material sem interrupção da vida cotidiana. No que diz respeito à interpretação dos sonhos, foi extremamente perspicaz e intuitivo.” É necessário acrescentar sobre o erro de Freud sobre o “dragão adormecido”. “Quem fundamentou o conceito de transferência não o reconheceu. Ele estava faltando uma coisa. Sim, claro, eu tinha medo do meu pai quando era pequeno, mas em 1921 a pessoa de quem eu tinha medo era o próprio Freud. Ele poderia me dar a vida ou quebrá-la, e isso não dependia do meu pai.”
Esta evidência é ainda mais interessante porque Kardiner veio a Viena porque considerou a sua análise de Frink insuficiente. De qualquer forma, ele não sabia que ele próprio havia sido tratado por Freud, e o tratamento prosseguiu com grande dificuldade. Claro, Kardiner percebeu a agressividade de Frink, mas não mostrou sinais de psicose. Freudiano mais dogmático do que o próprio Freud, Frink interpretou o relacionamento de Kardiner com seu pai como um desejo de morte edipiana. “Você estava com ciúmes dele, com ciúmes porque ele era dono de sua madrasta”, disse ele. Essa interpretação errônea provocou em Kardiner um novo surto de ansiedade e um desejo legítimo de encerrar o tratamento. Não querendo prejudicar Frink, Freud rejeitou esta intenção. Ao final da análise, ele contou a Kardiner seus medos. Ele não estava mais interessado em problemas terapêuticos, disse ele. “Minha impaciência é muito menor agora. Alguns obstáculos me impedem de me tornar um grande analista e sofro com eles. A propósito, sou mais que um pai. Eu faço muita teoria."
Em abril de 1922, quando Kardiner lhe disse que a psicanálise não poderia fazer mal a ninguém, Freud mostrou duas fotografias de Frink, uma tirada antes da análise (em outubro de 1920) e a outra um ano depois. Na primeira, Frink parecia um homem que Kardiner conhecia, mas na segunda parecia confuso e abatido. Essas metamorfoses foram realmente resultado de experimentos no sofá? Kardiner duvidou mais disso do que Freud, que nunca conseguiu escapar do pesadelo desse tratamento trágico, que misturava relações conjugais, adultério, endogamia psicanalítica e erros de diagnóstico.
* “Medos e Obsessões Mórbidas”, de Horace Frink: Horace W. Frink, Medos e Compulsões Mórbidas, Boston, Moffat, Yard & Co., 1918.
Horace Westlake Frink nasceu em 1883. Ele não era judeu, nem filho de imigrantes europeus, nem rico, nem neurótico. Dotado de uma mente excepcional, começou cedo a estudar psiquiatria e quis ser psicanalista. Sofrendo de psicose maníaco-depressiva desde a juventude, ele foi analisado por Brill, depois ingressou na Sociedade Psicanalítica de Nova York e, alguns anos depois, publicou um best-seller genuíno que ajudou a popularizar o freudismo através do Atlântico*. Em 1918, tornou-se um dos psicanalistas mais famosos da Costa Leste, enquanto sofria de crises de melancolia e mania, acompanhadas de delírios e desejo obsessivo de suicídio. A sua vida foi dividida em duas: de um lado, a sua esposa legal Doris Best, com quem teve dois filhos, do outro, a sua amante Angelique Bijour, uma ex-paciente, uma herdeira fabulosamente rica que se casou com o famoso advogado americano Abraham Bijour. , que foi analisado por ele, e depois - por Thaddeus Ames.
A amante apressou Frink a se divorciar, e ele foi para Viena para se submeter ao tratamento com Freud e finalmente decidir quem se tornaria a mulher de sua vida. Por sua vez, Angélica (Anji) também consultou Freud, que a aconselhou a se divorciar e se casar com Frink, caso contrário ele corre o risco de se tornar homossexual. Ele diagnosticou seu paciente com homossexualidade reprimida. Na verdade, ele ficou cativado por esse homem brilhante, chamando-o de “um menino muito simpático, cuja condição se estabilizou devido às mudanças na vida”. Ele o encorajou a ocupar o lugar de Brill.
Era impossível para Frink aceitar tal diagnóstico. Enquanto isso, tendo perdido a discrição depois de tudo o que “Herr Professor” fez, decidiu deixar Doris e se casar com Anji. Indignado com este comportamento, que, segundo ele, ia contra toda a ética, Abraham Bijur escreveu uma carta aberta ao New York Times na qual chamou Freud de “médico charlatão”. Ele deu uma cópia a Thaddeus Ames, que a encaminhou a Freud, enfatizando que a Sociedade Psicanalítica de Nova York poderia estar em perigo por causa deste assunto se a carta fosse publicada. Ele disse a Jones, que estava tentando apagar o fogo, que Anji havia entendido tudo errado. E sublinhou, no entanto – este era o seu pensamento mais profundo – que a sociedade seria muito mais favorável ao adultério do que ao divórcio de dois cônjuges infelizes que queriam constituir uma nova família. Assim, ele parecia admitir que havia pressionado Horace e Anzhi ao divórcio, não importa o que acontecesse, mas apenas porque, ao que lhe parecia, os dois não encontrariam uma linguagem comum com seus atuais cônjuges.
Em outras circunstâncias, Freud tomou decisões diferentes, principalmente quando teve certeza de que o adultério era apenas um sintoma de um problema que ainda não havia sido resolvido com sua amada esposa. Em suma, por mais que condenasse o adultério, também favorecia “separações amigáveis”, desde que conduzissem a um novo casamento. Quanto a esse assunto específico, ele se enganou cruelmente a respeito de Frink. E ele persistiu, enviando-lhe uma carta sem sentido: “Exigi de Anji que ela não repetisse para estranhos que eu o aconselhei a se casar com ela, caso contrário você pode ter um colapso nervoso. Deixe-me comentar sobre a sua ideia de que ela perdeu parte de sua beleza, não poderia ser substituída por outra - que ela ganhou parte de sua fortuna? Você reclama que não entende sua homossexualidade, o que implica que você não consegue me imaginar sendo um homem rico. Se tudo correr bem, substituiremos o presente imaginário por uma contribuição real para fundos psicanalíticos”.
Como todos os seus seguidores, Freud contribuiu com a sua parte para o financiamento do movimento psicanalítico. Portanto, não é de se estranhar que ele tenha dado a Frink a ideia de também participar financeiramente com algum tipo de doação para se recuperar dos fantasmas. Quanto às interpretações segundo as quais uma mulher que perdeu a atratividade aos olhos do amante pode interessá-lo pela sua condição, decorrem de ideias tradicionais sobre a família burguesa. Freud se comportou com seu paciente como antigamente - um casamenteiro, confundindo o divã e os conselhos matrimoniais. Prova de que não entendia o transtorno de Frink, confundindo-o com um neurótico inteligente e com homossexualidade reprimida em relação ao pai. Tendo tido a oportunidade de se casar com sua amante, ele experimentou um terrível sentimento de culpa e em novembro de 1922 retornou novamente a Viena. Quando sofreu um breve episódio de delírio, sentiu-se como se estivesse deitado em uma cova, e durante as sessões andava freneticamente em círculos até que Freud chamou outro médico, Joe Asch, para tratá-lo e cuidar dele no hotel. A situação piorou quando, depois que o ex-marido se casou com Anji, Doris morreu devido a complicações de pneumonia. Frink afirmou que amava sua primeira esposa e depois começou a assediar a segunda.
Em maio de 1924, Freud foi forçado a abandonar seu paciente, declarando-o doente mental e incapaz de liderar a Sociedade Psicanalítica de Nova York. “Coloquei nele todas as minhas esperanças, embora a reação ao tratamento psicanalítico fosse de natureza psicótica. […] Quando viu que não lhe era permitido satisfazer livremente os seus desejos de infância, não aguentou. Ele retomou seu relacionamento com sua nova esposa. Sob o pretexto de que ela era intratável em questões de dinheiro, ele não recebeu em troca os sinais de reconhecimento que constantemente exigia dela.” A pedido do próprio Frink, ele foi internado em uma clínica psiquiátrica do Hospital Johns Hopkins, em Baltimore, onde foi tratado por Adolf Meyer, e aqui soube que Anji queria terminar com ele. Ao longo de sua vida subsequente, ele caiu na inspiração e na melancolia e morreu em 1936, esquecido por todos.
Quarenta anos depois, a sua filha Helen Kraft descobriu entre os papéis de Adolf Meyer a correspondência do seu pai com Freud, bem como muitos outros documentos, e, revelando publicamente o seu conteúdo, chamou o professor vienense de charlatão. Os antifreudianos aproveitaram-se disso para acusar Freud de manipular os pacientes que se tornaram vítimas de suas teorias insidiosas sob sua pena. Quanto aos psicanalistas, continuaram a fechar os olhos aos erros clínicos do seu ídolo. […]
Visão geral do problema
O processo de transição de todos os tipos de desvios que estão dentro dos limites normais para a patologia real ocorre sem problemas e depende mais de mudanças nas proporções quantitativas do que de diferenças qualitativas. De acordo com os nossos conceitos psicanalíticos, o equilíbrio mental de uma pessoa baseia-se, por um lado, nas relações das suas autoridades internas e, por outro, na relação da sua personalidade como um todo com o mundo exterior, ou seja, nas ligações sujeito a flutuações constantes. A energia instintiva aumenta ou diminui espontaneamente dependendo da fase de desenvolvimento pela qual o indivíduo passa. Assim, por exemplo, durante o período latente enfraquece, durante a puberdade aumenta e durante a menopausa também aumenta. Se for exercida pressão sobre os órgãos do “Eu” e do “Super-Ego”, a força do “Ego” e a influência do “Super-Ego” são reduzidas, tal como acontece no estado de fadiga, na doença física e na velhice. Se, pela perda de um objeto ou outras privações, as possibilidades de satisfação dos desejos são reduzidas, sua distribuição aumenta. A esse respeito, 3. Freud argumentou que “não somos capazes de traçar uma fronteira nítida entre crianças e adultos “neuróticos” e “normais”, “doença” é um conceito sumário puramente prático, e é necessário que a predisposição e a experiência convirjam. e alcançar tal somatório, que será suficiente para superar um determinado limiar.Assim, a todo momento, muitos indivíduos passam da classe dos pacientes saudáveis para a classe dos pacientes neuróticos, embora um número bem menor deles faça esse caminho na direção oposta ... "(1909).
Uma vez que estas disposições são válidas para uma pessoa de qualquer idade, “tanto para crianças como para adultos”, então a fronteira entre saudável e doente, normal e anormal no primeiro caso não é mais fácil nem mais difícil de traçar do que no segundo. . A imagem da essência da natureza infantil descrita acima mostra que a relação de forças entre o “Isso” e o “Eu” está em constante fluxo, que a adaptação e a proteção, as influências benéficas e dolorosas se penetram, que cada avanço de um estágio de desenvolvimento para outro traz consigo o perigo de paradas, atrasos, fixações e regressões, de que o instinto e o “eu” se desenvolvem em ritmos diferentes e, portanto, podem introduzir desordem no movimento ao longo de linhas individuais de desenvolvimento, de que regressões temporárias podem se transformar em longo prazo. o termo afirma e, finalmente, que dificilmente é possível estimar o número de fatores que influenciam negativamente, que prejudicam ou perturbam o equilíbrio mental.
Os sistemas de classificação actualmente disponíveis pouco podem fazer para ajudar o diagnosticador, que é obrigado a compreender estes fenómenos e, portanto, está numa posição muito difícil.
Atualmente, a análise infantil está se movendo em diversas direções. Tendo criado, apesar de inúmeras dificuldades e obstáculos, as suas próprias instruções, a técnica da análise infantil libertou-se em grande parte das regras básicas da análise adulta. Foram feitas descobertas teóricas que representam novas contribuições ao conhecimento analítico porque vão além da simples confirmação de materiais reconstruídos em adultos. Somente na classificação dos fenômenos é que o analista infantil continua a utilizar diagnósticos aceitos na análise de adultos, na psiquiatria e na criminologia, assumindo assim uma posição conservadora e adotando formas de trabalho consagradas há muito tempo, que claramente não são suficientes para fazer uma correta diagnóstico, prognóstico e escolha do método de tratamento, por serem pouco adequados às condições da psicopatologia infantil moderna.
Diferenças entre formas de pensar descritivas e metapsicológicas
A forma de pensar descritiva ao classificar os transtornos da infância e da idade adulta contradiz a forma de pensar metapsicológica, uma vez que a primeira se baseia nas semelhanças e diferenças dos sintomas manifestados, e a segunda na comparação das causas ocultas por trás deles. Somente à primeira vista a classificação dos estados patológicos na descrição parece satisfatória. Na verdade, neste caso não se trata de forma alguma de aprofundar ideias e nem de encontrar diferenças significativas entre os estados individuais, que são tão necessárias para nós. Portanto, um analista que se contente com esse tipo de pensamento diagnóstico inevitavelmente introduzirá confusão em suas próprias visões terapêuticas e clínicas, construídas sobre outros princípios, e se encontrará em erro.
Vamos provar isso com exemplos: acessos de raiva, paixão por viajar, medo de separação, etc. são termos diagnósticos que reúnem sob um nome uma variedade de estados de doença (quadros clínicos), que, em termos de comportamento e sintomas, são semelhantes ou mesmo idênticos, mas requerem efeitos terapêuticos completamente diferentes, pois pertencem a categorias analíticas completamente diferentes na sua estrutura metapsicológica.
Portanto, o fenômeno denominado acesso de raiva em crianças tem três significados completamente diferentes. Por exemplo, para as crianças mais pequenas, geralmente significam nada mais do que um processo motor-afetivo adequado à idade, de remoção de excitações instintivas para as quais ainda não há outra saída. Esse sintoma desaparece por si só, sem tratamento, assim que o “eu” da criança amadurece tanto que outras possibilidades de substituição se abrem para processos instintivos (especialmente na fala). Mas os mesmos sintomas também podem significar que as manifestações de ódio e agressão contra o mundo objectivo não podem manifestar-se na sua totalidade e, portanto, são dirigidas de volta ao próprio corpo da criança e aos objectos à sua disposição (automutilação, bater com a cabeça na parede, quebrar móveis, etc.) .P.). Nesse caso, o afeto transferido deve tornar-se consciente, as conexões com sua finalidade causal devem ser novamente formadas. Uma terceira maneira de interpretar tais sintomas é que a suposta raiva é na verdade um ataque de medo. Se algo impede as crianças fóbicas de realizarem suas ações de proteção ou evitação (supressão da agorafobia quando surge uma fobia de ir à escola), elas reagem a isso com violentas explosões de medo, que um observador não qualificado pode não distinguir dos ataques comuns de raiva e raiva, percebendo-os como uma manifestação de agressão. No entanto, ao contrário deste último, tais condições só podem ser eliminadas por dois tipos de medidas - restaurando a defesa fóbica, ou seja, evitando circunstâncias que causam medo, ou identificando analiticamente as causas do medo, sua interpretação e resolução.
Quase o mesmo pode ser dito sobre a chamada perambulação de crianças (vadiagem, fuga de casa, “evasão escolar”, etc.). Encontramos o mesmo sintoma em diferentes circunstâncias e sob diferentes interpretações. Algumas crianças fogem de casa se forem vítimas de abusos na família ou se o seu apego libidinal à família for invulgarmente fraco; alguns faltam à escola (em vez disso, vagueiam pelas ruas) se têm medo dos professores ou dos colegas, não estudam bem ou querem evitar repreensões e castigos. Em ambos os casos, a causa do sintoma é externa e pode ser eliminada alterando as condições externas de vida. Em outras crianças, a causa do mesmo sintoma é encontrada na vida interior. Eles são influenciados por impulsos inconscientes e geralmente tentam encontrar um objeto amoroso no passado. Do ponto de vista descritivo, é verdade que eles “fugiam”, mas metapsicologicamente sua peregrinação é proposital, mesmo que o objetivo que “Isso” lhes estabelece não seja nada mais do que a concretização de desejos. Nesses casos, a terapia requer mudança interna por meio da interpretação analítica e da tradução de um desejo inconsciente em desejo consciente, e qualquer intervenção externa não terá sucesso.
Embora possam ser feitas objecções semelhantes ao diagnóstico muito comum de ansiedade de separação, há poucos argumentos contra a sua utilização actual em muitas clínicas infantis, onde uma variedade de condições também são rotuladas sem qualificação. Embora do ponto de vista metapsicológico não haja semelhança entre o medo da separação nas crianças pequenas e o medo escolar latente das crianças ou a nostalgia das crianças separadas das suas famílias e das crianças que vivem num internato. No primeiro caso, trata-se de violação de uma necessidade biologicamente justificada (unidade com a mãe), à qual a criança responde com medo e desespero; neste caso, nada pode ajudar melhor do que o reencontro com a mãe ou, no mínimo, a apresentação de uma pessoa que a substitua. No segundo caso, a causa do medo está na ambivalência emocional da criança. Na presença dos pais, o amor e o ódio se equilibram; na sua ausência, aumenta o medo de que as forças hostis do desejo de morte dos pais possam realmente prejudicá-los, e a criança procura salvá-los de si mesma, apega-se aos pais . Nesse caso, o sintoma só pode retroceder diante de uma compreensão analítica do conflito emocional, e o reencontro com os pais ou a permanência desimpedida com eles será apenas uma calma superficial.
Para o pensamento analítico e a ação terapêutica, a descrição da sintomatologia manifestada neste e em casos semelhantes claramente não é suficiente.
Diferenças na terminologia diagnóstica em casos com crianças e adultos
Por um lado, as designações diagnósticas que utilizamos, relativas a vários transtornos mentais na vida adulta, nada têm a ver com os numerosos tipos e variedades de transtornos do desenvolvimento e, por outro lado, com a diferença entre sintomas geneticamente determinados e aqueles causados por conflito. Contudo, no campo da psicopatologia infantil, essas diferenças diretas desempenham um papel fundamental. Assim, independentemente do estágio de desenvolvimento em que apareçam, é impossível considerar fenômenos como mentira ou trapaça, agressão ou desejo de destruição, atividades pervertidas, etc., como completamente normais ou anormais.
Mentira
A questão pode ser como determinar o momento a partir do qual se pode dizer com segurança que a criança está “mentindo”, ou seja, a falsificação da verdade assume o caráter de um sintoma e contradiz o que os outros esperam da criança. É claro que a necessidade da verdade, tal como a entendemos, só aparece depois de ela ter passado por uma série de estágios preliminares de desenvolvimento e não está presente na criança desde o seu nascimento. Não há nada de anormal no fato de uma criança pequena dar preferência ao que lhe causa sensações agradáveis, negligenciando tudo o que é desagradável e recusando-se a aceitar estímulos que lhe são impostos e que lhe causam sentimentos de desconforto e medo. Isso significa que neste caso ele se comporta exatamente da mesma forma que crianças mais velhas ou adultos ao enganar. Mas o analista infantil (ou diagnosticador) precisa compreender a diferença entre a atitude primitiva em relação à verdade em uma idade precoce, devido ao domínio do princípio do prazer e do processo primário sobre a criança, e os sintomas posteriores da mentira. O analista tem o direito de usar o termo “mentira” somente quando o princípio da realidade e o pensamento racional atingem uma certa maturidade, e a criança, apesar disso, continua a falsificar a verdade.
Em algumas crianças, o processo de maturação dessas funções do “eu” é retardado e, portanto, mesmo em idades mais avançadas, continuam mentindo. Para outros, o “eu” se desenvolve de acordo com a idade, mas devido a alguns fracassos e decepções eles recuam para os estágios primitivos de desenvolvimento anteriores. Isto se refere a mentirosos sonhadores que tentam se proteger de problemas reais usando métodos infantis de realização de desejos. No extremo oposto da série estão as crianças cujas funções do “eu” são normais em si mesmas, mas há razões para fugir à verdade que são diferentes daquelas determinadas geneticamente. Neste caso, os motivos podem ser o medo dos adultos, da reprovação e do castigo, bem como a ganância, os delírios de grandeza, etc. É bastante óbvio que são estes últimos exemplos de mentiras “dissociais” que faz sentido limitar o uso do termo “mentira”.
Na prática analítica infantil, esse fenômeno ocorre na maioria das vezes não em sua forma pura, mas de forma mista, composta por renúncias, mentiras fantasiosas e mentiras dissociais. Assim, o diagnosticador tem a oportunidade de distinguir os elementos constituintes individuais e determinar a contribuição para a formação dos sintomas, correspondendo tanto aos processos de maturação e desenvolvimento, quanto às experiências.
Roubo
Tal como acontece com a mentira, certos estágios genéticos de desenvolvimento devem ser passados antes que o termo possa adquirir significado diagnóstico.
O desejo das crianças de se apropriarem de tudo o que seu desejo se dirige é geralmente atribuído à “ganância oral” desse período. Mas, examinando mais de perto, esse comportamento pode ser explicado de duas maneiras: corresponde também ao princípio do prazer, pelo qual a criança, sem pensar, se apropria de tudo o que dá prazer, e também expõe automaticamente ao mundo exterior tudo isso causa problemas. Também corresponde à incapacidade específica da idade de distinguir entre o eu e o objeto. Como sabemos, um bebé ou uma criança pequena trata o corpo da sua mãe como se fosse o seu, brinca com os dedos e cabelos dela apenas no auto-erotismo, ou fornece-lhe partes do seu próprio corpo para brincar. O facto de as crianças pequenas poderem alternar entre levar uma colher à boca e à boca da mãe é muitas vezes mal interpretado como uma generosidade espontânea e precoce, quando na verdade é uma consequência da falta de limites do eu e nada mais. É esta confusão entre o “eu” e o mundo objetivo, que leva à disponibilidade para dar, que faz de cada bebé uma tempestade para propriedade alheia, apesar de toda a sua inocência.
No início, falta à compreensão da criança o conceito de “meu” e “seu”, que mais tarde na vida é a base da honestidade. Desenvolve-se de forma muito lenta e gradual, com aumento gradual da independência do “eu”. Em primeiro lugar, a criança passa a pertencer ao seu próprio corpo (“eu” - o corpo), depois aos pais, depois aos objetos transicionais, ainda repletos de uma mistura de libido narcísica e objetal. Junto com o sentimento de propriedade, surge na criança uma tendência de proteger sua propriedade com todas as suas forças de qualquer influência externa. As crianças entendem o que significa “perder” os seus muito antes de adquirirem a capacidade de contar com a propriedade de outra pessoa. Para que ele perceba isso, é preciso entender que as pessoas ao seu redor cuidam de seus bens tanto quanto ele cuida dos seus. E tal compreensão só pode surgir sob a condição de maior expansão e aprofundamento das relações com o mundo exterior.
Mas, por outro lado, o desenvolvimento dos conceitos “meu” e “seu” não é suficiente para influenciar decisivamente o comportamento da criança; Isto é contrariado por desejos poderosos de apropriação de propriedade. Ele está inclinado a roubar por meio de: ganância oral, tendências analgênicas para ter, reter, colecionar e acumular, necessidade de símbolos fálicos. Os alicerces da honestidade são lançados com a ajuda das influências educativas e das subsequentes exigências do “Super-Eu”, que estão em constante e difícil oposição ao “Eu”.
Se é ou não possível rotular uma criança com a palavra “ladrão” de forma diagnóstica e do ponto de vista social, indicando que ela está “trapaceando”, depende, em última análise, de muitas condições. Tal ação individual pode ser provocada por um atraso no “eu” da criança no caminho para alcançar sua independência, relações objetais insuficientemente formadas entre o mundo externo e o “eu”, ou um “Super-Ego” excessivamente infantil. Por essas razões, crianças subdesenvolvidas e com retardo mental trapaceiam. Se o desenvolvimento prosseguir normalmente, então tais ações podem ser devidas a regressões temporárias. Nesses casos, a fraude é um fenômeno temporário e desaparece com o desenvolvimento. Regressões de longo prazo em cada um desses relacionamentos levam à traição como uma formação de compromisso na forma de um sintoma neurótico. Se uma criança trapaceia porque seu “eu” não é capaz de dominar os desejos de apropriação normais e apropriados à idade, então tais ações indicam adaptação insuficiente às demandas morais do mundo exterior e são um sintoma “dissocial”.
Na prática, como no caso das mentiras, as formações etiológicas mistas são mais comuns do que as formas puras descritas acima; Normalmente estamos lidando com as consequências combinadas de atrasos no desenvolvimento, regressões e defeitos do “Eu” e do “Super-Ego” combinados. No final, toda traição retorna à unidade causal do “meu” e do “seu”, do eu e do objeto, como evidenciado pelo fato de que todas as crianças dissociais roubam primeiro da mãe.
Critérios para avaliar a gravidade da doença
Não há dúvida se os transtornos mentais que ocorrem na infância devem ser levados de ânimo leve ou a sério. Na vida adulta, nesses casos, partimos principalmente de três critérios: 1) o quadro do sintoma; 2) as forças do sofrimento subjetivo; 3) o grau de comprometimento das funções vitais. Nenhum destes pontos de vista pode ser aceitável na vida de uma criança por razões óbvias.
1. Como já sabemos, os sintomas nos anos de desenvolvimento não significam a mesma coisa que os posteriores, quando “nos orientamos no diagnóstico” (3. Freud, 1916-1917). Nem sempre (como acontece mais tarde) os atrasos, sintomas e medos da infância são resultado de influências patológicas. Freqüentemente, estes são simplesmente fenômenos acompanhantes de processos normais de desenvolvimento. Independentemente do número de exigências excessivas que uma determinada fase do desenvolvimento impõe à criança, ainda podem ocorrer fenómenos sintomáticos que, num ambiente razoável, desaparecem assim que ocorre a adaptação à nova fase ou ultrapassa o seu pico. Por mais que estudemos estes fenómenos, mesmo tais perturbações momentâneas não são fáceis de compreender: correspondem a alertas sobre a vulnerabilidade da criança. Muitas vezes desaparecem apenas externamente, ou seja, podem reaparecer na forma de novos distúrbios no próximo estágio de desenvolvimento, deixando cicatrizes que podem servir de ponto de partida para posterior formação sintomática. Mas ainda é verdade que, na infância, às vezes até sintomas aparentemente graves podem desaparecer. Freqüentemente, assim que os pais chegam à clínica, a evitação fóbica, a cautela neurótica obsessiva, os distúrbios do sono e da alimentação são rejeitados pela criança simplesmente porque os testes diagnósticos causam mais medo nela do que as fantasias subjacentes. É por isso que a sintomatologia muda ou desaparece logo após o início ou durante o tratamento. Mas, em última análise, a melhoria sintomática significa ainda menos para uma criança do que para um adulto.
2. A situação é aproximadamente a mesma com o sofrimento subjetivo. Os adultos tomam decisões sobre o tratamento se o sofrimento mental decorrente de uma doença se tornar insuportável. Isso não pode ser dito sobre as crianças, uma vez que o fator de sofrimento nelas por si só diz pouco sobre a gravidade de um transtorno mental ou sobre sua presença. As crianças sofrem menos com os sintomas do que os adultos, com exceção dos estados de medo, que são difíceis de suportar para a criança. Assim, por exemplo, medidas neuróticas fóbicas e obsessivas que servem para escapar do medo e do desprazer são bastante desejáveis para uma criança, e as restrições correspondentes à vida normal interferem mais no ambiente adulto do que no próprio paciente. A desnutrição e a recusa alimentar, os distúrbios do sono, os ataques de raiva, etc., são justificados do ponto de vista da criança e apenas aos olhos da mãe são fenómenos indesejáveis. A criança só sofre com eles enquanto o mundo ao seu redor a impede de expressá-los em sua totalidade e, portanto, vê a fonte do sofrimento na intervenção dos adultos, e não no sintoma em si. Mesmo sintomas vergonhosos como enurese noturna às vezes são considerados sem importância pela própria criança. Os atrasos neuróticos muitas vezes levam à retirada de toda a libido das atividades temidas e, portanto, a uma limitação dos interesses do “eu”, que esconde a perda de atividade e o desejo de ganho. Crianças com deficiências evidentes - autistas, psicóticas ou com retardo mental - causam grande sofrimento aos pais, pois praticamente não sentem seu estado de deficiência.
Outros fundamentos também não permitem determinar a gravidade de um transtorno mental. As crianças sofrem muito menos com a sua psicopatologia do que com circunstâncias geneticamente determinadas, como recusas, exigências e dificuldades de adaptação, que são causadas pela dependência do mundo objetivo e pela imaturidade do seu aparelho mental. As fontes de medo e problemas na primeira infância são a incapacidade de satisfazer as próprias necessidades corporais e desejos instintivos, a relutância em se separar, decepções inevitáveis em expectativas irrealistas; na fase seguinte (edipiana), é o ciúme, a rivalidade e o medo da castração. Mesmo as crianças mais normais não conseguem ser “felizes” por muito tempo e, portanto, muitas vezes choram, ficam com raiva e raiva. Quanto melhor a criança se desenvolve, mais afetivamente ela responde às manifestações do cotidiano. Também não podemos esperar que as crianças, tal como os adultos, dominem naturalmente as suas emoções, sucumbam à sua influência, tomem consciência delas e aceitem as suas circunstâncias. Pelo contrário, quando observamos tal conformidade, começamos a suspeitar que algo está errado com a criança, e assumimos ou um dano orgânico, ou um atraso no desenvolvimento do “eu”, ou uma passividade excessiva na vida instintiva. As crianças pequenas que se separam dos pais sem protestar, provavelmente por razões internas ou externas, não estão suficientemente ligadas a eles libidinalmente. As crianças para quem a perda do amor não é um obstáculo podem estar em estado de desenvolvimento autista. Se não houver sentimento de vergonha, então o “Super-eu” não se desenvolve: o preço forçado que cada indivíduo deve pagar pelo maior desenvolvimento de sua própria personalidade são dolorosos conflitos internos.
Devemos admitir que o sentimento de sofrimento subjetivo, por mais paradoxal que pareça, está presente em toda criança normal e por si só não é a base do desenvolvimento patológico.
3. O terceiro fator que é decisivo para os adultos na violação das conquistas na prática infantil também é enganoso. Já foi observado acima que as conquistas na infância não são constantes, mas mudam devido a regressões temporárias de estágio em estágio, de direção genética em direção genética, dia após dia, de hora em hora. Não existem critérios firmes para avaliar quando as flutuações entre o progresso e a regressão podem ser consideradas fenómenos da vida normal. Mesmo quando a deterioração da função dura muito tempo e o ambiente externo começa a preocupar, caracterizar a criança com base nisso como “atrasada” ou “atrasada” é diagnóstico arriscado.
Também não sabemos quais das realizações das crianças têm o direito de ser chamadas de “de vital importância”. Apesar de os jogos, o estudo, a atividade de fantasia livre, o calor das relações objetivas e a capacidade de adaptação serem muito importantes para uma criança, eles nem sequer podem ser comparados em importância com conceitos fundamentais como “a capacidade de amar” e “ capacidade de trabalho.” Voltando à minha hipótese anterior (1945), repetirei a afirmação de que apenas a capacidade de desenvolver-se normalmente, de passar por estágios planejados, de formar todos os aspectos da personalidade e de cumprir adequadamente as demandas do mundo externo merece a definição de “ vital” para a vida de uma criança. Desde que estes processos prossigam relativamente sem perturbações, não precisamos de nos preocupar com os sintomas que surgem. A necessidade de tratamento surge na criança somente quando esse desenvolvimento começa a desacelerar.
Processos de desenvolvimento como critérios diagnósticos
No estágio atual, para compreender os transtornos infantis, categorias diagnósticas baseadas em pontos de vista diferentes dos genéticos e psicológicos claramente não são suficientes. Somente quando o diagnosticador estiver livre deles poderá se abstrair da sintomatologia e começar a estudar quais estágios genéticos seu paciente atingiu em relação ao “Id”, “Eu” e “Super-Ego”, até que ponto a estruturação da sua personalidade avançou, ou seja, o processo de separação destas autoridades internas umas das outras; se os fenômenos mentais ainda estão sob a influência dominante do processo primário ou já estão na fase do processo secundário e do princípio da realidade; se o desenvolvimento da criança geralmente corresponde à sua idade, “amadurece mais cedo” ou “atrasa” e, em caso afirmativo, em que aspecto; o quanto a patologia afetou ou ameaça afetar os processos de desenvolvimento; se a regressão está presente no processo de desenvolvimento e, em caso afirmativo, quando, em que medida e em que pontos de fixação.
Somente tal exame permite avaliar a influência de fatores importantes na psicopatologia infantil, relacionar processos normais de desenvolvimento, desvios deles e transtornos de saúde mental.
Discrepâncias no desenvolvimento de “Isso” e “Eu”
Podemos esperar, com razão, que ocorram consequências patológicas quando diferentes partes da personalidade se desenvolvem em ritmos diferentes. O exemplo clínico mais famoso desse tipo é a etiologia da neurose obsessiva, onde o “eu” e o “superego” em sua formação estão à frente do progresso na vida instintiva. Por esta razão, elevadas qualidades morais e estéticas coincidem com impulsos e fantasias instintivas relativamente primitivas. Isso provoca conflitos que levam o “eu” a ações obsessivas e também conflitantes. Segundo 3. Freud: “Não sei quão arriscado parecerá se... sugiro que um avanço temporário no desenvolvimento do “eu” em relação ao desenvolvimento da libido deveria causar uma predisposição à neurose obsessiva” (1913). Uma regressão posterior também pode levar a este resultado, como será mostrado a seguir.
Não menos frequentemente, e talvez até mais frequentemente, o processo oposto ocorre hoje - uma desaceleração no desenvolvimento da instância do “eu” com desenvolvimento instintivo normal ou prematuro. As relações objetais, bem como as funções do “superego”, são demasiado subdesenvolvidas nessas crianças “autistas” e borderline para serem capazes de manter os impulsos primários e agressivos sob controlo. Como resultado, no estágio anal-sádico não há capacidade de neutralizar a libido e a agressão, de criar formações reativas e sublimações importantes para o caráter; no estágio fálico não há contribuições do “eu” para a organização das relações objetais edípicas; na puberdade, o “eu” atinge a maturidade sexual sem a capacidade de formar formações emocionais que o precedem na fase genital.
Com base nisso, podemos concluir (Michaels, 1955) que o desenvolvimento prematuro do “eu” leva a conflitos internos e, como consequência, a neuroses; o desenvolvimento instintivo prematuro leva à formação de caráter defeituosa e instintiva.
Discrepâncias entre linhas genéticas
Conforme mostrado acima, as discrepâncias entre as linhagens genéticas estão dentro dos limites da normalidade e só se tornam ponto de partida para violações quando os resultados superam as expectativas.
Se isso acontecer, tanto os pais como os professores se sentirão igualmente desamparados. Essas crianças tornam-se membros insuportáveis da família, interferem nos outros na classe escolar, procuram constantemente brigas nas brincadeiras infantis, não são bem-vindas em nenhuma sociedade, causam indignação em todos os lugares e, ao mesmo tempo, via de regra , eles estão infelizes e insatisfeitos consigo mesmos.
Eles também não se enquadram em nenhuma das categorias diagnósticas usuais do exame clínico, e somente quando vistos do ponto de vista das linhagens genéticas é que sua anormalidade pode ser compreendida.
Também ficou claro para nós que as etapas alcançadas nas diversas linhas de desenvolvimento não estão de forma alguma interligadas entre si. O alto desenvolvimento mental pode ser combinado não apenas com maus resultados no campo intelectual, mas também com os degraus mais baixos no caminho da maturidade emocional, da independência corporal e das relações sociais com camaradas mais velhos. Tais discrepâncias levam a comportamentos instintivos racionalizados artificialmente, a fantasias excessivas, a falhas no cultivo do asseio, ou seja, a uma sintomatologia mista, difícil de distinguir em sua etiologia. Geralmente tais casos são classificados em diagnósticos descritivos como “pré-psicóticos” ou “limítrofes”.
Também ocorre uma discrepância entre a linha que vai da brincadeira ao trabalho, na qual o desenvolvimento da criança é atrasado, e a linha que leva à maturidade emocional, à adaptação social e à independência corporal, na qual o progresso é bastante consistente com a idade. Essas crianças ingressam na pesquisa clínica por falhas nos estudos, que não podem ser explicadas nem pelo seu desenvolvimento mental nem pelo seu comportamento escolar, que permanece bastante adequado até certo momento. Nesses casos, a atenção do pesquisador deve concentrar-se precisamente na área onde não há correspondências esperadas entre “Isso” e “Eu” numa linha específica de desenvolvimento - na transição do princípio do prazer para o princípio da realidade, no domínio insuficiente e modificação das aspirações pré-genitais, no deslocamento retardado do prazer da solução bem-sucedida de problemas, sobre se há regressão em todas ou apenas em certas direções, etc.
Tais casos, num diagnóstico descritivo, são referidos como “deficiência intelectual”, o que é fundamentalmente incorreto, ou, respondendo apenas ao lado externo do fenômeno, como “concentração insuficiente”.
Regressões patogênicas (permanentes) e suas consequências
Como observado acima, as regressões são inofensivas e até desejáveis, desde que sejam transitórias (o nível de desenvolvimento alcançado antes delas pode ser alcançado espontaneamente). Tornam-se patogênicos se o dano que causam provoca uma nova formação na personalidade, o que significa que suas consequências são longas o suficiente para que isso aconteça a tempo.
Em qualquer parte do aparelho mental são possíveis regressões de ambos os tipos.
O estado dos derivados instintivos piora indiretamente se a regressão começa no “eu” ou no “superego”, reduzindo as realizações de ambas as estruturas a um nível inferior. Tais danos ao “eu” e ao “superego” têm consequências negativas para o domínio dos instintos, perturbam a capacidade protetora e provocam avanços do “isso” para a organização do “eu”, que levam à instintividade, explosões emocionais e comportamento irracional, mudando a imagem irreconhecível do caráter da criança. Normalmente, as pesquisas revelam que as razões para tal declínio da personalidade são experiências que o “eu” não conseguiu superar (medo da separação, recusas dolorosas por parte do objeto de amor, decepção com o objeto, levando ao colapso das identificações (Jacobson, 1946), etc.) e, portanto, encontraram corporificação na fantasia.
A segunda possibilidade é que a regressão comece do lado do “Id”, e as instâncias do “Eu” sejam confrontadas com derivados instintivos primitivos imediatos, que são forçadas a confrontar novamente de alguma forma.
Tal choque pode consistir no fato de que a própria regressão instintiva causa regressões do “eu” e do “superego”, ou seja, o “eu” começa a diminuir suas demandas para manter a concordância com o instinto. Nesse caso, o equilíbrio interno é preservado e as consequências da regressão instintiva em relação ao “eu” são justificadas. Mas essa nova formação tem de ser paga por um declínio em direção ao infantilismo, à dissocialidade e à instintividade da personalidade como um todo. A profundidade do distúrbio patológico depende de quão fortes são os movimentos recorrentes no instinto e no “eu”, até que ponto de fixação estes últimos atingem, quais das conquistas do “eu” são preservadas ao mesmo tempo, e em em que nível genético essa revolução interna entra em equilíbrio novamente.
O confronto entre o “eu” e o instinto degradado também pode assumir formas reversas, que nos são mais conhecidas a partir da análise. Se o “eu” e o “superego” alcançam um alto desenvolvimento nas crianças antes do tempo, então se forma a chamada autonomia secundária de conquistas do “eu” (Hartmann, 1950) - tal grau de independência da vida instintiva isso lhes dá a oportunidade de arrancar de si mesmos regressões instintivas como seres hostis. Essas crianças, em vez de seguirem os impulsos pré-genitais e agressivos recém-surgidos e permitirem as fantasias correspondentes na consciência, desenvolvem o medo, fortalecem as defesas instintivas e, se isso falhar, encontram refúgio num compromisso entre o instinto e o “eu”. Nesses casos, observamos conflitos internos que levam à formação de sintomas, a partir dos quais surgem medos histéricos, fobias, pesadelos, sintomas obsessivos, cerimônias, atrasos e outras neuroses infantis características.
No trabalho clínico com meninos que, devido ao medo da castração, passaram do estágio fálico (edipiano) para o estágio anal-sádico, encontramos exemplos claros da diferença entre as consequências justificadas e hostis da regressão instintiva ao “eu”.
Meninos com desvios do primeiro tipo, nos quais o “eu” e o “superego” são levados ao movimento reverso, tornam-se menos organizados e mais agressivos do que antes, ou voltam a uma maior dependência das mães (perdem a independência), tornam-se passivos e perder a masculinidade. Em outras palavras, desenvolvem novamente tendências e propriedades características da sexualidade pré-genital e da agressividade do ponto de fixação em questão sem contradição interna.
Em crianças com desvios do segundo tipo, quando o “eu” formado é suficiente para proteger com a ajuda do medo e da culpa das consequências da regressão instintiva, a consequência patológica específica depende de qual elemento instintivo o protesto do seu “eu” é mais fortemente manifestado contra. Nos casos em que as manifestações de analidade, sadismo e passividade são igualmente refletidas energeticamente pelas instâncias do “eu”, a sintomatologia é mais difundida. Quando a condenação do “eu” é dirigida apenas contra o desleixo, surge o asseio excessivo, a vontade obsessiva de se lavar, etc.. Quando as manifestações de agressão e sadismo se refletem principalmente, como consequência, as próprias conquistas são suprimidas e a incapacidade de competir aparece. Quando as aspirações feministas passivas são mais temidas, aumenta o medo da castração ou da masculinidade agressiva descompensada. Em todos os casos as consequências – sintomas ou caracteres – são neuróticas.
Vale ressaltar que pela experiência analítica de trabalho com adultos sabe-se que nas neuroses, em última análise, o “eu” também está sujeito a diversas regressões. A função do “eu” é reduzida a um nível particularmente baixo pela renúncia, pensamento mágico, passividade e outras formas defensivas neuróticas obsessivas. Contudo, este tipo de regressão do Self é uma consequência do colapso, não a sua causa; neste caso, o declínio refere-se apenas às conquistas do “eu”, e as exigências do “superego” permanecem sem violação. Pelo contrário, o “eu” neurótico faz todo o possível para cumprir as exigências do “Superego”.
Conflitos e ansiedade durante o diagnóstico
No caminho da unidade causal da personalidade à sua composição desde as instâncias de “Isso”, “Eu”, “Super-Ego” e a estrutura da personalidade, cada indivíduo no curso do desenvolvimento normal passa por uma série de fases. Em primeiro lugar, a massa psíquica até então indiferenciada divide-se em “Isso” e “Eu”, ou seja, em duas áreas de atuação que possuem objetivos, intenções e métodos de funcionamento diferentes. A primeira divisão é seguida pelo segundo estágio no “eu”, ou seja, a divisão desta autoridade no próprio “eu” e no “super-eu” e no “eu” ideal acima dele, que desempenham um papel crítico e funções orientadoras em relação ao “eu””.
No estudo, com a ajuda de fenómenos duplamente manifestados, nomeadamente, por um tipo especial de conflito e pelos medos a eles associados, é possível estabelecer o quão longe a criança avançou ou, pelo contrário, ficou para trás neste caminho.
Na infância, distinguimos três tipos de conflitos: externos, profundamente conscientes e internos.
Os conflitos externos que ocorrem entre a personalidade integral da criança e o mundo objetivo surgem sempre que o mundo circundante se intromete e interfere nos impulsos da criança, atrasando, limitando ou proibindo a sua implementação. Até que a criança domine seus impulsos instintivos, ou seja, até que seu “eu” coincida com o “Isso” e as barreiras ainda não tenham sido estabelecidas entre eles, ela não será capaz de superar tais influências do mundo ao seu redor. Os conflitos externos são uma marca da infância, um período de imaturidade; temos o direito de caracterizar um indivíduo como “infantil” se ele permanecer ou renascer regressivamente posteriormente. Existem vários tipos de medos associados e evidências desta forma de conflito, que diferem dependendo da idade e do nível de desenvolvimento da criança; O que eles têm em comum é que suas fontes estão localizadas no mundo exterior. Sua sequência encenada no tempo é aproximadamente a seguinte: medo da morte com perda dos cuidados maternos (medo da separação, medo da perda de um objeto durante o período de unidade biológica de mãe e filho), medo da perda do amor (após o estabelecimento de um relacionamento amoroso constante com o objeto), medo de críticas e punições (durante a fase anal-sádica, em que a criança projeta sua própria agressão nos pais, o que aumenta o medo deles), medo de castração (durante a fase fálico-edipiana ).
O segundo tipo de conflito é profundamente consciente. Eles aparecem depois que a criança, por meio da identificação com os pais, transforma suas demandas em suas, e seu “Super-Ego” já percebe em maior medida a autoridade parental. Os conflitos que surgem em matéria de realização de desejos ou recusas diferem pouco dos conflitos do tipo anterior. Porém, as colisões e discrepâncias neste caso não ocorrem mais externamente entre a criança e o objeto, mas em sua vida interior entre as autoridades mentais, onde cabe ao “eu” resolver a disputa entre o desejo instintivo e a demanda do “Super”. -Ego” na forma de sentimento de culpa. Desde que o sentimento de culpa não desapareça, o analista da pesquisa não tem dúvidas de que a criança atingiu o “Super-eu”, criando degraus no “eu”.
O terceiro tipo de conflito é o conflito interno. Basicamente, eles diferem porque o mundo exterior não desempenha nenhum papel para eles - nem direto, como nos conflitos externos, nem indireto, como nos conflitos conscientes. Os conflitos internos surgem devido a relações geneticamente determinadas entre “Isso” e “Eu” e diferenças em sua organização. Derivados instintivos e afetos do tipo oposto, como amor e ódio, atividade e passividade, masculinidade e feminilidade, coexistem sem hostilidade entre si, desde que o “Isso” e o processo primário controlem o aparelho mental. Tornam-se insuportáveis um para o outro e entram em conflito assim que o “eu” amadurece e tenta incorporar conteúdos resistentes à sua organização com a ajuda de uma função sintética. Mesmo quando o conteúdo do “Isso” não é resistido qualitativamente, mas apenas fortalecido quantitativamente, isto é percebido pelo “Eu” como uma ameaça e leva a conflitos internos. Isso leva ao surgimento de medos de um tipo especial, ameaçando de forma especial o equilíbrio mental do indivíduo. Mas, ao contrário do medo do mundo exterior ou do sentimento de culpa, nascem nas profundezas e costumam manifestar-se não durante um exame diagnóstico, mas apenas durante o tratamento analítico.
A divisão acima de conflitos e medos em externos, conscientes e internos ajuda significativamente o diagnosticador a classificar e avaliar a força dos conflitos causados por distúrbios infantis. Isto também explica por que, em alguns casos, as mudanças nas condições externas de vida são suficientes para a recuperação (casos do primeiro tipo, quando os conflitos são influenciados patogenicamente pelo mundo externo), por que os casos do segundo tipo que requerem ajuda analítica, com a causa da doença são conflitos internos conscientes, podem ser facilmente resolvidos sem muita dificuldade, são passíveis de mudança, e por que nos casos do terceiro tipo, quando estamos lidando com conflitos instintivos internos, ações particularmente complexas e esforços analíticos muito demorados são necessário (de acordo com Z. Freud, 1937 - análises “infinitas”).
Características gerais e seu significado para diagnósticos e prognósticos
Para atender às expectativas, o analista deve não apenas identificar os transtornos infantis atuais e resgatar o quadro de sua evolução no passado, mas também prever ao máximo as perspectivas de tratamento, o que significa restaurar e manter a saúde mental. Tal olhar para o futuro é impossível sem os detalhes descritos dos processos de desenvolvimento, bem como sem determinar as propriedades pessoais que têm uma influência decisiva na manutenção ou perturbação do equilíbrio mental, cuja fonte deve ser procurada quer na constituição inata. ou nas primeiras experiências do indivíduo. Essas propriedades são uma característica distintiva do “eu” do indivíduo, uma vez que o “eu” desempenha o papel de intermediário entre o mundo externo e a personalidade, suas autoridades internas. Da maior importância são a atitude do “eu” perante o descontentamento e a privação, a capacidade de sublimar, a atitude perante o medo, a correcção do processo de desenvolvimento e outras tendências progressistas.
Superação do desprazer (capacidade de frustração) e da tendência à sublimação
As chances de uma criança permanecer (ou se tornar) mentalmente saudável dependem em grande parte da medida em que o “eu” da criança é capaz de suportar a privação, ou seja, superar o desprazer causado pelas circunstâncias. Talvez ninguém apresente mais diferenças individuais do que os mais jovens. Algumas crianças não conseguem tolerar qualquer atraso, qualquer restrição na satisfação do desejo instintivo e respondem com todas as manifestações de raiva, raiva, desprazer e impaciência; satisfações substitutas são rejeitadas por elas como insuficientes. Depois disso, nada menos que a realização do desejo original poderá satisfazê-los. Normalmente, essa resistência à submissão a uma necessidade muitas vezes inevitável começa já na infância e se manifesta primeiro na área dos desejos orais, e depois se espalha para outras áreas posteriormente. Mas há crianças que, ao contrário das primeiras, são muito mais fáceis de satisfazer. Suportam as mesmas restrições instintivas sem tal indignação, estão mais dispostos a aceitar satisfações substitutas que reduzem os desejos e geralmente retêm estas atitudes adquiridas precocemente para anos posteriores.
Os diagnosticadores não têm dúvidas de que o equilíbrio interno nas crianças do primeiro tipo está muito mais ameaçado do que no segundo. Forçado a manter sob controle uma enorme quantidade de descontentamento, o "eu" infantil. se necessário, começa a usar os meios auxiliares e métodos de defesa mais primitivos, como a renúncia ou a projeção, bem como métodos primitivos de retirada, como explosões de raiva, fúria e outros afetos. A partir desses meios auxiliares, o caminho seguinte leva a formações de comprometimento patológico na forma de sintomas neuróticos, dissociais e pervertidos.
As crianças do segundo tipo têm muito mais oportunidades de neutralizar e transferir a sua energia instintiva para satisfações limitadas e bastante alcançáveis. Esta capacidade de sublimar proporciona uma ajuda inestimável na luta para manter ou restaurar a saúde mental.
Superando a ansiedade
O conhecimento analítico prova que não existem crianças destemidas e, em diferentes estágios genéticos, várias formas de medo estão presentes como fenômenos acompanhantes normais. (Por exemplo, o estágio de unidade biológica de mãe e filho corresponde ao medo da separação, o objeto constante - o medo da privação do amor, o complexo de Édipo - o medo da castração, a formação do "Super-eu" - um sentimento de culpa.) Porém, para determinar as previsões, não é a forma que importa, antes de mais nada e a intensidade do medo, mas a capacidade de superá-lo, da qual depende em última análise o equilíbrio mental e que está presente em diferentes quantidades em indivíduos diferentes.
As crianças que usam transferências em todas as manifestações de medo correm um risco particular de neurose.
Seu “eu” é forçado a reprimir e renunciar a todos os perigos externos e internos (todas as possíveis fontes de medo) ou a projetar no mundo externo todos os perigos internos, dos quais aqueles, ao retornar, causam medo ainda maior, ou a evitar fobicamente quaisquer ameaças de medo e todos os tipos de perigo. O desejo de evitar o medo a qualquer custo torna-se uma atitude que toma conta da primeira infância e mais tarde da vida adulta do indivíduo e acaba levando à neurose pelo uso excessivo de mecanismos de defesa.
As perspectivas para a saúde mental de um indivíduo são muito melhores quando o “eu” não evita o medo, mas luta ativamente contra ele, encontrando proteção na compreensão, no pensamento lógico, nas mudanças ativas no mundo externo e na oposição agressiva. Tal “eu” é capaz de superar muito medo e prescindir de formações defensivas, comprometedoras e sintomáticas excessivas. (A superação ativa do medo não deve ser confundida com a supercompensação nas crianças, pois no primeiro caso o “eu” se protege diretamente do perigo iminente, e no segundo - da sua evitação fóbica.)
O. Isakover, explicando o exemplo da criança mais medrosa que supera ativamente o medo, diz: “O soldado também está com medo, mas isso não é importante para ele”.
A relação entre tendências de progresso e regressão
Apesar de durante toda a infância o aparelho mental conter aspirações direcionadas para frente e para trás, isso não significa de forma alguma que as relações entre si sejam iguais para todos os indivíduos. Sabemos que para algumas crianças tudo o que é novo causa alegria: alegram-se com um novo prato, maior mobilidade e independência, movimentos que as afastam da mãe para novos rostos e companheiros de brincadeira, etc. grande”, poder imitar os adultos, e tudo o que corresponda pelo menos aproximadamente a esse desejo compensa todas as dificuldades e obstáculos encontrados no caminho. Em contrapartida, para outras crianças, cada novo movimento significa, antes de tudo, uma rejeição de antigas fontes de prazer e, portanto, causa medo. Essas crianças têm dificuldade para desmamar, muitas vezes percebendo tais acontecimentos como choque. Eles têm medo de se separar da mãe e do ambiente familiar, têm medo primeiro dos estranhos, depois da responsabilidade, etc., ou seja, não querem crescer.
É mais fácil tirar uma conclusão clínica sobre a qual desses tipos determinado indivíduo pertence, mais facilmente quando se observa a superação de circunstâncias de vida que exigem muita coragem de uma criança, como uma doença grave do corpo, o nascimento de um novo criança na família, etc. Crianças que têm o desejo de progredir é mais forte do que tendências regressivas, muitas vezes um longo período de doença é usado para amadurecer o “eu”, elas se sentem como um irmão “mais velho” ou irmã “mais velha” em relação ao recém-nascido. Se as tendências à regressão são mais fortes, então durante a doença a criança torna-se ainda mais “infantil” do que era antes e começa a invejar o recém-nascido, porque quer voltar ao estado de bebê.
Essas diferenças têm implicações para a previsão. O prazer que uma criança do primeiro tipo experimenta com um progresso bem-sucedido contribui, por sua vez, para o amadurecimento, o desenvolvimento e a adaptação. Nas crianças do segundo tipo, em cada fase, existe um perigo constante de parar o seu desenvolvimento e criar pontos de fixação; o seu equilíbrio é facilmente perturbado e a sua tendência para regressar transforma-se muito facilmente num ponto de partida para o surgimento do medo, da defesa e destruição neurótica.
O quadro do desenvolvimento do ponto de vista da metapsicologia
Cada exemplo de estudo psicanalítico de uma criança fornece muitos fatos relativos ao físico e mental, todos os lados e camadas da personalidade, fatos relativos ao passado ou presente, ao mundo externo ou interno da criança, fatores de influência prejudicial e benéfica, sucessos e fracassos, fantasias e medos, processos defensivos, sintomas, etc. Tudo o que o sujeito descobre merece atenção, mesmo que a confirmação das informações recebidas só seja possível com mais trabalho. Contudo, nem um único fato tomado por si só pode ser considerado sem conexão com o resto do material. Como analistas, estamos convencidos de que o destino do desenvolvimento humano é determinado não apenas pela hereditariedade, mas também pelas qualidades herdadas em interação com eventos vivenciados, que distúrbios orgânicos (defeitos físicos, cegueira, etc.) levam a uma variedade de consequências mentais, dependendo da influência ambiental a que a criança está sujeita e dos auxílios mentais que estão à sua disposição para superar as suas próprias dificuldades. Se os medos (ver acima) devem ser considerados patogénicos depende, antes, não do seu tipo e força, mas da forma e do modo como a criança os processa. Os ataques de raiva e a manifestação de sentimentos devem ser avaliados de forma diferente, dependendo se surgem espontaneamente no caminho do desenvolvimento ou são obtidos por imitação e identificação com o mundo objetivo. As influências traumáticas sobre uma criança não podem ser lidas a partir da história de vida manifestada, uma vez que não dependem da importância objetiva do evento, mas do seu impacto subjetivo em cada criança individualmente. Coragem e covardia, egoísmo e generosidade, racionalidade e imprudência, dependendo do ambiente de vida, idade cronológica, fase de desenvolvimento e gênese, adquirem significados diversos. Áreas individuais do material clínico e as conexões delas extraídas com toda a personalidade são idênticas apenas no nome. Na verdade, eles não são mais adequados para uso em diagnósticos individuais do que para comparação com elementos de personalidade supostamente idênticos em outros indivíduos.
A tarefa do analista pesquisador é organizar uma conexão orgânica dentro do material disponível, ou seja, trazê-lo de forma dinâmica, energética, econômica e estrutural para um ponto de vista metapsicológico. Assim, o quadro da condição da criança corresponde à síntese ou desdobramento do diagnóstico em seus componentes analíticos.
Essas imagens genéticas podem ser obtidas em vários momentos - durante um estudo diagnóstico, durante o tratamento analítico, no final do tratamento. Dependendo disso, servem vários propósitos - fazer um diagnóstico geral (objetivo principal), confirmá-lo ou criticá-lo com base no material revelado durante a análise, avaliar a eficácia terapêutica dos métodos analíticos em termos da melhoria obtida no tratamento.
Para obter um “quadro metapsicológico do desenvolvimento”, primeiro é necessário averiguar fatos externos relativos aos sintomas, descrições do paciente e histórico familiar. Esta é a primeira tentativa de estimar a significância estimada das influências ambientais. A descrição passa então para a vida interior da criança, ordenada de acordo com a estrutura da sua personalidade, a relação dinâmica de forças entre autoridades, a relação de forças entre “Isso” e “Eu”, a adaptação ao mundo externo e genética hipóteses decorrentes do material manifestado. A representação esquemática resultante é mais ou menos assim:
Esboço aproximado de um quadro metapsicológico do desenvolvimento
I. Motivos do estudo (distúrbios de desenvolvimento, problemas de comportamento, atrasos, ansiedade, sintomas, etc.).
II. Descrição da criança (aparência, modos, comportamento).
III. Situação familiar e história da infância.
VI. Influências ambientais presumivelmente significativas, tanto positivas como negativas.
V. Dados sobre o processo de desenvolvimento.
A. Desenvolvimento dos instintos:
1. Libido. Precisa pesquisar:
a) desenvolvimento da libido:
se a criança atingiu uma fase adequada à sua idade (oral, anal-sádica, fálica, período latente, pré-puberdade), em particular, se a transição da fase anal para a sexualidade fálica foi bem-sucedida;
se a fase de desenvolvimento alcançada tem uma posição dominante;
se a criança no momento do estudo está no estágio mais elevado de desenvolvimento alcançado ou se há regressão a posições anteriores;
b) distribuição da libido:
se houve uma distribuição de preenchimentos libidinais entre a própria criança e o mundo objeto;
existe preenchimento narcísico suficiente (narcisismo primário e secundário, preenchimento do “eu” corporal,
“Eu” e “Super-Ego”) para garantir os próprios sentimentos; quanto isso depende das relações objetais;
c) libido do objeto:
se o estágio correspondente à idade cronológica foi alcançado na sequência estágio por estágio das relações objetais (narcisista, baseado no tipo de adjacência e suporte, constância objetal, pré-edipiano, limitado por objetivos, condicionado pela puberdade);
se a criança é retida em determinada fase ou se observa regressão a fases anteriores;
se a forma da relação objetal corresponde à fase alcançada ou obtida regressivamente do desenvolvimento da libido.
2. Agressão. Precisa ser explorado; Quais formas de manifestação de agressão a criança opera:
a) um indicador quantitativo, ou seja, se está presente ou ausente no quadro clínico;
b) um indicador de tipo e forma, correspondente à fase de desenvolvimento da libido;
c) focar no mundo exterior ou em si mesmo.
B. Desenvolvimento do “eu” e do “superego”. Precisa pesquisar:
a) os aparelhos mentais à disposição do “eu” estão em bom estado de funcionamento ou danificados;
b) quão eficientes são as funções do “eu” (memória, verificação da realidade, função sintética, processo secundário); se há distúrbios, quais são eles - determinados genética ou neuroticamente; formados simultaneamente ou não; qual é o QI;
c) quão desenvolvida é a defesa do “eu”: dirigida contra um determinado derivado instintivo (deve ser especificado) ou contra a atividade instintiva e a satisfação instintiva em geral;
se corresponde à idade cronológica (os mecanismos de defesa existentes são demasiado primitivos ou, pelo contrário, amadureceram demasiado cedo);
a atividade protetora é dividida igualmente em um grande número de mecanismos ou limitada a um pequeno número deles;
se a atividade protetora é eficaz ou ineficaz, principalmente contra o medo; mantém ou recria o equilíbrio entre as autoridades; existe a possibilidade de mobilidade interna, ou está suprimida, etc.;
se é dependente ou independente do mundo objetivo e em que medida (formação do “Super-Eu”, consciência, conflitos externos);
d) até que ponto as funções do “eu” são secundariamente prejudicadas pela atividade protetora do “eu” (quais são as perdas na capacidade de alcançar o sucesso associadas à manutenção da defesa instintiva e ao domínio dos instintos).
VI. Dados genéticos sobre pontos de fixação e regressão.
De acordo com nosso ponto de vista, um retorno a pontos de fixação geneticamente determinados é a base de todas as neuroses infantis e de muitas psicoses infantis. Portanto, uma das tarefas mais importantes do diagnosticador é detectá-los no contexto da criança com a ajuda dos seguintes fenômenos manifestados:
a) certas propriedades do comportamento, cujo contexto instintivo é conhecido pelo analista; são uma manifestação externa de processos que ocorrem nas profundezas do aparelho mental. O exemplo mais claro desse tipo é o quadro emergente de um caráter neurótico obsessivo, no qual propriedades como limpeza, amor à ordem, economia, pontualidade, ceticismo, indecisão, etc., indicam um conflito na fase anal-sádica e, portanto, forneça um ponto de fixação neste ponto. Outras imagens de personagens ou modos de comportamento revelam igualmente pontos de fixação em outras áreas ou em outros níveis. (A preocupação pronunciada da criança pela vida e saúde de seus pais, irmãos e irmãs indica conflitos especiais associados ao desejo infantil de morte; medo de tomar medicamentos, certas dificuldades na nutrição, etc. indicam uma luta defensiva contínua com fantasias orais; tal uma propriedade do “eu” ", como timidez, indica exibicionismo rejeitado em "Isso"; a saudade de casa indica a presença de um conflito ambivalente de longa data, etc.);
b) fantasias infantis, que, em condições favoráveis, às vezes são reveladas em um estudo clínico, mas mais frequentemente tornam-se acessíveis ao diagnosticador graças aos testes. (Muitas vezes acontece que, por mais difícil que seja o acesso à vida de fantasia no primeiro estudo, tão rico é o material das fantasias conscientes e inconscientes no processamento analítico, quando o histórico patogênico do paciente é completamente esclarecido.);
c) sintomas para os quais é típica a ligação entre o fundo inconsciente e a forma manifesta das manifestações, o que permite inclusive, como no caso da neurose obsessiva, tirar conclusões sobre processos reprimidos a partir do quadro dos sintomas. No entanto, não se deve exagerar no número de tais sintomas, pois muitos deles, por exemplo, mentira, trapaça, enurese, etc., não são fonte de informação durante um estudo diagnóstico, porque surgem em um contexto instintivo muito diferente.
VII. Dados dinâmicos e estruturais sobre conflitos.
O desenvolvimento normal de uma criança é influenciado pelos conflitos que ocorrem entre o mundo externo e interno, por um lado, e entre as autoridades internas, por outro, tal como a sua patologia. O diagnosticador precisa compreender essas contra-ações e estruturar os processos dinâmicos em um diagrama:
a) como conflitos externos entre a personalidade da criança como um todo e o mundo objeto (o medo que o acompanha do mundo objeto);
b) como conflitos profundamente conscientes entre o “Isso” e as instâncias do “Eu”, que absorvem (percebem profundamente) as demandas do ambiente (o sentimento de culpa que o acompanha);
c) como conflitos internos profundos entre impulsos instintivos contraditórios e descoordenados (ambivalência não resolvida, amor-ódio, atividade-passividade, masculinidade-feminilidade, etc.).
Da forma do conflito que determina a vida de cada criança, podemos concluir:
1) sobre a maturidade da estrutura de sua personalidade (o grau de independência do mundo objetivo);
2) sobre a gravidade das violações na estrutura da personalidade;
3) sobre métodos de influência que podem levar à melhora ou cura.
VIII. Propriedades e posições gerais.
Para fazer uma previsão sobre se uma determinada criança tem possibilidade de recuperação espontânea de um transtorno ou perspectiva de sucesso no tratamento, é necessário atentar para as seguintes características de sua personalidade e padrões de comportamento:
a) a posição da criança em relação às recusas. Se ele tolera recusas pior do que seria de esperar na sua idade, isso significa que o medo é mais forte que o seu “eu” e a criança encontra uma saída nas sequências de regressão, defesa e formação de sintomas que levam à doença. Se as recusas forem melhor toleradas, será mais fácil para o indivíduo manter seu equilíbrio interno ou restaurá-lo após uma violação;
b) a capacidade da criança de sublimar impulsos instintivos. Existem fortes diferenças individuais nesta área. Nos casos em que é possível utilizar satisfações substitutas direcionadas e neutralizadas, elas compensam a criança pelas inevitáveis decepções na vida instintiva e reduzem a possibilidade de destruição patológica. Um objetivo importante do tratamento é liberar a capacidade restrita de sublimação;
c) a atitude da criança em relação ao medo. É necessário distinguir entre a tendência de evitar o medo e de superá-lo ativamente. O primeiro, antes, leva à patologia, e o segundo é sinal de um “eu” saudável, bem organizado e ativo;
d) a relação entre avanço e regressão nos processos de desenvolvimento infantil. Se as aspirações futuras forem mais fortes do que as tendências recorrentes, a perspectiva de manter a saúde ou de autocura é melhor do que no caso oposto: fortes avanços no desenvolvimento ajudam a criança a combater os seus sintomas. Quando as aspirações regressivas têm precedência e a criança se apega a fontes arcaicas de prazer, a resistência ao tratamento também aumenta. O equilíbrio de forças entre estas duas tendências na criança individual manifesta-se sob a forma de um conflito entre o desejo de se tornar “grande” e a relutância em abandonar posições e satisfações infantis.
Para uma generalização final, os sistemas de diagnóstico utilizados até agora não são suficientes. É necessário um esquema especial no qual, em primeiro lugar, seja avaliada a relação dos vários distúrbios com o desenvolvimento e o grau de seu desvio do processo normal. Para fazer isso, o diagnosticador deve selecionar uma das seguintes posições:
1) além de algumas dificuldades na satisfação das necessidades corporais, na atitude perante o mundo exterior e no comportamento diário da criança, os próprios processos do seu desenvolvimento não são prejudicados, o que significa que a violação permanece dentro da normalidade;
2) a escala dos distúrbios encontrados no quadro clínico de formação de sintomas corresponde ao esforço voltado para a superação de dificuldades genéticas específicas, o que significa que com o avanço para as próximas etapas da linha de desenvolvimento eles serão eliminados espontaneamente;
3) ocorrem regressões instintivas a pontos de fixação previamente adquiridos, sua exposição prolongada cria conflitos internos que levam a neuroses infantis e distúrbios de caráter;
4) as regressões instintivas em curso levam às regressões do “eu” e do “superego”, ao infantilismo, etc.;
5) há danos às inclinações existentes (através de desordens orgânicas) ou à constituição adquirida no primeiro ano de vida (através de privações, fracassos, doenças físicas, etc.), que prejudicam o processo de desenvolvimento, impedem a formação e separação de internos autoridades umas das outras, levando a defeitos, atrasos no desenvolvimento e até mesmo quadros clínicos atípicos;
6) alguns processos inexplicáveis de origem orgânica, tóxica ou mental têm um efeito destrutivo nas aquisições pessoais existentes, que se expressa na perda da fala, inibição dos instintos, comprometimento do senso de realidade, etc., inibindo assim todo o processo de desenvolvimento, causando infantil psicoses, autismo e patologias similares.
Mais de 100 anos se passaram desde que Sigmund Freud publicou muitos de seus livros e artigos inovadores. O fundador da psicanálise moderna adorava passear pelos cantos e recantos da mente humana. Ele estudou e teorizou sobre sonhos, cultura, desenvolvimento infantil, sexualidade e saúde mental. Seus interesses eram variados. Algumas das teorias apresentadas por Freud foram desacreditadas, mas a maioria das ideias foi confirmada por cientistas modernos e é amplamente utilizada na prática. Se você se interessa pelas ideias de autoconhecimento, não pode ignorar os ensinamentos do psicanalista austríaco.
Freud falou sobre coisas que muitos de nós não queremos ouvir. Ele nos convenceu da ignorância de nossa própria identidade. Muito provavelmente, ele estava certo, e nossos pensamentos conscientes são apenas a ponta de um grande iceberg. Aqui estão 12 fatos que nosso grande antecessor nos deixou como presente.
Nada acontece por nada
Freud descobriu que não existem mal-entendidos ou coincidências. Você acha que esses sentimentos são aleatórios e ditados por impulsos? Mas, na verdade, qualquer evento, desejo e ação, mesmo aqueles cometidos no nível subconsciente, desempenha um papel importante em nossas vidas. Uma jovem acidentalmente deixou as chaves no apartamento do amante. Seu subconsciente revela desejos secretos: ela não se importaria de voltar para lá. A expressão “deslize freudiano” surgiu por uma razão. O cientista acreditava que erros e erros verbais revelam os verdadeiros pensamentos humanos. Muitas vezes somos movidos por medos do passado, traumas vivenciados ou fantasias ocultas. Não importa o quanto tentemos suprimi-los, eles ainda surgem. 
A fraqueza e a força de cada pessoa é a sua sexualidade
O sexo é a principal força motriz das pessoas. Este é exatamente o denominador sob o qual podemos encaixar todos nós. No entanto, muitas pessoas negam isso a todo custo. Estamos tão imbuídos dos elevados princípios do darwinismo que temos vergonha da nossa natureza animal. E, apesar de termos subido acima de todos os outros seres vivos, ainda temos suas fraquezas. Durante a maior parte da sua história, a humanidade negou o seu “lado negro”. Foi assim que nasceu o Puritanismo. Mas mesmo as pessoas mais corretas são forçadas a lutar contra os seus próprios apetites sexuais durante toda a vida. Dê uma olhada nos muitos escândalos que abalaram o Vaticano, outras igrejas fundamentalistas, políticos proeminentes e celebridades. No início da sua carreira profissional, Freud observou esta luta lasciva entre homens e mulheres na Viena vitoriana, da qual tirou as suas conclusões. 
“Em alguns casos, um charuto é apenas um charuto”
Uma ideia comum na psicologia moderna é olhar para cada assunto de múltiplas perspectivas. Por exemplo, um charuto poderia muito bem se tornar um símbolo fálico. No entanto, nem todos os significados têm consequências de longo alcance. O próprio Freud adorava fumar, por isso pronunciou tal verdade. 
Cada parte do corpo é erótica
O fundador da teoria da psicanálise sabia que as pessoas são criaturas sexuais desde o seu nascimento. Ele foi inspirado pela visão de uma mãe amamentando seu bebê. Esta imagem ilustra claramente um exemplo de sexualidade mais madura. Todo mundo que viu uma criança bem alimentada que soltou o seio da mãe percebe como o bebê, com bochechas brilhantes e um sorriso de felicidade nos lábios, adormece imediatamente. Mais tarde, esta imagem refletirá completamente a imagem da satisfação sexual. Freud estava profundamente convencido de que a excitação sexual não se limita aos órgãos genitais. O prazer é alcançado através da estimulação de qualquer parte do corpo pelos parceiros. Sexo e erotismo não se limitam à relação sexual. No entanto, a maioria das pessoas hoje acha difícil aceitar essa ideia. 
Um pensamento é uma mudança brusca no caminho para a realização de um desejo
Freud valorizava muito o próprio ato de pensar (desejos e fantasias). Psicoterapeutas e psicanalistas frequentemente observam as fantasias das pessoas em sua prática. Eles geralmente os valorizam mais do que o desempenho real no mundo real. E embora a realidade não possa ser medida através da imaginação vívida, este fenómeno tem o seu propósito único. Os neurocientistas dizem que isso serve de base para a imaginação. 
Falar faz a pessoa se sentir melhor
A terapia psicológica do indivíduo, baseada na psicanálise, comprova que conversar alivia os sintomas emocionais, reduz a ansiedade e liberta a mente. Embora a terapia medicamentosa seja apenas de curto prazo e eficaz no combate aos sintomas subjacentes das doenças, a psicoterapia é uma ferramenta poderosa para melhorar a condição do paciente. É importante lembrar que o tratamento envolve uma pessoa, não apenas um conjunto de sintomas ou um diagnóstico. Se o paciente espera mudanças a longo prazo, é necessário conversar com ele. 
Mecanismos de defesa
Agora consideramos o termo “mecanismo de defesa” um dado adquirido. Há muito tempo isso faz parte da compreensão básica do comportamento humano. A teoria, que Freud desenvolveu com sua filha Anna, afirma que, para se proteger contra sentimentos de ansiedade ou impulsos inaceitáveis, a mente subconsciente pode negar ou distorcer a realidade. Existem muitos tipos de mecanismos de defesa, sendo os mais conhecidos a negação, a negação e a projeção. Negação é quando uma pessoa se recusa a reconhecer o que aconteceu ou está acontecendo. A recusa é formada devido à relutância em admitir seus vícios (por exemplo, alcoolismo ou dependência de drogas). Este tipo de mecanismo de defesa também pode ser projectado na esfera social (por exemplo, relutância em reconhecer a tendência das alterações climáticas ou vítimas de repressão política). 
Resistência à mudança
A mente humana impõe um certo padrão de comportamento que sempre tende a resistir às mudanças. Tudo o que é novo em nosso entendimento é repleto de ameaças e acarreta consequências indesejáveis, mesmo que as mudanças ocorram para melhor. Felizmente, o método da psicanálise encontrou meios de regular a consciência, que permitem superar a teimosa capacidade de criar obstáculos para avançar.
O passado afeta o presente
Agora, em 2016, este postulado pode parecer mais prosaico do que há 100 anos. Mas para Freud este foi o momento da verdade. Hoje, muitas das teorias de Freud sobre o desenvolvimento das crianças e os efeitos das suas primeiras experiências de vida no comportamento posterior contribuem significativamente para o sucesso no tratamento de pacientes com transtornos mentais. 
Conceito de transferência
Outra conhecida teoria de Sigmund Freud fala sobre como o passado pode influenciar o presente através do conceito de transferência. Este postulado também é amplamente utilizado na prática psicológica moderna. A transferência refere-se a fortes sentimentos, experiências, fantasias, esperanças e medos que vivenciamos quando crianças ou adolescentes. Eles são uma força motriz inconsciente e podem influenciar nossos relacionamentos adultos. 
Desenvolvimento
O desenvolvimento humano não termina com o início da puberdade, mas continua ao longo do ciclo de vida. O sucesso depende de como somos capazes de mudar sob a influência de certos problemas. A vida sempre nos desafia, e cada nova etapa do desenvolvimento nos permite avaliar continuamente objetivos e valores pessoais. 
A civilização é a fonte do sofrimento social
Freud afirmou que a tendência à agressão é o maior obstáculo à civilização. Poucos pensadores pareceram tão firmes no respeito por esta qualidade humana. Em 1929, com a ascensão do anti-semitismo europeu, Freud escreveu: “O homem é um lobo para o homem. Quem pode desafiar isso? O regime fascista baniu as teorias de Freud, como fizeram mais tarde os comunistas. Ele foi chamado de destruidor da moralidade, mas ele próprio não gostava mais da América. Ele acreditava que os americanos canalizavam sua sexualidade para uma obsessão doentia por dinheiro: "Não é triste depender desses selvagens que não são a melhor classe de pessoas?" Paradoxalmente, foram os Estados Unidos que acabaram por se revelar o repositório mais favorável das ideias de Sigmund Freud.
Os psicanalistas infantis foram os primeiros a compreender e descrever os movimentos internos da alma da criança, as características da relação diádica entre mãe e filho e a formação de sua autoestima como portadora de diversos papéis, inclusive de gênero.
Eles reconheceram não apenas e não tanto os fatores biológicos como as forças motrizes do desenvolvimento da psique e do corpo, mas sim as relações objetais da criança com adultos significativos. O estudo da periodização do desenvolvimento mental permite que psiquiatras e psicoterapeutas traduzam a linguagem dos sintomas de um transtorno neuropsíquico para a linguagem das experiências humanas, ou seja, compreendam quais frustrações uma pessoa suportou ao longo de sua vida. Podemos dizer que os traços de personalidade e caráter de um adulto refletem as experiências de frustração que sofreu nas primeiras fases de sua vida. Grosso modo, podemos dizer que muitos distúrbios psicossomáticos são consequência de frustrações psicológicas no período de 0 a 3 anos, e os distúrbios neuróticos são consequência de frustrações a partir dos 3 anos.
A. Freud (1895-1982) aderiu à posição tradicional da psicanálise sobre o conflito da criança com o mundo social cheio de contradições. Suas obras “Introdução à Psicanálise Infantil” (1927), “Norma e Patologia na Infância” (1966), etc. lançaram as bases da psicanálise infantil. Ela enfatizou que, para compreender as causas das dificuldades de comportamento, o psicólogo deve se esforçar para penetrar não apenas nas camadas inconscientes da psique da criança, mas também para obter o conhecimento mais detalhado sobre todos os três componentes da personalidade (I. Isto , Super-I). sobre as suas relações com o mundo exterior, sobre os mecanismos de defesa psicológica e o seu papel no desenvolvimento da personalidade.
A. Freud acreditava que na psicanálise infantil, em primeiro lugar, é possível e necessário utilizar métodos analíticos comuns aos adultos sobre o material da fala: hipnose, associações livres, interpretação de sonhos, símbolos, parapraxia (lapso de língua, esquecimento), análise de resistência e transferência. Em segundo lugar, ela também destacou a singularidade da técnica de análise de crianças. As dificuldades de utilização do método de associação livre, principalmente em crianças pequenas, podem ser parcialmente superadas com a análise de sonhos, devaneios, devaneios, jogos e desenhos, que revelarão as tendências do inconsciente de forma aberta e acessível. A. Freud propôs novos métodos técnicos para auxiliar no estudo de si mesmo, um deles é a análise das transformações sofridas pelos afetos da criança. Para ela, a discrepância entre a reação emocional esperada (com base na experiência passada) e a demonstrada (em vez de tristeza - bom humor, em vez de ciúme - ternura excessiva) da criança indica que os mecanismos de defesa estão funcionando, e assim torna-se possível penetrar no eu da criança. Rico material sobre a formação de mecanismos de defesa em fases específicas do desenvolvimento infantil é apresentado pela análise das fobias de animais, características do comportamento escolar e familiar das crianças. Assim, A. Freud atribuiu grande importância às brincadeiras infantis, acreditando que, ao se deixar levar pela brincadeira, a criança se interessará pelas interpretações que o analista lhe oferece sobre os mecanismos de defesa e as emoções inconscientes que se escondem por trás deles.
O psicanalista, segundo A. Freud, para ter sucesso na terapia infantil deve ter autoridade com a criança, uma vez que o Superego da criança é relativamente fraco e incapaz de lidar com os impulsos liberados como resultado da psicoterapia sem ajuda externa.
De particular importância é a natureza da comunicação da criança com um adulto: “O que quer que comecemos a fazer com uma criança, quer lhe ensinemos aritmética ou geografia, quer a educamos ou a submetamos à análise, devemos, antes de tudo, estabelecer uma certa relação emocional entre nós e a criança. Quanto mais difícil for o trabalho que temos pela frente, mais forte deverá ser essa ligação”, enfatizou A. Freud. Ao organizar pesquisas e trabalhos correcionais com crianças difíceis (agressivas, ansiosas), os principais esforços devem ser direcionados à formação do apego e ao desenvolvimento da libido, e não à superação direta das reações negativas. A influência dos adultos, que dá à criança, por um lado, esperança no amor e, por outro lado, a faz temer o castigo, permite-lhe desenvolver ao longo de vários anos a sua própria capacidade de controlar a sua vida instintiva interior. Ao mesmo tempo, parte das conquistas pertence às forças do eu da criança, e o restante à pressão de forças externas: a proporção das influências não pode ser determinada. Ao psicanalisar uma criança, enfatiza A. Freud, o mundo externo tem uma influência muito mais forte no mecanismo da neurose do que em um adulto. O psicanalista infantil deve necessariamente trabalhar para transformar o ambiente. O mundo exterior e as suas influências educativas são um poderoso aliado do eu fraco da criança na luta contra as tendências instintivas.
A psicanalista inglesa M. Klein (1882–1960) desenvolveu sua abordagem para organizar a psicanálise desde cedo. A atenção principal foi dada à atividade lúdica espontânea da criança. M. Klein, ao contrário de A. Freud, insistiu na possibilidade de acesso direto ao conteúdo do inconsciente da criança. Ela acreditava que a ação é mais característica da criança do que a fala, e a brincadeira livre equivale ao fluxo de associações de um adulto; as etapas do jogo são análogas à produção associativa de um adulto.
A psicanálise com crianças, segundo Klein, baseava-se principalmente nas brincadeiras infantis espontâneas, que eram ajudadas a se manifestar por condições especialmente criadas. O terapeuta oferece à criança vários brinquedinhos, “um mundo inteiro em miniatura”, e dá-lhe a oportunidade de agir livremente durante uma hora.
Os mais adequados para as técnicas lúdicas psicanalíticas são os brinquedos simples não mecânicos: figuras masculinas e femininas de madeira de diferentes tamanhos, animais, casas, cercas, árvores, veículos diversos, cubos, bolas e conjuntos de bolas, plasticina, papel, tesoura, um macio faca, lápis, giz de cera, tintas, cola e corda. A variedade, quantidade e tamanho em miniatura dos brinquedos permitem que a criança expresse amplamente suas fantasias e use sua experiência existente em situações de conflito. A simplicidade dos brinquedos e das figuras humanas garante a sua fácil inclusão em enredos, ficcionais ou motivados pela experiência real da criança.
A sala de jogos também deve ser equipada de forma muito simples, mas proporcionar a máxima liberdade de ação. A ludoterapia requer uma mesa, algumas cadeiras, um pequeno sofá, alguns travesseiros, piso lavável, água corrente e uma cômoda. Os materiais lúdicos de cada criança são guardados separadamente, trancados em uma gaveta específica. Essa condição visa convencer a criança de que seus brinquedos e suas brincadeiras serão conhecidos apenas por ela e pelo psicanalista.
A observação das diversas reações da criança, o “fluxo das brincadeiras infantis” (e especialmente as manifestações de agressividade ou compaixão) torna-se o principal método de estudar a estrutura das experiências da criança. O fluxo imperturbado do jogo corresponde ao fluxo livre de associações; interrupções e inibições nos jogos são equivalentes a interrupções na associação livre. Uma interrupção no jogo é vista como uma ação defensiva por parte do ego, comparável à resistência na associação livre. O jogo pode manifestar uma variedade de estados emocionais: sentimentos de frustração e rejeição, ciúme dos familiares e agressividade que os acompanha, sentimentos de amor ou ódio por um recém-nascido, prazer de brincar com um amigo, confronto com os pais, sentimentos de ansiedade, culpa e o desejo de melhorar a situação.
O conhecimento prévio da história de desenvolvimento da criança e da apresentação de sintomas e deficiências auxilia o terapeuta na interpretação do significado das brincadeiras infantis. Via de regra, o psicanalista tenta explicar à criança as raízes inconscientes de sua brincadeira, para o que deve usar de grande engenhosidade para ajudar a criança a perceber quais dos membros reais de sua família estão representados pelas figuras utilizadas no jogo. Ao mesmo tempo, o psicanalista não insiste que a interpretação reflita com precisão a realidade psíquica vivenciada; é antes uma explicação metafórica ou uma proposta interpretativa apresentada para teste.
A criança começa a entender que existe algo desconhecido (“inconsciente”) em sua própria cabeça e que o analista também está participando de sua brincadeira. M. Klein fornece uma descrição detalhada dos detalhes das técnicas de jogo psicanalítico usando exemplos específicos.
Assim, a pedido dos pais, M. Klein realizou tratamento psicoterapêutico a uma menina de sete anos com inteligência normal, mas com atitude negativa face ao fracasso escolar e escolar, com alguns distúrbios neuróticos e pouco contacto com a mãe. A menina não queria desenhar nem se comunicar ativamente no consultório do terapeuta. No entanto, quando lhe deram um conjunto de brinquedos, ela começou a representar o relacionamento que a entusiasmava com seu colega de classe. Foram eles que se tornaram objeto de interpretação do psicanalista. Ao ouvir a interpretação do terapeuta sobre seu jogo, a menina passou a confiar mais nele. Gradualmente, durante o tratamento, a sua relação com a mãe e a sua situação escolar melhoraram.
Às vezes, a criança se recusa a aceitar a interpretação do terapeuta e pode até parar de brincar e jogar fora os brinquedos ao ser informada de que sua agressão é dirigida ao pai ou ao irmão. Tais reações, por sua vez, também passam a ser objeto de interpretação do psicanalista.
Mudanças na natureza da brincadeira da criança podem confirmar diretamente a correção da interpretação proposta do jogo. Por exemplo, uma criança encontra uma estatueta suja em uma caixa de brinquedos, que simbolizava seu irmão mais novo em um jogo anterior, e a limpa de vestígios de suas intenções agressivas anteriores.
Assim, a penetração nas profundezas do inconsciente, segundo M. Klein, é possível por meio de técnicas de jogo, por meio da análise da ansiedade e dos mecanismos de defesa da criança. Expressar regularmente interpretações de seu comportamento para o paciente infantil ajuda-o a lidar com dificuldades e conflitos emergentes.
A correção para crianças difere da correção para adultos porque os adultos, via de regra, procuram ajuda eles próprios, enquanto as crianças geralmente são trazidas por professores ou pais. Portanto, muitas vezes as crianças não têm motivação para se comunicar com um psicólogo e nem todas conseguem estabelecer contato próximo imediatamente. Um psicólogo requer grande desenvoltura e engenhosidade para “conversar” com uma criança.
Nestes casos, a brincadeira é especialmente útil para atrair a cooperação da criança. Para isso, o psicólogo deve ter sempre à mão brinquedos brilhantes e atraentes, quebra-cabeças diversos, lápis e papel de cor e outras coisas divertidas que possam interessar as crianças e provocá-las a se comunicar.
Uma condição importante para estabelecer e manter contato é a forma de contato com a criança. Somente chamar pelo nome é aceitável. É preciso lembrar que nem todas as falas do adulto podem ser compreendidas pela criança, portanto, durante a consulta, é preciso levar em consideração a idade, o sexo e as condições de vida das crianças. Além disso, para compreender a própria criança, o psicólogo deve estar familiarizado com o dicionário infantil, deve conhecer e, se necessário, ser capaz de utilizar gírias muito difundidas entre adolescentes e jovens na comunicação com os escolares.
Os dados obtidos na conversa, o grau de sua completude e confiabilidade dependem da capacidade de auto-observação do entrevistado. Sabe-se que as capacidades das crianças neste aspecto são limitadas. A capacidade de observar conscientemente as próprias reações emocionais e verbalizá-las aparece na maioria das crianças apenas na adolescência. Em princípio, as crianças são capazes de descrever os seus pensamentos e sentimentos, mas têm uma capacidade limitada para o fazer.
É por isso que, numa conversa com crianças, o papel das perguntas feitas corretamente é especialmente importante. Uma pergunta formulada e colocada corretamente não só permite ao psicólogo obter as informações necessárias, mas também desempenha uma função desenvolvimental única: ajuda a criança a compreender suas próprias experiências e amplia a possibilidade de verbalizar estados subjetivos.
Ao conduzir uma conversa com crianças, é muito importante que o psicólogo assuma a posição correta.A posição ideal pode ser aquela que corresponda aos princípios da psicoterapia não derivada:
1) o psicólogo deve criar uma atitude calorosa, humana e compreensiva para com a criança, permitindo que o contato seja estabelecido o mais cedo possível;
2) ele deve aceitar a criança como ela é;
3) com sua atitude, deve fazer com que a criança sinta um clima de condescendência, para que ela possa expressar livremente seus sentimentos;
4) o psicólogo deve tratar com tato e cuidado as posições da criança: ele não condena nada e não justifica nada, mas ao mesmo tempo entende tudo.
A implementação de tal atitude, baseada na criação de um ambiente de aceitação incondicional, sinceridade e abertura, ajuda a criança a mostrar as suas capacidades, a abrir-se e, portanto, tem um efeito psicoterapêutico significativo.
