A. Freudas (1895-1982) laikėsi tradicinės psichoanalizės pozicijos apie vaiko konfliktą su prieštaravimų kupinu socialiniu pasauliu. Ji pabrėžė, kad psichologas, norėdamas suprasti elgesio sunkumų priežastis, turi stengtis įsiskverbti ne tik į nesąmoningus vaiko psichikos klodus, bet ir gauti kuo išsamesnių žinių apie visus tris asmenybės komponentus (Aš, Tai , Super-Ego), apie jų santykius su išoriniu pasauliu, apie psichologinės gynybos mechanizmus ir jų vaidmenį asmenybės raidoje. A. Freudas manė, kad vaikų psichoanalizėje, visų pirma, galima ir būtina naudoti suaugusiems įprastus kalbinės medžiagos analizės metodus: hipnozę, laisvąsias asociacijas, sapnų, simbolių aiškinimą, parapraksiją (liežuvio paslydimą, užmarštį), pasipriešinimo ir perdavimo analizė. Antra, ji taip pat atkreipė dėmesį į vaikų analizės technikos unikalumą. Laisvos asociacijos metodo naudojimo sunkumus, ypač mažiems vaikams, iš dalies galima įveikti analizuojant sapnus, sapnus, sapnus, žaidimus ir piešinius, kurie atskleis nesąmoningos tendencijas atvira ir prieinama forma. A. Freudas pasiūlė naujus techninius metodus, padedančius tyrinėti save, vienas iš jų – vaiko afektų patiriamų transformacijų analizė. Jos nuomone, neatitikimas tarp laukiamos (remiantis ankstesne patirtimi) ir demonstruojamos (vietoj sielvarto – linksma nuotaika, vietoj pavydo – perdėtas švelnumas) emocinės vaiko reakcijos rodo, kad gynybos mechanizmai veikia, taigi tampa įmanoma. įsiskverbti į vaiko aš. Turtinga medžiaga apie gynybos mechanizmų formavimąsi tam tikrose vaiko raidos fazėse pateikiama nagrinėjant gyvūnų fobijas, vaikų elgesio mokykloje ir šeimoje ypatybes. Taigi A. Freudas didelę reikšmę teikė vaikų žaidimui, tikėdamas, kad žaidimo nuneštas vaikas susidomės analitiko jam siūlomomis interpretacijomis apie gynybos mechanizmus ir už jų slypinčias nesąmoningas emocijas.
Psichoanalitikas, anot A. Freudo, norėdamas būti sėkmingas vaiko terapijoje, turi turėti autoritetą su vaiku, nes vaiko Super-Ego yra gana silpnas ir be pašalinės pagalbos nesugeba susidoroti su psichoterapijos išskiriamais impulsais. Psichoanalizuojant vaiką, pabrėžia A. Freudas, išorinis pasaulis daug stipriau veikia neurozės mechanizmą nei suaugusiojo. Vaikų psichoanalitikas būtinai turi stengtis pakeisti aplinką. Išorinis pasaulis ir jo auklėjamoji įtaka yra galingas silpnojo vaiko sąjungininkas kovojant su instinktyviais polinkiais.
Anglų psichoanalitikė M. Klein (1882-1960) savo požiūrį į psichoanalizės organizavimą išplėtojo dar ankstyvoje vaikystėje, daugiausia dėmesio skirdama spontaniškam vaiko žaidimui. M. Kleinas, skirtingai nei A. Freudas, reikalavo tiesioginės prieigos prie vaiko pasąmonės turinio galimybės. Ji tikėjo, kad veiksmas labiau būdingas vaikui nei kalba, o laisvas žaidimas yra suaugusiojo asociacijų srauto atitikmuo; žaidimo etapai yra suaugusio žmogaus asociatyvios gamybos analogai.
Psichoanalizė su vaikais, pasak Kleino, visų pirma rėmėsi spontanišku vaikų žaidimu, kuriam pasireikšti padėjo specialiai sukurtos sąlygos. Terapeutas parūpina vaikui daug mažų žaislų, „visą pasaulį miniatiūroje“ ir suteikia galimybę valandėlę laisvai veikti. Psichoanalitinės žaidimo technikoms tinkamiausi yra paprasti nemechaniniai žaislai: įvairaus dydžio medinės vyriškos ir moteriškos figūrėlės, gyvūnai, namai, tvoros, medžiai, įvairios transporto priemonės, kubeliai, kamuoliukai ir kamuoliukų rinkiniai, plastilinas, popierius, žirklės, minkštas audinys. peilis, pieštukai, kreidelės, dažai, klijai ir virvė. Žaislų įvairovė, kiekis ir miniatiūrinis dydis leidžia vaikui plačiai reikšti savo fantazijas ir panaudoti turimą konfliktinių situacijų patirtį. Žaislų ir žmonių figūrėlių paprastumas užtikrina lengvą jų įtraukimą į siužetus, išgalvotus ar paskatintus realios vaiko patirties. Žaidimų kambarys taip pat turėtų būti įrengtas labai paprastai, tačiau suteikti maksimalią veiksmų laisvę. Žaidimų terapijai reikia stalo, kelių kėdžių, nedidelės sofos, kelių pagalvių, plaunamų grindų, tekančio vandens, komodos. Kiekvieno vaiko žaidimo medžiagos laikomos atskirai, rakinamos konkrečiame stalčiuje. Šia sąlyga siekiama įtikinti vaiką, kad jo žaislai ir žaidimas su jais bus žinomi tik jam pačiam ir psichoanalitikui. Įvairių vaiko reakcijų, „vaikų žaidimo srauto“ (o ypač agresyvumo ar užuojautos apraiškų) stebėjimas tampa pagrindiniu vaiko išgyvenimų struktūros tyrimo metodu. Netrukdomas žaidimo srautas atitinka laisvą asociacijų srautą; žaidimų pertraukimai ir trukdžiai prilygsta laisvų asociacijų pertraukimams. Žaidimo pertrauka vertinama kaip apsauginis ego veiksmas, panašus į pasipriešinimą laisvose asociacijose.. Žaidime gali pasireikšti įvairios emocinės būsenos: nusivylimo ir atstūmimo jausmai, šeimos narių pavydas ir jį lydintis agresyvumas, meilės jausmas ar neapykanta naujagimiui, malonumas žaisti su draugu, konfrontacija su tėvais, nerimo, kaltės jausmas ir noras taisyti situaciją.
Išankstinės žinios apie vaiko raidos istoriją ir simptomų bei sutrikimų pateikimas padeda terapeutui suprasti vaikų žaidimo prasmę. Paprastai psichoanalitikas stengiasi paaiškinti vaikui nesąmoningas jo žaidimo šaknis, o tam turi pasitelkti didžiulį išradingumą, kad vaikas suvoktų, kuriuos iš tikrųjų jo šeimos narių atstoja žaidime naudojamos figūrėlės. Kartu psichoanalitikas nereikalauja, kad interpretacija tiksliai atspindėtų išgyventą psichinę tikrovę, tai veikiau metaforinis paaiškinimas ar interpretacinis pasiūlymas, pateiktas išbandymui. Vaikas pradeda suprasti, kad jo paties galvoje yra kažkas nežinomo („nesąmoningo“) ir jo žaidime dalyvauja ir analitikas. Kartais vaikas atsisako priimti terapeuto interpretaciją ir net gali nustoti žaisti bei išmesti žaislus, kai jam pasako, kad jo agresija nukreipta į tėvą ar brolį. Tokios reakcijos savo ruožtu tampa ir psichoanalitiko interpretacijos objektu.Vaiko žaidimo pobūdžio pokyčiai gali tiesiogiai patvirtinti siūlomos žaidimo interpretacijos teisingumą.
Sigmundas Freudas manė, kad psichoanalizė yra kontraindikuotina kvailiems ar narciziškiems žmonėms, psichopatams ir iškrypėliams, o sėkmės gali pasiekti tik tie, kurie supranta, kas yra moralė, ir patys kreipiasi į gydymą. Kaip rašo prancūzų tyrinėtoja Elisabeth Roudinesco, jei jo teiginius suprasime pažodžiui, paaiškėtų, kad toks gydymas tinka tik „išsilavinusiems žmonėms, gebantiems svajoti ir fantazuoti“. Tačiau praktiškai pacientai, kuriuos jis priėmė savo namuose Berggasse Vienoje, ne visada atitiko šiuos kriterijus. T&P publikuoja ištrauką iš knygos „Sigmund Freud in His Time and Ours“, kurią išleido Kuchkovo Pole leidykla.
Yra žinoma, kad iki ir po 1914 m., ir po 1914 m., pacientės, kurias Freudas pripažino „sergančiomis“, vienokiu ar kitokiu laipsniu gydėsi per prievartą: tai visos „Isterijos tyrimuose“ minimos moterys, tai Ida Bauer, Margarita Csonka ir daugelis kitų. Tokiomis sąlygomis tikimybė, kad gydymas bus „sėkmingas“, buvo maža, ypač kalbant apie jaunas paneles, kurios maištavo prieš nusistovėjusią tvarką šeimoje, jų akyse Freudas pasirodė kaip geidulingas gydytojas ar tėvų bendrininkas. Ir atvirkščiai, pacientai, kurie savo noru atvyko į Berggasse analizę, paprastai buvo patenkinti. Iš čia ir kyla paradoksas: kuo labiau gydymas priklausė nuo laisvo paciento noro, kilusio iš jo paties, tuo jis buvo sėkmingesnis. Ir Freudas iš to padarė išvadą, kad pacientas turi visiškai priimti visas sąlygas, kitaip jokia psichoanalitinė patirtis neįmanoma. Būtina patikslinti, kad jei analizuojamas žmogus pats norėjo tapti analitiku, tai gydymas tuomet turėjo daug didesnę galimybę tapti terapiniu, negu moksliniu, nes pacientas buvo tiesiogiai susijęs su pačiu reikalu. Dėl to ir be išimties gydymas, visiškai baigtas, tai yra, asmens, kuris kreipėsi į Freudą, požiūriu, labiausiai patenkinamas - tai buvo gydymas, kuris, viena vertus, buvo savanoriškas. kitas, suponuotas aktyviausias paciento dalyvavimas *.
* Taip yra būtent todėl, kad psichoanalitikai nenorėjo lyginti savo atvejų su tais, kurių Freudas nepranešė, ir negalėjo realiai įvertinti jo praktikos. Visi kiti mišrūs judėjimai – kleiniečiai, lakaniečiai, postlakaniečiai, ferencininkai ir kt. – buvo patenkinti komentarais; toks yra kanoninis korpusas, pasakojimas apie Aną O. ir „atvejai“, pateikti „Isterijos studijose“, taip pat garsiuosiuose „Penkiuose atvejuose“, iš kurių tik trys gali būti laikomi gydymu. Tai paliko laisvą lauką antifroidistams, kurie tuo pasinaudojo, kad Freudą pavertė šarlatanu, negalinčiu nieko išgydyti. Realybė yra daug sudėtingesnė, ir mes tai matėme.
Freudo pacientų didžioji dalis buvo žydai, kenčiantys nuo neurozių plačiąja to žodžio prasme, kaip jam buvo suteikta pirmoje amžiaus pusėje: neurozės kartais buvo lengvos, bet dažnai sunkios, kurios vėliau bus vadinamos ribinėmis būsenomis ir net psichozėmis. Nemaža dalis pacientų priklausė intelektualų sluoksniams, dažnai tai buvo žinomi žmonės – muzikantai, rašytojai, kūrybingi žmonės, gydytojai ir kt. Norėjosi ne tik gydytis, bet ir patirti, kas yra gydymas žodžiu, kurį atlieka jos pagalba. pats kūrėjas. Į Berggasse jie daugiausia kreipėsi po to, kai jau lankėsi pas kitus Europos medicinos pasaulio šviesuolius – psichiatrus ar visų rūšių nervų ligų specialistus. Ir, kad ir ką jie sakytų, iki 1914 m. jie visi susidūrė su tuo pačiu liūdnai pagarsėjusiu „terapiniu nihilizmu“, taip būdingu šios eros psichinei medicinai.
Freudo sukurta sielos afektų aiškinimo sistema, pagrįsta plačiu pasakojimo epu, kuris labiau buvo susijęs su mįslių iššifravimu, o ne psichiatrine nozografija, sulaukė didžiulės psichoanalizės sėkmės. Ant šio originalaus mokslininko, taip pat kenčiančio nuo fizinių negalavimų, sofos, apsuptas prabangios daiktų kolekcijos, jaudinančiai gražių šunų, kiekvienas galėjo pasijusti kokios nors teatro scenos herojais, kur princai ir princesės, pranašai, nuversti karaliai ir bejėgės karalienės. meistriškai atlieka savo vaidmenis. Freudas pasakojo pasakas, apibendrino romanus, skaitė poeziją ir prisiminė mitus. Žydiškos istorijos, anekdotai, pasakojimai apie sielos gelmėse slypinčius seksualinius troškimus – visa tai, jo akimis, puikiai tiko šiuolaikiniam žmogui padovanoti mitologiją, kuri atskleistų jam žmonijos ištakų spindesį. Techniniu požiūriu Freudas pateisino šią poziciją teigdamas, kad tinkamai atlikta, tai yra sėkminga, analize siekiama įtikinti pacientą priimti tam tikros mokslinės konstrukcijos autentiškumą vien todėl, kad didžiausias pranašumas slypi tiesiog atgauti įgytą atmintį. Kitaip tariant, sėkmingas gydymas – tai gydymas, kuris leis suprasti pagrindinę kančios ir nesėkmės priežastį, pakilti virš jų siekiant įgyvendinti savo troškimus.
Freudas per dieną matydavo aštuonis pacientus, jo seansai trukdavo 50 minučių, šešis kartus per savaitę, kartais daugelį savaičių ar net mėnesių. Pasitaikydavo, kad gydymas vėluodavo be galo, būdavo pasikartojimų ir nesėkmių. Be to, Freudas priimdavo kitus pacientus įprastoms konsultacijoms, skyrė gydymą, atliko keletą psichoterapijos seansų. Jis dažniausiai nerašydavo jokių užrašų, užsiimdamas „kušetės menu“. Tai buvo įžanga į kelionę: Dantė veda Vergilijų, kaip ir Dieviškojoje komedijoje. Jei jis rekomendavo susilaikyti, jis niekada nesilaikė jokių „neutralumo“ principų, pirmenybę teikdamas „svyruojančiam dėmesiui“, leidžiančiam nesąmoningam veikti. Kalbėjo, įsikišo, aiškinosi, aiškino, painiojo ir rūkė cigarus, pacientams nepasiūlydamas, į ką jie reagavo skirtingai. Galiausiai, jei pasitaikydavo progos, jis prisimindavo kai kurias savo gyvenimo detales, paminėjo skonį, politines nuostatas ir įsitikinimus. Žodžiu, jis pats įsitraukė į gydymą, įsitikinęs, kad įveiks atkakliausią pasipriešinimą. Kai tai nepavyko, visada stengiausi suprasti kodėl, kol vis dar buvo vilties sulaukti sėkmės. Kartais jis netaktiškai pasakodavo korespondentams, kas atsitiko per jo vedamus užsiėmimus, o kartais skaitydavo apie juos gautus laiškus kai kuriems pacientams, kai visa tai turėjo likti konfidenciali.
* Matematikas Henri Roudier man apskaičiavo, kokia buvo Freudo būsena įvairiais jo gyvenimo tarpsniais. Prieš Pirmąjį pasaulinį karą – florinomis ir karūnomis, paskui, nuo 1924 metų – šilingais ir doleriais. Pastebėkime, kad visi pasiūlyti „pinigų konvertavimai“, siekiant nustatyti Freudo seansų kainą ir konvertuoti ją į XXI amžiaus eurus ar dolerius, neturi jokio mokslinio pagrindo, o autoriai, be kita ko, prieštarauja vienas kitam: vieniems pasirodo 450 eurų, kitiems - 1000, kitiems - 1300. Tokie skaičiavimai jokiu būdu neturėtų būti vertinami rimtai, jais siekiama pristatyti Freudą kaip aferistą ar godų žmogų. Apie jo būklę galime kalbėti tik lygindami jį su kitais amžininkais, kurie darė tą patį kaip jis ir buvo iš tos pačios visuomenės klasės. Žinoma, Freudas tapo turtingas, nes tuo pat metu jo tėvas gyveno santykiniame skurde.
Freudas kiekvieną dieną sudėdavo sąskaitas, rašydavo užrašus specialiame dienoraštyje (Kassa-Protokoll) ir be galo daug laiškuose kalbėdavo apie pinigus. 1900–1914 m. jo socialinė padėtis prilygo žymių medicinos profesorių, kurie tuo tarpu prižiūrėjo pacientus privačiai*, statusui. Jis buvo gana turtingas, kaip ir visi daugiau ar mažiau žinomi jo kartos praktikai, ir vedė tą patį gyvenimo būdą.
Per karą pajamos žlugo – tuo pačiu metu kaip ir Austrijos ekonomika. Tačiau nuo 1920 m. jis pamažu atgavo savo turtus, priimdamas pacientus ne tik iš buvusių Europos valstybių, nusiaubtų finansų krizės ir pinigų nuvertėjimo, bet ir iš kitų psichiatrų ar turtingų užsienio intelektualų, atvykusių iš JAV ar norinčių mokytis psichoanalizės. Froidas pamažu tapo analitikų analitiku.
Kai tik įmanoma, jis paprašė už gydymą sumokėti užsienio valiuta. Bėgant metams jis sugebėjo savo santaupas įdėti į užsienį, pridėdamas gana nemažas sumas už autorių teises. Jei jis uždirbo mažiau nei Niujorke ar Londone gyvenantis psichoanalitikas, jis tikrai buvo turtingesnis už jo pasekėjus vokiečius, vengrus ir austrus, kurie kovojo su ekonomikos žlugimu. 1921 m. spalį, kviesdamas Lou Andreas-Salomé atvykti į Vieną, nes ji išreiškė tokį norą, jis rašė: „Jei tu laužai savo tėvynę, nes šalyje kėsinamasi į judėjimo laisvę, leisk man atsiųsti tau pinigų Hamburgas, būtinas kelionei. Mano svainis tvarko mano indėlius ten markėmis, taip pat pajamas sunkiais užsienio pinigais (amerikietiškais, angliškais, šveicariškais), tapau palyginti turtingas. Ir aš neprieštaraučiau, jei turtas man teiktų malonumą.
* Tuo pačiu metu Niujorke seanso kaina buvo 50 USD. Štai ekonomisto Thomas Piketty užrašai apie Freudo pajamas, paskaičiuotas mano prašymu: „Freudas buvo sėkmingas gydytojas, o tai nebuvo skandalinga, atsižvelgiant į labai didelę nelygybę, kuri apibūdino tą laiką. Vidutinės pajamos buvo nuo 1200 iki 1300 aukso frankų per metus vienam gyventojui. Šiandien vidutinės pajamos (neatskaičius mokesčių) vienam suaugusiam žmogui siekia apie 25 000 eurų per metus. Norint palyginti sumas, geriau 1900–1910 m. aukso frankais išreikštas sumas padauginti iš 20. Christfriedas Tögelas Freudui priskiria apie 25 000 florinų pajamas, kurios šiandien atitinka 500 000 eurų metines pajamas. Tai, žinoma, yra gana didelis pelnas, tačiau kartu ir aukščiausias eros lygis. Esant nuolatinei nelygybei, šiandien tai greičiau atitiktų maždaug 250 000 eurų metinių pajamų.
Palyginimui atkreipkite dėmesį, kad 1896 m. Freudas apmokestino 10 florinų už valandą; 1910 m. - nuo 10 iki 20 kronų už seansą; 1919 m. - 200 kronų arba 5 doleriai, jei pacientas yra amerikietis (tai lygus 750 kronų), arba gvinėja, kuri yra šiek tiek daugiau nei vienas litas sterlingų (600 kronų), jei pacientas yra mažas pajamas gaunantis anglas . Galiausiai, 1921 m., jis svarstė galimybę prašyti nuo 500 iki 1000 kronų, tada atsiskaitė už 25 USD* per valandą, o tai netrukdė jam imti mažesnes sumas iš kai kurių pacientų.
Kartais jis negalėjo susilaikyti nuo savo nesąžiningų ir karčių antiamerikietiškų nuotaikų, pavyzdžiui, tvirtindamas, kad jo pasekėjai anapus Atlanto buvo geri tik todėl, kad atnešė jam dolerių. Jis išgąsdino tik vieną pašnekovą sakydamas, kad Laisvės statulą gali pakeisti kita, „laikanti Bibliją rankoje“. Kitą dieną, atliekant analizę, vienam iš studentų buvo pasakyta, kad amerikiečiai yra tokie kvaili, kad visas jų mąstymas gali būti sumažintas iki absurdiško silogizmo: „Česnakas yra geras, šokoladas yra geras, įdėkite šiek tiek česnako į šokoladą ir valgykite! “
Froidas Vidurio Europos imperijų žlugimą ir laipsnišką Amerikos psichoanalitikų dominavimą tarptautiniame judėjime patyrė kaip gilų pažeminimą. Jį kankino tai, kad visi pacientai buvo priversti mokėti, ir palaikė mintį, kad gydymo įstaigos turėtų nemokamą slaugą skurstantiems. Amerikietiška demokratijos, asmens laisvės ir apskritai tautų apsisprendimo teisės samprata jį suglumino. „Amerikiečiai, – kartą pasakė Sándor Rado, – demokratijos principą perkelia iš politikos srities į mokslą. Visi turėtų paeiliui būti prezidentu. Bet jie nieko negali padaryti“.
Freudas visada manė, kad psichoanalitinis gydymas yra kontraindikuotinas žmonėms, kurie yra kvaili, neišsilavinę, per seni, melancholikai, maniakiškai apsėsti, kenčiantiems nuo anoreksijos ar isterijos, net retkarčiais. Jis taip pat neįtraukė psichoanalitinių eksperimentų, skirtų psichopatams ar iškrypėliams, „kurie nenori susitaikyti su savimi“. Nuo 1915 m. jis įtraukė į „neanalizuojamųjų“ kategoriją tuos, kurie kenčia nuo sunkaus narcizinio sutrikimo, apimto mirties potraukio, chroniško destrukcijos ir kurių negalima sublimuoti. Vėliau, kai Ferenczi pasiūlė atlikti analizę, jis juokavo, kad kalbame apie vyrą, kuriam artėja septyniasdešimt, kuris rūko, turi vėžinį auglį ir jam niekas nepadės. Freudas taip pat teigė priešingai – kad psichoanalizė skirta gydyti isteriją, neurozes, susijusias su obsesiniu siekiu, fobijas, nerimą, depresiją ir seksualinius sutrikimus. Ir pridūrė, kad sėkmę gali pasiekti tik protingi žmonės, kurie supranta, kas yra moralė ir kurie stengiasi, kad su jais būtų elgiamasi.
„Maniakai, psichopatai, melancholikai, narcizai konsultavosi ir su kitais specialistais, kurie, kaip ir Freudas, nepasiekė sėkmingų rezultatų. Tačiau tik Freudas buvo apkaltintas tiek per savo gyvenimą, tiek po mirties“.
1928 m. Vengrijos pasekėjui Istvánui Hollosui, psichiatrijos ligoninių reformos pradininkui, jis visiškai aiškiai pasakė, kad nekenčia pacientų, sergančių psichoziniais sutrikimais. „Pagaliau įsitikinau, kad nemėgstu šių pacientų, jie mane pykdo, nes yra nepanašūs į mane, nepanašūs į nieką, ką būtų galima pavadinti žmogumi. Tai keista netolerancija, dėl kurios esu visiškai netinkamas psichiatrijai.. Šiuo atveju, kaip ir kiti gydytojai prieš mus, elgiuosi, kalbant apie ligonius, sergančius isterija, ar tai nėra intelekto šališkumo rezultatas, kuris visada daug pasireiškia aiškiau, priešiškumo „Tai“ atžvilgiu išraiška?
Šiuos teiginius vertinant pažodžiui, tikint įkūrėju galima nuspręsti, kad psichoanalizė tinka tik išsilavinusiems žmonėms, gebantiems svajoti ar fantazuoti, žinantiems savo būklę, besirūpinantiems savo gerovės gerinimu, kurių moralė nekelia jokių įtarimų, geba. , dėl teigiamo perdavimo arba antipernešimo, turi būti išgydomas kelias savaites ar mėnesius. Na, mes žinome, kad dauguma pacientų, atvykusių į Berggasse, neatitiko šio profilio.
* Pavyzdžiui, Vienos architektas Karlas Meirederis (1856–1935), kurį Freudas 1915 m. dešimt savaičių gydė nuo lėtinės melancholijos, pasiekė unikalų rekordą susisiekęs su penkiasdešimt devyniais gydytojais, kurių receptai ir kiti gydymo būdai buvo rasti. būti visiškai neveiksmingi. Tačiau tik Freudas buvo apkaltintas jo neišgydymu.
Kitaip tariant, nuo amžiaus pradžios egzistuoja didelis prieštaravimas tarp gydymo gairių, kurias Freudas propagavo savo straipsniuose, ir jo paties praktikos. Tai suprasdamas, jis pataisė savo teoriją, aprašydamas „Įvadas į narcisizmą“ ir „Anapus malonumo principo“ atvejus, kurių terapine sėkme jis labai abejojo. O tuo tarpu bandydamas atsispirti nihilizmui, bet spaudžiamas finansinės būtinybės, visada siekdamas mesti iššūkį, jis ėmėsi analizuoti „neanalizuojamus“ žmones – tikėdamasis, kad sugebės juos jei ne išgydyti, tai bent numalšinti. kentėti arba pakeisti savo požiūrį į gyvenimą.
Šie pacientai – maniakai, psichopatai, melancholikai, savižudžiai, libertinai, mazochistai, sadistai, savęs naikintojai, narcizai – konsultavosi su kitais specialistais, kurie, kaip ir Freudas, nepasiekė sėkmingų rezultatų*. Tačiau tik Freudas buvo apkaltintas visais niekšiškais dalykais tiek per savo gyvenimą, tiek po mirties: šarlatanas, aferistas, pinigų mylėtojas ir kt.
Štai kodėl labai svarbu išsamiai išstudijuoti kai kuriuos gydymo kursus - iš tų, kurie pasirodė labiausiai nesėkmingi ir, priešingai, baigti. Pirmiausia pabrėžkime, kad iš visų 170 Freudo priimtų pacientų, kad ir ką jie gydytų, apie dvidešimt negavo jokios pašalpos, o apie dešimtis jo atsisakė, kad nekentė paties gydytojo. Dauguma jų kreipėsi į kitus terapeutus tomis pačiomis mokėjimo sąlygomis, nepasiekę geresnių rezultatų. Šiandien ne vienas tyrėjas gali pasakyti, koks būtų šių pacientų likimas, jei jie išvis nieko nebūtų padarę, kad atsikratytų savo kančių. […]
Po 1920 m. Freudas galėjo džiaugtis, galvodamas apie didžiulę psichoanalizės sėkmę kitoje planetos pusėje. Tada buvo visiškai aišku, kad jo darbas juda į priekį, tačiau jis nerado pasitenkinimo. Viskas vyko taip, tarsi jis bijojo, kad, atsisakęs savo idėjų, jos bus priimtos tik iškraipyti. „Kam užkris iškilimai, kai manęs nebebus gyvas? - pasakė jis sau, galvodamas apie visokius „nukrypimus“, kuriuos jo teorija nukentėjo dėl amžininkų kaltės. Kaip ir dauguma įkūrėjų, Freudas nenorėjo būti Cerberis, saugodamas savo atradimus ir koncepcijas, prisiimdamas riziką stabmeldystę ir kvailumą paversti įstatymu.
Esant tokiai dvasios būsenai, Berggasse jis priimdavo pacientus iš nugalėtojų šalių, ypač amerikiečių, kurie jam mokėjo užsienio valiuta ir atvyko mokytis psichoanalizės amato bei asmeniškai pažinti vieni kitus. Freudas piktinosi veltui, jis buvo priverstas pripažinti, kad bet koks gydymas, atvirai atliktas anglų kalba su studentais, pasirengę bendradarbiauti, atneša psichoanalizės ateitį, apie kurią jis net nepagalvojo. Todėl jis buvo priverstas saikinti savo antiamerikietiškas pažiūras ir pripažinti, kad jo teorijai atsiveria kitos pažadėtos žemės: Prancūzija, Jungtinė Karalystė, JAV, Lotynų Amerika, Japonija ir kt.
* Tarp 170 Freudo pacientų 20 yra amerikiečiai, beveik visi iš Niujorko. Thaddeus Ames (1885–1963) su Freudu susipažino Vienoje 1911 ar 1912 m. Monroe Meyer (1892–1939), melancholiškas psichiatras, būdamas 47 metų nusižudė naudodamas aštrų stiklo gabalą. Antifroidistai apkaltino Freudą, kad jis buvo kaltas dėl šios savanoriškos mirties, įvykusios praėjus 18 metų po Monroe viešnagės Vienoje. Leonardas Bloomgardas išliko ortodoksiniu Freudistu.
Abramas Kardineris gimė Niujorke ir buvo kilęs iš žydų siuvėjų, atvykusių iš Ukrainos, šeimos. 1921 m. spalį jis, jaunas trisdešimties metų gydytojas, išvyko į Vieną gydytis pas Freudą, kaip tai darytų daugelis jo tautiečių: Adolfas Sternas, Monroe Meyeris, Clarence'as Obendorfas, Albertas Polonas, Leonardas Blumgardas *. Aistringas antropologijai ir atmetęs dogmas, jis jau užsiėmė psichoanalizės praktika, kai pirmą kartą buvo gydomas ant Horace'o Frinko sofos, kurią laikė nesėkme.
Jis šešis mėnesius susitiko su Freudu, kalbėjo apie savo tėvus – vargšus migrantus, bėgančius nuo antisemitinio persekiojimo: atvykimą į Eliso salą, ieškojimą darbo, motinos mirtį nuo tuberkuliozės, kai jam buvo vos treji metai, maldas jo kalba. nežinojo , nedarbo baimė, badas, pamotės išvaizda, kuri pati atvyko iš Rumunijos ir sužadino jame stiprų lytinį potraukį. Kardineris kalbėjo apie muzikinį skonį, apie savo žydų pražūtį, apie jidiš, tada apie antisemitizmą, apie savo norą tapti puikiu „daktaru“, apie savo domėjimąsi tautinių mažumų bendruomenėmis – indų, airių, italų, apie tai. liūdnai pagarsėjęs „lydymosi katilas“, kuris taip pat buvo panašus į Vidurio Europos.
Kardineris taip pat prisiminė laikus, kai buvo paauglys. Jo pamotė turėjo neišsivysčiusią gimdą, kuri neleido susilaukti vaikų, tuo jis džiaugėsi. Apie tėvą jis pasakojo, kad kartą iškeikė ir sumušė savo motiną, kurią vedė ne iš meilės. Atmintyje jis išliko nelaimingos moters, kuri padovanojo jam gyvybę, bet nespėjo jo auginti, atminimą. Būtent pamotės įtakoje paciento tėvas galėjo tapti tikru vyru, atsidavusiu šeimai. Po nesėkmingo meilės romano su mergina, po kurio sekė depresija, Kardineris susidomėjo medicinos studijomis, stebėdamasis, kaip jis, žydo siuvėjo sūnus, tapęs amerikiečiu, taps genialiu intelektualu, pasinėru į psichoanalizę ir kultūros studijas. Ir vis dėlto jį kankino nerimas, dėl kurio buvo pažeidžiamas bet kokių gyvenimo laimėjimų.
Jis papasakojo Freudui du sapnus. Pirmajame ant jo šlapinosi trys italai, kurių penis buvo prilipęs, o antrajame jis miegojo su savo pamote. Kardineris akivaizdžiai buvo idealus „froidietiškas pacientas“ – protingas, svajingas, kenčiantis nuo fobinės neurozės, nuo meilės prisirišimo prie pamotės, kuri pakeitė jo mamą, žiauraus tėvo, kuris prieš išvykdamas pagal susitarimą vedė, auka. Bet jis visai nenusilenkė savo mokytojui Vienoje, tiesiog norėjo su juo išgyventi šią patirtį. Žavėdamasis juo, jis noriai metė iššūkį jo interpretacijoms.
Kitas buvo Clarence'o Obendorfo atvejis, kuris kartu su Brill įkūrė Niujorko psichoanalizės draugiją ir buvo gydomas tuo pačiu metu kaip Kardiner. Freudas jį niekino, laikė kvailu ir arogantišku. Obendorffas jam pasirodė daug ištikimesnis nei Kardineris, nors jis buvo labai atsargus ir pagrįstai žiūrėjo į psichoanalitikus, ieškančius „pirminių scenų“, kur tik įmanoma. Jis tikėjo, kad senamadiškas gydymas naujiems laikams nebetinka.
* Clarence'as Obendorfas (1882–1954) buvo ortodoksinis Freudistas ir buvo priešiškas jo supaprastintai psichoanalizei. Jis parašė pirmąjį oficialų darbą apie psichoanalizės istoriją JAV.
Pačią pirmąją analizės dieną jis pasakojo apie sapną, kai dviejų juodų ir baltų arklių traukiamame vežime buvo vežamas nežinoma kryptimi. Freudas žinojo, kad pacientas gimė Atlantoje, pietų šeimoje, ir vaikystėje turėjo juodaodę auklę, prie kurios buvo labai prisirišęs. Jis iš karto pateikė stulbinančią šio sapno interpretaciją, sakydamas Obendorfui, kad neves, nes negalės pasirinkti tarp baltos ir juodos moters. Netekęs kantrybės, Obendorfas tris mėnesius ginčijosi dėl miego su Freudu ir Kardiner*. Jis jautėsi dar labiau pažemintas, nes buvo patyręs analitikas, treniravosi ant Federno sofos ir nustojo aiškinti sapnus. Pasak Kardinerio, jis liko bakalauru, o Freudas ir toliau jį niekino.
„Jeigu tiriamasis pats norėjo tapti analitiku, tai gydymas turėjo daug didesnę galimybę tapti terapiniu, nei moksliniu“.
Froidui su Kardiner pasisekė daug geriau nei su Obendorfu. Savotiška Dunojaus pranašė jam paaiškino, kad tapatino save su savo motinos nelaime, o tai kalba apie „nesąmoningą homoseksualumą“, kad trys italai iš jo sapno buvo tėvas, kuris jį pažemino, ir kad pertrauka jo sužadėtinė pakartojo pirminį atsisakymą, kuris nepasikartotų, nes jis pats jį įveikė. Kalbėdamas apie kitą sapną, Freudas Kardiner paaiškino, kad nori būti pavaldus savo tėvui, kad „nepažadintų miegančio drakono“. Dėl dviejų dalykų – nesąmoningo homoseksualumo ir paklusnumo tėvui – Freudas klydo, ir pacientas tai pastebėjo.
Praėjus šešiems mėnesiams, Freudas nusprendė, kad Kardinerio analizė buvo sėkminga, ir numatė jam puikią karjerą, išskirtinę finansinę sėkmę, laimę meilės reikaluose, ir jis buvo visiškai teisus. 1976 m., nutolęs nuo psichoanalizės dogmatizmo ir palikęs plačiai paplitusią edipianizmą bei kanonines latentinio homoseksualumo ar tėvo įstatymo interpretacijas, Kardineris su malonumu prisiminė savo laiką Berggasse: „Šiandien, kai turėsiu bendrą supratimą, pasakyčiau, kad Froidas puikiai atliko mano analizę . Freudas buvo puikus analitikas, nes niekada nenaudojo teorinių posakių – bent jau tada – ir visas savo interpretacijas suformulavo įprasta kalba. Išimtis – nuoroda į Edipo kompleksą ir nesąmoningo homoseksualumo sampratą – medžiagą jis apdorojo netrukdomas kasdienybės. Kalbant apie sapno aiškinimą, tai buvo labai įžvalgi ir intuityvi. Būtina pridurti apie Freudo klaidą dėl „miegančio drakono“. „Perdavimo sampratą pagrindęs asmuo jos nepripažino. Jam trūko vieno dalyko. Taip, žinoma, kai buvau mažas, bijojau savo tėvo, bet 1921 metais bijojau pats Freudas. Jis galėjo duoti man gyvybę arba ją sulaužyti, ir tai nepriklauso nuo mano tėvo.
Šie įrodymai yra dar įdomesni, nes Kardineris atvyko į Vieną, nes manė, kad jo analizė iš Frink yra nepakankama. Bet kuriuo atveju jis nežinojo, kad jį patį gydė Freudas, ir gydymas vyko labai sunkiai. Žinoma, Kardineris pastebėjo Frinko agresyvumą, tačiau jis nerodė jokių psichozės požymių. Būdamas dogmatiškesnis už patį Freudą, Frinkas Kardinerio santykius su tėvu aiškino kaip edipo mirties troškimą. „Tu jam pavydėjai, pavydėjai, kad jam priklauso tavo pamotė“, – pasakė jis. Šis klaidingas aiškinimas sukėlė Kardiner naują nerimo protrūkį ir teisėtą norą nutraukti gydymą. Nenorėdamas pakenkti Frinkui, Freudas atmetė šį ketinimą. Analizės pabaigoje jis papasakojo Kardiner savo baimes. Jo teigimu, terapinės problemos nebedomino. „Dabar mano nekantrumas daug mažesnis. Kai kurios kliūtys neleidžia man tapti puikiu analitiku, ir aš dėl jų kenčiu. Beje, aš daugiau nei tėvas. Aš darau per daug teorijos“.
1922 m. balandį, kai Kardineris jam pasakė, kad psichoanalizė niekam negali pakenkti, Freudas parodė dvi Frinko nuotraukas, viena daryta prieš analizę (1920 m. spalį), o kita po metų. Pirmajame Frinkas atrodė kaip Kardiner pažįstamas žmogus, tačiau antroje atrodė sutrikęs ir pasipiktinęs. Ar šios metamorfozės tikrai buvo eksperimentų ant sofos rezultatas? Kardineris tuo abejojo labiau nei Freudas, kuriam taip ir nepavyko pabėgti nuo šio tragiško elgesio, kuris sumaišė santuokinius santykius, svetimavimą, psichoanalitinę endogamiją ir klaidingą diagnozę, košmaro.
* „Morbid Fears and Obsessions“, autorius Horace Frink: Horace W. Frink, Morbid Fears and Compulsions, Boston, Moffat, Yard & Co., 1918 m.
Horace'as Westlake'as Frinkas gimė 1883 m. Jis nebuvo nei žydas, nei Europos imigrantų sūnus, nei turtingas, nei neurotikas. Išskirtinio proto apdovanotas anksti pradėjo studijuoti psichiatriją ir norėjo tapti psichoanalitiku. Nuo jaunystės sirgęs maniakine-depresine psichoze, jį analizavo Brilis, vėliau įstojo į Niujorko psichoanalizės draugiją, o po kelerių metų išleido tikrą bestselerį, padėjusį populiarinti froidizmą už Atlanto*. 1918 metais jis tapo vienu garsiausių Rytų pakrantės psichoanalitikų, kentėdamas nuo melancholijos ir manijos priepuolių, lydimų kliedesių ir įkyraus noro nusižudyti. Jo gyvenimas buvo padalintas į dvi dalis: viena vertus, teisėta žmona Doris Best, su kuria jis susilaukė dviejų vaikų, kita vertus, jo meilužė Angelique Bijour, buvusi pacientė, pasakiškai turtinga paveldėtoja, ištekėjusi už garsaus amerikiečių teisininko Abrahamo Bijouro. , kurį jis analizavo, o paskui – iš Thaddeus Ames.
Meilužė paskubėjo Frink išsiskirti, o jis išvyko į Vieną gydytis pas Freudą ir pagaliau nuspręsti, kas taps jo gyvenimo moterimi. Savo ruožtu Andželika (Anji) taip pat konsultavosi su Freudu, kuris jai patarė išsiskirti ir ištekėti už Frinko, kitaip jis rizikuoja tapti homoseksualu. Savo pacientui jis diagnozavo represuotą homoseksualumą. Tiesą sakant, šis puikus vyras jį sužavėjo ir pavadino jį „labai maloniu berniuku, kurio būklė stabilizavosi dėl gyvenimo pokyčių“. Jis paskatino jį užimti Brilio vietą.
Frink'ui buvo neįmanoma susitaikyti su tokia diagnoze. Tuo tarpu praradęs diskretiškumą po visko, ką padarė „Ponas profesorius“, jis nusprendė palikti Dorisą ir vesti Anji. Pasipiktinęs tokiu elgesiu, kuris, jo teigimu, prieštarauja bet kokiai etikai, Abraomas Bijuras parašė atvirą laišką „New York Times“, kuriame Freudą pavadino „kvapų gydytoju“. Jis atidavė kopiją Thaddeusui Amesui, kuris jį perdavė Freudui, pabrėždamas, kad Niujorko psichoanalizės draugijai dėl šio reikalo gali kilti pavojus, jei laiškas būtų paskelbtas. Jis pasakė Jonesui, kuris bandė gesinti ugnį, kad Anji viską suprato neteisingai. Ir vis dėlto pabrėžė – tai buvo giliausia jo mintis – kad visuomenė bus daug palankesnė svetimavimui nei dviejų nelaimingų sutuoktinių, norinčių sukurti naują šeimą, skyryboms. Taigi jis tarsi prisipažino, kad pastūmėjo Horacijus ir Anžį skirtis, kad ir kaip būtų, bet tik todėl, kad, kaip jam atrodė, jiedu neras bendros kalbos su dabartiniais sutuoktiniais.
Kitomis aplinkybėmis Freudas priėmė kitokius sprendimus, ypač kai buvo tikras, kad svetimavimas tėra problemos, kuri dar nebuvo išspręsta su jo mylimu sutuoktiniu, simptomas. Trumpai tariant, tiek, kiek jis smerkė svetimavimą, jis taip pat palankiai vertino „draugiškus išsiskyrimus“, su sąlyga, kad jie veda į naują santuoką. Kalbant apie šį konkretų dalyką, jis žiauriai klydo dėl Frinko. Ir jis atkakliai atsiųsdamas jam beprasmį laišką: „Aš pareikalavau iš Anji, kad ji nekartotų nepažįstamiems žmonėms, jog patariau tau ją vesti, antraip gali ištikti nervų priepuolis. Leiskite man pasakyti apie jūsų idėją, kad ji prarado dalį savo grožio, ar jo negalima pakeisti kitu - kad ji įgijo dalį savo turto? Jūs skundžiatės, kad nesuprantate savo homoseksualumo, o tai reiškia, kad neįsivaizduojate, kad esu turtingas vyras. Jei viskas klostysis gerai, įsivaizduojamą dovaną pakeisime realiu įnašu į psichoanalizės fondus“.
Kaip ir visi jo pasekėjai, Freudas prisidėjo prie psichoanalitinio judėjimo finansavimo. Todėl nenuostabu, kad jis davė Frinkui idėją prisidėti ir finansiškai su kokia nors auka, kad atsigautų nuo fantazmų. Kalbant apie interpretacijas, pagal kurias patrauklumą mylimojo akyse praradusi moteris gali jį sudominti savo būkle, tai kilo iš tradicinių idėjų apie buržuazinę šeimą. Froidas su savo pacientu elgėsi kaip senais laikais – piršlys, supainiojęs sofą ir vedybų patarimus. Įrodymas, kad jis nesuprato Frink sutrikimo, supainiodamas jį su protingu neurotiku, turinčiu užgniaužtą homoseksualumą savo tėvo atžvilgiu. Gavęs galimybę vesti savo meilužę, jis patyrė baisų kaltės jausmą ir 1922 m. lapkritį vėl grįžo į Vieną. Patyręs trumpą kliedesio epizodą, jis jautėsi tarsi gulėtų kape, o užsiėmimų metu pašėlusiai žingsniavo ratais, kol Freudas pakvietė kitą gydytoją Joe Aschą, kad šis jį pagydytų ir prižiūrėtų viešbutyje. Situacija pablogėjo, kai buvusiam vyrui vedus Anji Doris mirė nuo plaučių uždegimo komplikacijų. Frinkas tvirtino, kad mylėjo savo pirmąją žmoną, o paskui pradėjo priekabiauti prie antrosios.
1924 m. gegužę Freudas buvo priverstas palikti savo pacientą, paskelbti jį psichikos ligoniu ir netinkamu vadovauti Niujorko psichoanalitikai. „Visas viltis siejau su juo, nors reakcija į psichoanalitinį gydymą buvo psichozinio pobūdžio. […] Pamatęs, kad jam neleidžiama laisvai tenkinti vaikystės troškimų, jis negalėjo to pakęsti. Jis atnaujino santykius su nauja žmona. Remdamasis pretekstu, kad ji buvo nesuprantama pinigų reikaluose, jis mainais negavo pripažinimo ženklų, kurių nuolat iš jos reikalavo. Paties Frinko prašymu jis buvo paguldytas į psichiatrijos kliniką Johnso Hopkinso ligoninėje Baltimorėje, kur jį gydė Adolfas Meyeris, ir čia sužinojo, kad Anji nori su juo išsiskirti. Visą tolesnį gyvenimą jis pateko į įkvėpimą ir melancholiją ir mirė 1936 m., visų pamirštas.
Po 40 metų jo dukra Helen Kraft tarp Adolfo Meyerio dokumentų aptiko savo tėvo susirašinėjimą su Freudu, taip pat daugybę kitų dokumentų ir, viešai atskleisdama jų turinį, Vienos mokytoją pavadino šarlatanu. Antifroidistai pasinaudojo tuo, kad apkaltino Freudą manipuliuojant pacientais, kurie tapo jo klastingų teorijų aukomis pagal jo rašiklį. Kalbant apie psichoanalitikus, jie ir toliau užmerkė akis į savo stabo klinikines klaidas. […]
Bendras problemos vaizdas
Perėjimas nuo visų nukrypimų, kurie yra normaliose ribose, prie tikrosios patologijos vyksta sklandžiai ir labiau priklauso nuo kiekybinių santykių pokyčių, o ne nuo kokybinių skirtumų. Pagal mūsų psichoanalitines sampratas, žmogaus psichinė pusiausvyra remiasi, viena vertus, jo vidinių autoritetų santykiais, kita vertus, jo asmenybės visumos santykiu su išoriniu pasauliu, t.y. ryšiais. veikiami nuolatinių svyravimų. Instinktyvi energija spontaniškai didėja arba mažėja priklausomai nuo to, kokią raidos fazę individas išgyvena. Taigi, pavyzdžiui, latentiniu laikotarpiu jis susilpnėja, brendimo metu padidėja, o menopauzės metu taip pat padidėja. Jei daromas spaudimas „aš“ ir „super-Ego“ agentūroms, „Ego“ stiprumas ir „super-Ego“ įtaka sumažėja, kaip tai atsitinka esant nuovargiui, sergant fizinėmis ligomis. ir senatvėje. Jei dėl daikto praradimo ar kitų nepriteklių sumažėja galimybės tenkinti norus, jų pasiskirstymas didėja. Šiuo atžvilgiu 3. Freudas teigė, kad „negalime nubrėžti aštrios ribos tarp „neurotikų“ ir „normalių“ vaikų ir suaugusiųjų; „liga“ yra grynai praktinė apibendrinanti sąvoka, todėl būtina, kad polinkis ir patirtis susilietų. ir pasiekti tokį sumavimą, kurio pakaks peržengti tam tikrą slenkstį.Taigi visą laiką daug asmenų pereina iš sveikųjų į neurotiškų ligonių klasę, nors daug mažiau jų šiuo keliu eina priešinga kryptimi. ... “(1909).
Kadangi šios nuostatos galioja bet kokio amžiaus žmogui, „vaikams ir suaugusiems“, tai ribą tarp sveiko ir sergančio, normalaus ir nenormalaus pirmuoju atveju nubrėžti nėra lengviau ir ne sunkiau nei antruoju. . Aukščiau aprašytas vaikiškos prigimties esmės vaizdas rodo, kad jėgų santykis tarp „Tai“ ir „aš“ nuolat kinta, kad prisitaikymas ir apsauga, naudingos ir skausmingos įtakos skverbiasi vienas į kitą, kad kiekvienas žengimas iš vieno etapo. vystymasis kitam sukelia sustojimų, vėlavimų, fiksacijų ir regresijų pavojų, kad instinktas ir „aš“ vystosi skirtingu greičiu ir todėl gali sukelti judėjimo pagal individualias raidos linijas sutrikimą, kad laikinos regresijos gali virsti ilgalaikėmis. Terminas teigia, kad vargu ar įmanoma įvertinti neigiamą įtaką darančių veiksnių, pakertančių ar sutrikdančių psichinę pusiausvyrą, skaičių.
Šiuo metu turimos klasifikavimo sistemos mažai gali padėti diagnostikui, kuris privalo suprasti šiuos reiškinius, todėl yra labai sunkioje padėtyje.
Šiuo metu vaikų analizė juda įvairiomis kryptimis. Nepaisant daugybės sunkumų ir kliūčių, sukūrusi savo instrukcijas, vaikų analizės technika iš esmės išsivadavo nuo pagrindinių suaugusiųjų analizės taisyklių. Buvo padaryti teoriniai atradimai, kurie yra naujas indėlis į analitines žinias, nes jie neapsiriboja paprastu suaugusiųjų atkurtų medžiagų patvirtinimu. Tik klasifikuodamas reiškinius, vaikų analitikas ir toliau taiko suaugusiųjų analizėje, psichiatrijoje ir kriminologijoje priimtas diagnozes, taip laikydamasis konservatyvios pozicijos ir savo darbui perimdamas seniai nusistovėjusias formas, kurių aiškiai nepakanka, kad būtų teisinga. diagnozė, prognozė ir gydymo metodo pasirinkimas, nes jie prastai tinka šiuolaikinės vaikystės psichopatologijos sąlygoms.
Aprašomojo ir metapsichologinio mąstymo skirtumai
Aprašomasis mąstymo būdas klasifikuojant tiek vaikystės, tiek suaugusiųjų sutrikimus prieštarauja metapsichologiniam mąstymui, nes pirmasis remiasi pasireiškiančių simptomų panašumais ir skirtumais, o antrasis – už jų slypinčių priežasčių palyginimu. Tik iš pirmo žvilgsnio ligos būsenų klasifikacija aprašyme atrodo patenkinama. Tiesą sakant, šiuo atveju kalbame visai ne apie idėjų gilinimą ir ne apie reikšmingų, mums taip reikalingų skirtumų tarp atskirų valstybių suradimą. Todėl analitikas, pasitenkinęs tokio tipo diagnostiniu mąstymu, neišvengiamai sukels painiavą savo terapinėje ir klinikinėje pažiūroje, paremtoje kitais principais, ir atsidurs klaidoje.
Įrodykime tai pavyzdžiais: įniršio priepuoliai, aistra keliauti, baimė išsiskirti ir kt. yra diagnostikos terminai, vienu pavadinimu jungiantys įvairias ligas (klinikines nuotraukas), kurios savo elgesiu ir simptomais yra panašios. ar net identiški, bet reikalauja visiškai kitokio terapinio poveikio, nes pagal savo metapsichologinę struktūrą priklauso visiškai skirtingoms analitinėms kategorijoms.
Taigi reiškinys, vadinamas vaikų įniršio priepuoliu, turi tris visiškai skirtingas reikšmes. Pavyzdžiui, patiems mažiausiems vaikams jie paprastai reiškia ne ką kitą, kaip amžių atitinkantį motorinį afektinį procesą, pašalinant instinktyvų sužadinimą, kuriam kitos išeities dar nėra. Šis simptomas išnyksta savaime be gydymo, kai tik vaiko „aš“ tiek subręsta, kad instinktyviems procesams (ypač kalboje) atsiveria kitos pakeitimo galimybės. Tačiau tie patys simptomai taip pat gali reikšti, kad neapykantos ir agresijos prieš objektyvų pasaulį apraiškos negali pasireikšti visa apimtimi, todėl yra nukreiptos atgal į paties vaiko kūną ir jam prieinamus daiktus (savęs žalojimas, galvos mušimas į sieną, laužyti baldus ir pan.) . P.). Šiuo atveju perduotas afektas turi įsisąmoninti, vėl susiformuoti ryšiai su jo priežastine paskirtimi. Trečias būdas tokius simptomus interpretuoti yra tas, kad tariamas įniršis iš tikrųjų yra baimės priepuolis. Jei fobiškiems vaikams kas nors trukdo atlikti savo apsauginius veiksmus ar vengti (agorafobijos slopinimas, kai fobija atsiranda einant į mokyklą), jie į tai reaguoja stipriais baimės priepuoliais, kurių nekvalifikuotas stebėtojas gali neatskirti nuo įprastų pykčio priepuolių ir priepuolių. pyktis, suvokdamas juos kaip agresijos apraišką . Tačiau, skirtingai nei pastarosios, tokias būsenas galima pašalinti tik dviejų rūšių priemonėmis – atkuriant fobinę gynybą, t.y., išvengiant baimę sukeliančių aplinkybių, arba analitiškai identifikuojant baimės priežastis, jų aiškinimą ir sprendimą.
Maždaug tą patį galima pasakyti ir apie vadinamąjį vaikų klajonesį (valgydymą, bėgimą iš namų, mokyklos „pralankymą“ ir pan.). Tą patį simptomą aptinkame skirtingomis aplinkybėmis ir skirtingais aiškinimais. Kai kurie vaikai pabėga iš namų, jei šeimoje yra skriaudžiami arba jų libidinis prisirišimas prie šeimos yra neįprastai silpnas; kai kurie praleidžia mokyklą (verčiau klaidžioja gatvėmis), jei bijo mokytojų ar klasės draugų, prastai mokosi arba nori išvengti papeikimo ir bausmės. Abiem šiais atvejais simptomo priežastis yra išorinė ir gali būti pašalinta pakeitus išorines gyvenimo sąlygas. Kitų vaikų to paties simptomo priežastis randama vidiniame gyvenime. Jie yra veikiami nesąmoningų potraukių ir dažniausiai bando surasti meilės objektą praeityje. Žvelgiant iš aprašomosios pusės, tiesa, kad jie „bėga“, bet metapsichologiškai jų klajonės yra tikslingos, net jei „Tai“ jiems keliamas tikslas yra ne kas kita, kaip troškimų įkūnijimas. Tokiais atvejais terapija reikalauja vidinių pokyčių per analitinį aiškinimą ir nesąmoningo troškimo pavertimą sąmoningu, ir bet kokia išorinė intervencija nebus sėkminga.
Nors panašių prieštaravimų galima pareikšti dėl labai paplitusios atsiskyrimo nerimo diagnozės, nėra daug ką prieštarauti dabartiniam jo naudojimui daugelyje vaikų klinikų, kuriose įvairios būklės taip pat žymimos be kvalifikacijos. Nors metapsichologiniu požiūriu, tarp mažų vaikų baimės išsiskirti ir latentinės mokyklos baimės vaikams ar vaikų, atskirtų nuo šeimų ir vaikų, gyvenančių internate, nostalgijos nėra. Pirmuoju atveju kalbame apie biologiškai pagrįsto poreikio (vienybės su mama) pažeidimą, į kurį vaikas reaguoja su baime ir neviltimi; šiuo atveju niekas negali padėti geriau nei susitikimas su mama arba bent jau ją pakeičiančio žmogaus pristatymas. Antruoju atveju baimės priežastis slypi vaiko emociniame ambivalentiškume. Tėvų akivaizdoje meilė ir neapykanta atsveria viena kitą, jų nesant didėja baimė, kad priešiškos mirties linkinčios jėgos tėvams gali iš tikrųjų pakenkti, o vaikas siekia išgelbėti juos nuo savęs, glaudžiasi prie tėvų. . Tokiu atveju simptomas gali tik atsitraukti prieš analitinį emocinio konflikto supratimą, o susijungimas su tėvais ar netrukdomas buvimas su jais bus tik paviršutiniška ramybė.
Analitiniam mąstymui ir terapiniam veiksmui akivaizdžiai nepakanka aprašyti pasireiškusią simptomatologiją šiuo ir panašiais atvejais.
Diagnostinės terminijos skirtumai vaikų ir suaugusiųjų atvejais
Viena vertus, mūsų naudojami diagnostiniai pavadinimai, susiję su įvairiais psichikos sutrikimais suaugusiųjų gyvenime, neturi nieko bendra su daugybe vystymosi sutrikimų tipų ir atmainų, kita vertus, su skirtumu tarp genetiškai nulemtų ir sukeltų simptomų. per konfliktą. Tačiau vaikų psichopatologijos srityje tokie tiesioginiai skirtumai atlieka pirminį vaidmenį. Taigi, nepriklausomai nuo vystymosi stadijos, kurioje jie atsiranda, visiškai normaliais ar nenormaliais negalima laikyti tokių reiškinių kaip melas ar sukčiavimas, agresija ar destrukcijos troškimas, iškrypusi veikla ir pan.
Melas
Gali kilti klausimas, kaip nustatyti momentą, po kurio galima drąsiai teigti, kad vaikas „meluoja“, tai yra, tiesos klastojimas įgauna simptomo pobūdį ir prieštarauja tam, ko kiti tikisi iš vaiko. Žinoma, tiesos poreikis, kaip mes jį suprantame, atsiranda tik jam perėjus keletą preliminarių vystymosi stadijų ir jo nėra vaikui nuo pat jo gimimo. Nėra nieko nenatūralaus tame, kad mažas vaikas pirmenybę teikia tam, kas sukelia malonius pojūčius, apleidžia viską, kas nemalonu, ir atsisako priimti jam primetamus dirgiklius, sukeliančius diskomforto ir baimės jausmą. Tai reiškia, kad tokiu atveju jis apgaudinėdamas elgiasi lygiai taip pat, kaip ir vyresni vaikai ar suaugusieji. Tačiau vaikų analitikas (ar diagnostikas) turi suprasti skirtumą tarp primityvaus požiūrio į tiesą ankstyvame amžiuje dėl malonumo principo ir pirminio proceso dominavimo prieš vaiką ir vėlesnių melo simptomų. Sąvoką „melas“ analitikas turi teisę vartoti tik tada, kai realybės principas ir racionalus mąstymas pasiekia tam tikrą brandą, o vaikas, nepaisant to, ir toliau klastoja tiesą.
Kai kuriems vaikams šių „aš“ funkcijų brendimo procesas sulėtėja, todėl net ir vyresniame amžiuje jie ir toliau meluoja. Kitiems „aš“ vystosi pagal amžių, tačiau dėl kai kurių nesėkmių ir nusivylimų jie pasitraukia į ankstesnes primityvias raidos stadijas. Tai reiškia sapnuojančius melagius, kurie bando apsisaugoti nuo tikrų bėdų naudodami infantilius norų išsipildymo metodus. Priešingoje serijos pusėje yra vaikai, kurių „aš“ funkcijos savaime yra normalios, tačiau yra priežasčių, kodėl vengiama tiesos, kurios skiriasi nuo genetiškai nulemtų priežasčių. Šiuo atveju motyvai gali būti suaugusiųjų baimė, priekaištų ir bausmės, taip pat godumas, didybės kliedesiai ir pan. Visiškai akivaizdu, kad būtent šiais paskutiniais „disocialaus“ melo pavyzdžiais prasminga apriboti vartoja terminą „melas“.
Vaikų analitinėje praktikoje šis reiškinys dažniausiai pasireiškia ne gryna forma, o mišriu pavidalu, susidedančiu iš išsižadėjimų, fantazijos melo ir disocialaus melo. Taigi diagnostikas turi galimybę atskirti atskirus sudedamuosius elementus ir nustatyti indėlį į simptomų formavimąsi, atitinkantį tiek brendimo ir vystymosi procesus, tiek patirtį.
Vagystė
Kaip ir meluojant, tam, kad terminas įgautų diagnostinę reikšmę, turi praeiti tam tikri genetiniai vystymosi etapai.
Vaikų noras pasisavinti sau viską, į ką yra nukreiptas jų troškimas, dažniausiai priskiriamas šio laikotarpio „žodiniam godumui“. Tačiau atidžiau panagrinėjus tokį elgesį galima paaiškinti dvejopai: jis taip pat atitinka malonumo principą, dėl kurio vaikas negalvodamas pasisavina sau viską, kas teikia malonumą, o taip pat automatiškai viską atskleidžia išoriniam pasauliui. tai sukelia bėdų. Tai taip pat atitinka amžiui būdingą nesugebėjimą atskirti savęs ir objekto. Kaip žinome, kūdikis ar mažas vaikas elgiasi su savo motinos kūnu taip, kaip su savo kūnu, žaidžia su jos pirštais ir plaukais tik autoerotiškai arba aprūpina jai savo kūno dalis. Tai, kad maži vaikai gali pakaitomis neštis šaukštą prie savo ir mamos burnos, dažnai klaidingai interpretuojamas kaip spontaniškas, ankstyvas dosnumas, nors iš tikrųjų tai yra savęs ir nieko kito ribų stokos pasekmė. Būtent ši „aš“ ir objektyvaus pasaulio painiava, vedanti į pasirengimą duoti, paverčia kiekvieną kūdikį svetimo turto perkūnija, nepaisant viso jo nekaltumo.
Iš pradžių vaiko supratimui trūksta sąvokų „mano“ ir „tavo“, kurios vėlesniame gyvenime yra sąžiningumo pagrindas. Jis vystosi labai lėtai ir palaipsniui, palaipsniui didėjant „aš“ savarankiškumui. Visų pirma, vaikas pradeda priklausyti savo kūnui („aš“ – kūnui), tada tėvams, tada pereinamiesiems objektams, vis dar užpildytiems narcizinio ir objektinio libido mišiniu. Kartu su nuosavybės jausmu vaikui atsiranda polinkis visomis išgalėmis saugoti savo turtą nuo bet kokios pašalinės įtakos. Vaikai supranta, ką reiškia „prarasti“ savo daug anksčiau, nei įgyja gebėjimą atsiskaityti su svetimu turtu. Kad jis tai suvoktų, reikia suprasti, kad aplinkiniai savo turtu rūpinasi ne mažiau nei jis savo. Ir toks supratimas gali atsirasti tik esant tolesniam santykių su išoriniu pasauliu plėtrai ir gilėjimui.
Tačiau, kita vertus, sąvokų „mano“ ir „tavo“ raidos nepakanka, kad jos turėtų lemiamos įtakos vaiko elgesiui; Tam priešinasi galingi norai pasisavinti nuosavybę. Vogti jis linkęs: oralinis godumas, analgeniniai polinkiai turėti, laikyti, rinkti ir kaupti, falinių simbolių poreikis. Sąžiningumo pagrindai klojami auklėjamųjų įtakų ir vėlesnių „super-aš“ reikalavimų, kurie nuolat ir sunkiai prieštarauja „aš“, pagalba.
Ar įmanoma vaikui diagnostiškai ir socialiniu požiūriu paženklinti etiketę „vagis“, nurodant, kad jis „apgaudinėja“, galiausiai priklauso nuo daugelio sąlygų. Tokį individualų veiksmą gali išprovokuoti vaiko „aš“ delsimas savarankiškumo siekimo kelyje, nepakankamai susiformavę objektiniai išorinio pasaulio ir „aš“ santykiai arba pernelyg infantilus „super Ego“. Dėl tokių priežasčių neišsivystę ir protiškai atsilikę vaikai apgaudinėja. Jei vystymasis vyksta įprastai, tokie veiksmai gali būti dėl laikinų regresijų. Tokiais atvejais sukčiavimas yra laikinas reiškinys ir išnyksta toliau vystantis. Ilgalaikės regresijos kiekviename iš šių santykių veda prie sukčiavimo kaip kompromiso formavimo neurotinio simptomo pavidalu. Jei vaikas apgaudinėja, nes jo „aš“ nesugeba užvaldyti įprastų, amžių atitinkančių pasisavinimo troškimų, tai tokie veiksmai rodo nepakankamą prisitaikymą prie išorinio pasaulio moralinių reikalavimų ir yra „disocialus“ simptomas.
Praktikoje, kaip ir melo atveju, etiologiniai mišrūs dariniai yra dažnesni nei aukščiau aprašytos grynosios formos; Paprastai mes susiduriame su kombinuotomis „aš“ ir „super-Ego“ vystymosi vėlavimo, regresijų ir defektų pasekmėmis. Galų gale, bet koks apgaudinėjimas grįžta į priežastinę „mano“ ir „tavo“, savęs ir objekto vienybę, ką įrodo faktas, kad visi nesocialūs vaikai pirmiausia vagia iš savo motinos.
Ligos sunkumo vertinimo kriterijai
Nekyla abejonių, ar į vaikystėje atsiradusius psichikos sutrikimus reikia žiūrėti nerimtai, ar rimtai. Suaugusiesiems tokiais atvejais pirmiausia vadovaujamės trimis kriterijais: 1) simptomo paveikslu; 2) subjektyvios kančios jėgos; 3) gyvybinių funkcijų sutrikimo laipsnis. Nė vienas iš šių požiūrių negali būti priimtinas vaiko gyvenime dėl akivaizdžių priežasčių.
1. Kaip jau žinome, simptomai vystymosi metais nereiškia to paties, ką vėliau, kai „vadovaujame diagnozuodami“ (3. Freud, 1916-1917). Ne visada (kaip nutinka vėliau) vaikystės delsimas, simptomai ir baimės yra patologinės įtakos pasekmė. Dažnai tai tiesiog lydintys normalių vystymosi procesų reiškiniai. Nepriklausomai nuo perteklinių reikalavimų, kuriuos tam tikra raidos fazė kelia vaikui, vis tiek gali atsirasti į simptomus panašių reiškinių, kurie protingoje aplinkoje išnyksta, kai tik įvyksta prisitaikymas prie naujos stadijos arba pasiekia jo piką. Kad ir kiek tyrinėtume šiuos reiškinius, net ir tokius momentinius sutrikimus suprasti nėra lengva: jie atitinka įspėjimus apie vaiko pažeidžiamumą. Dažnai jie išnyksta tik išoriškai, ty kitame vystymosi etape gali vėl atsirasti naujų sutrikimų pavidalu, palikdami randus, kurie gali būti atspirties taškai vėlesniam simptominiam formavimuisi. Tačiau vis tiek išlieka tiesa, kad vaikystėje kartais net iš pažiūros rimti simptomai gali išnykti. Dažnai vos tėvams atvykus į polikliniką, fobijos vengimas, įkyrus neurotiškas atsargumas, miego ir valgymo sutrikimai yra vaiko atmesti vien dėl to, kad diagnostiniai tyrimai sukelia jiems daugiau baimės, o ne slypinčios fantazijos. Štai kodėl simptomai pasikeičia arba išnyksta netrukus po gydymo pradžios arba gydymo metu. Tačiau galiausiai simptominis pagerėjimas vaikui reiškia dar mažiau nei suaugusiajam.
2. Su subjektyvia kančia situacija yra maždaug tokia pati. Suaugusieji priima sprendimus dėl gydymo, jei psichikos kančios dėl ligos tampa nepakeliamos. To negalima pasakyti apie vaikus, nes pats kančios veiksnys juose mažai ką pasako apie psichikos sutrikimo sunkumą ar jo buvimą. Vaikai nuo jų simptomų kenčia mažiau nei suaugusieji, išskyrus baimės būsenas, kurias vaikas sunkiai pakelia. Taigi, pavyzdžiui, fobinės ir obsesinės neurotinės priemonės, padedančios išvengti baimės ir nepasitenkinimo, vaikui yra gana pageidaujamos, o atitinkami normalaus gyvenimo apribojimai labiau trukdo suaugusiųjų aplinkai, o ne pačiam pacientui. Netinkama mityba ir atsisakymas valgyti, miego sutrikimai, pasiutligės priepuoliai ir pan. yra pateisinami vaiko požiūriu ir tik mamos akimis yra nepageidaujami reiškiniai. Vaikas nuo jų kenčia tik tol, kol jį supantis pasaulis trukdo jų išreikšti visapusiškai, todėl kančios šaltinį mato suaugusiųjų įsikišime, o ne pačiame simptome. Net ir tokius gėdingus simptomus kaip šlapinimasis į lovą pats vaikas kartais laiko nesvarbiais. Neurozinis delsimas dažnai veda prie viso libido atitraukimo nuo baimę sukeliančios veiklos ir taip apriboja „aš“ interesus, o tai slepia veiklos praradimą ir naudos troškimą. Vaikai su akivaizdžia negalia – autistai, psichoziniai ar protiškai atsilikę – sukelia dideles kančias savo tėvams, nes praktiškai nejaučia savo sutrikusios būsenos.
Kiti pagrindai taip pat neleidžia nustatyti psichikos sutrikimo sunkumo. Vaikai daug mažiau kenčia nuo savo psichopatologijos nei dėl genetiškai nulemtų aplinkybių, tokių kaip atsisakymai, reikalavimai ir adaptacijos sunkumai, kuriuos sukelia priklausomybė nuo objektyvaus pasaulio ir jų psichinio aparato nebrandumas. Baimės ir bėdų šaltiniai ankstyvoje vaikystėje yra nesugebėjimas patenkinti savo kūniškų poreikių ir instinktyvūs troškimai, nenoras išsiskirti, neišvengiami nusivylimai nerealiais lūkesčiais; kitoje (odipinėje) fazėje tai pavydas, konkurencija ir kastracijos baimė. Net patys normaliausi vaikai negali ilgai būti „laimingi“, todėl dažnai juos verkia, pyksta ir pyksta. Kuo geriau vaikas vystosi, tuo emocingiau reaguoja į kasdienybės apraiškas. Taip pat negalime tikėtis, kad vaikai, kaip ir suaugusieji, natūraliai įvaldys savo emocijas, pasiduos jų įtakai, jas suvoks ir susitaikys su savo aplinkybėmis. Priešingai, kai stebime tokį paklusnumą, pradedame įtarti, kad vaikui kažkas negerai, ir darome prielaidą, kad yra organinė žala, arba „aš“ vystymosi vėlavimas, arba perdėtas pasyvumas instinktyviame gyvenime. Maži vaikai, kurie be protesto išsiskiria su tėvais, greičiausiai dėl vidinių ar išorinių priežasčių, nėra pakankamai su jais susiję libidiškai. Vaikai, kuriems meilės praradimas nėra kliūtis, gali būti autistinio vystymosi būsenoje. Jei nėra gėdos jausmo, „Super-Aš“ nesivysto: priverstinė kaina, kurią kiekvienas individas turi sumokėti už aukščiausią savo asmenybės vystymąsi, yra skausmingi vidiniai konfliktai.
Turime pripažinti, kad subjektyvios kančios jausmas, kad ir kaip paradoksaliai tai skambėtų, būdingas kiekvienam normaliam vaikui ir pats savaime nėra patologinės raidos pagrindas.
3. Trečias veiksnys, lemiantis suaugusiųjų pasiekimų pažeidimą vaikų praktikoje, taip pat yra apgaulingas. Aukščiau jau buvo pažymėta, kad pasiekimai vaikystėje nėra pastovūs, o kinta dėl laikinų regresijų iš etapo į etapą, iš genetinės krypties į genetinę kryptį, diena iš dienos, nuo valandos iki valandos. Nėra tvirtų kriterijų, pagal kuriuos būtų galima įvertinti, kada svyravimai tarp progreso ir regresijos gali būti laikomi normalaus gyvenimo reiškiniais. Net tada, kai funkcijų pablogėjimas tęsiasi labai ilgai, o išorinė aplinka pradeda nerimauti, apibūdinti vaiką šiuo pagrindu kaip „vėluojantį“ ar „atsilikusį“ yra diagnostiškai rizikinga.
Taip pat nežinome, kuris iš vaikų pasiekimų turi teisę būti vadinamas „gyvybiškai svarbiu“. Nepaisant to, kad žaidimai, mokymasis, laisva fantazijos veikla, objektyvių santykių šiluma, gebėjimas prisitaikyti vaikui yra labai svarbūs, jų svarba net negali būti lyginama su tokiomis pamatinėmis sąvokomis kaip „gebėjimas mylėti“ ir „ darbingumas“. Grįžtant prie savo ankstesnės hipotezės (1945 m.), pakartosiu teiginį, kad tik gebėjimas normaliai vystytis, pereiti suplanuotus etapus, formuoti visus asmenybės aspektus ir atitinkamai tenkinti išorinio pasaulio reikalavimus, nusipelno apibrėžimo „. gyvybiškai svarbus“ vaiko gyvenimui. Kol šie procesai vyksta santykinai netrikdomai, mums nereikia jaudintis dėl atsirandančių simptomų. Gydymo poreikis vaikui atsiranda tik tada, kai šis vystymasis pradeda lėtėti.
Vystymosi procesai kaip diagnostikos kriterijai
Šiuo metu, norint suprasti vaikystės sutrikimus, diagnostinių kategorijų, pagrįstų kitais nei genetiniais ir psichologiniais požiūriais, akivaizdžiai nepakanka. Tik tada, kai diagnostikas bus išlaisvintas iš jų, jis galės abstrahuotis nuo simptomatologijos ir pradėti tyrinėti, kokias genetines stadijas yra pasiekęs jo pacientas, susijęs su „Id“, „aš“ ir „super-Ego“, kiek toli yra struktūrizuota. jo asmenybė yra pažengusi į priekį, t. y. šių vidinių autoritetų atskyrimas viena nuo kitos; ar psichiniai reiškiniai vis dar yra dominuojančioje pirminio proceso įtakoje, ar jau yra antrinio proceso ir tikrovės principo stadijoje; ar vaiko raida iš esmės atitinka jo amžių, „anksčiau subręsta“ ar „atsilieka“, ir jei taip, kokiu požiūriu; kiek patologija paveikė ar gali turėti įtakos vystymosi procesams; ar vystymosi procese yra regresija, o jei taip, tai kada, kokiu mastu ir kokiuose fiksacijos taškuose.
Tik toks tyrimas leidžia įvertinti svarbių veiksnių įtaką vaikystės psichopatologijai, susieti normalius raidos procesus, nukrypimus nuo jų bei psichikos sveikatos sutrikimus.
„Tai“ ir „aš“ raidos neatitikimai
Galime pagrįstai tikėtis, kad patologinės pasekmės atsiranda tada, kai skirtingos asmenybės dalys vystosi skirtingu greičiu. Garsiausias tokio pobūdžio klinikinis pavyzdys yra obsesinės neurozės etiologija, kai „aš“ ir „super-Ego“ formuojantis lenkia instinktyvaus gyvenimo pažangą. Dėl šios priežasties aukštos moralinės ir estetinės savybės sutampa su gana primityviais instinktyviais impulsais ir fantazijomis. Tai sukelia konfliktus, kurie skatina „aš“ į obsesinius ir taip pat konfliktiškus veiksmus. Pasak 3. Freudo: „Nežinau, kaip rizikingai atrodys, jei... Siūlau, kad laikinas „aš“ vystymosi pažanga, palyginti su libido išsivystymu, turėtų sukelti polinkį į obsesinę neurozę“ (1913). Vėlesnė regresija taip pat gali lemti tokį rezultatą, kaip bus parodyta toliau.
Ne rečiau, o gal net dažniau, šiandien vyksta priešingas procesas - „aš“ egzemplioriaus vystymosi sulėtėjimas esant normaliam ar priešlaikiniam instinktyviam vystymuisi. Tokių „autistiškų“ ir ribinių vaikų daiktų santykiai, taip pat „super-ego“ funkcijos yra per mažai išvystytos, kad galėtų suvaldyti pirminius ir agresyvius impulsus. Dėl to analinėje-sadistinėje stadijoje nėra galimybės neutralizuoti libido ir agresijos, sukurti charakteriui svarbius reakcijos darinius ir sublimacijas; falinėje stadijoje nėra „aš“ indėlio į edipinių objektų santykių organizavimą; brendimo metu „aš“ pasiekia lytinę brandą, nesugebėdamas formuoti emocinių formacijų prieš tai lytinių organų stadijoje.
Remdamiesi tuo, galime daryti išvadą (Michaels, 1955), kad per ankstyvas „aš“ vystymasis sukelia vidinius konfliktus ir dėl to neurozes; priešlaikinis instinktyvus vystymasis veda prie ydingo ir instinktyvaus charakterio formavimosi.
Neatitikimai tarp genetinių linijų
Kaip parodyta aukščiau, neatitikimai tarp genetinių linijų yra normos ribose ir tampa pažeidimų atskaitos tašku tik tada, kai rezultatai viršija lūkesčius.
Jei taip nutinka, tada ir tėvai, ir mokytojai jaučiasi vienodai bejėgiai. Tokie vaikai virsta nepakeliamais šeimos nariais, kišasi į kitus mokyklos klasėje, nuolat ieško kivirčų vaikų žaidimuose, yra nepageidaujami jokioje visuomenėje, visur kelia pasipiktinimą, o tuo pačiu, kaip taisyklė. , jie yra nepatenkinti ir nepatenkinti savimi.
Jie taip pat netelpa į jokią įprastą klinikinio tyrimo diagnostikos kategoriją ir tik žiūrint genetinės kilmės požiūriu, galima suprasti jų anomalijas.
Mums taip pat tapo aišku, kad įvairiose raidos linijose pasiekti etapai jokiu būdu nėra tarpusavyje susiję. Aukštas protinis išsivystymas gali būti derinamas ne tik su prastais rezultatais intelektualinėje srityje, bet ir su žemiausiais žingsniais kelyje į emocinę brandą, kūnišką savarankiškumą ir socialinius santykius su vyresniais bendražygiais. Tokie neatitikimai veda prie dirbtinai racionalizuoto instinktyvaus elgesio, perteklinių fantazijų, tvarkingumo ugdymo nesėkmių, kitaip tariant, prie mišrios simptomatologijos, sunkiai atskiriamos savo etiologija. Paprastai tokie atvejai aprašomosiose diagnozėse klasifikuojami kaip „prepsichotinis“ arba „ribinis“.
Taip pat atsiranda neatitikimas tarp linijos nuo žaidimo iki darbo, kurioje vaiko vystymasis vėluoja, ir linijos iki emocinės brandos, socialinės adaptacijos ir kūno nepriklausomybės, kurios pažanga visiškai atitinka amžių. Tokie vaikai į klinikinius tyrimus patenka dėl studijų nesėkmių, kurių negalima paaiškinti nei jų psichikos išsivystymu, nei mokykliniu elgesiu, kuris iki tam tikro laiko išlieka gana adekvatus. Tokiais atvejais tyrėjo dėmesys turėtų būti sutelktas būtent į sritį, kurioje nėra laukiamų atitikmenų tarp „Tai“ ir „aš“ konkrečioje raidos linijoje – į perėjimą nuo malonumo principo prie tikrovės principo, į nepakankamas pregenitalinių siekių įvaldymas ir modifikavimas, uždelstas malonumo išstūmimas iš sėkmingo problemų sprendimo, ar vyksta regresija visomis ar tik tam tikromis kryptimis ir kt.
Tokie atvejai aprašomojoje diagnozėje vadinami „intelekto sutrikimu“, kuris yra iš esmės neteisingas, arba, atsakant tik į išorinę reiškinio pusę, kaip „nepakankama koncentracija“.
Patogeninės (nuolatinės) regresijos ir jų pasekmės
Kaip minėta pirmiau, regresijos yra nekenksmingos ir netgi pageidautinos tol, kol jos yra laikinos (prieš tai pasiektą išsivystymo lygį galima vėl pasiekti spontaniškai). Jie tampa patogeniški, jei pati jų daroma žala sukelia naują asmenybės formavimąsi, o tai reiškia, kad jų pasekmės yra pakankamai ilgos, kad tai įvyktų laiku.
Bet kurioje psichikos aparato dalyje galimos abiejų tipų regresijos.
Instinktyvių darinių būklė netiesiogiai pablogėja, jei „aš“ arba „super-Ego“ prasideda regresija, nuleisdama abiejų struktūrų pasiekimus į žemesnį lygį. Toks „aš“ ir „super-Ego“ pažeidimas turi neigiamų pasekmių instinktų valdymui, sutrikdo apsauginį gebėjimą ir sukelia proveržį iš „Tai“ į „aš“ organizaciją, dėl kurios atsiranda instinktyvumas, emociniai protrūkiai. ir neracionalus elgesys, neatpažįstamai besikeičiantis vaiko charakterio vaizdas. Paprastai tyrimai atskleidžia, kad tokio asmenybės nuosmukio priežastys yra išgyvenimai, kurių „aš“ negalėjo įveikti (atsiskyrimo baimė, skausmingi meilės objekto atsisakymai, nusivylimas objektu, vedantis į identifikacijų žlugimą). (Jacobson, 1946) ir kt.), todėl jie įsikūnijo fantazijoje.
Antroji galimybė yra ta, kad regresija prasideda iš „Id“ pusės, o „aš“ atvejai susiduria su betarpiškais primityviais instinktiniais išvestiniais, su kuriais jie yra priversti tam tikru būdu susidurti iš naujo.
Toks susidūrimas gali būti susijęs su tuo, kad instinktyvi regresija pati sukelia „aš“ ir „super-Ego“ regresiją, t. y. „aš“ pradeda mažinti savo reikalavimus, kad išlaikytų susitarimą su instinktu. Tokiu atveju išsaugoma vidinė pusiausvyra, pateisinamos instinktyvios regresijos pasekmės „aš“ atžvilgiu. Tačiau už tokį naują formavimąsi turi mokėti nuosmukis į infantilumą, asmenybės kaip visumos disocialumą ir instinktyvumą. Patologinio sutrikimo gylis priklauso nuo to, kiek stiprūs yra pasikartojantys judesiai instinkte ir „aš“, iki kokio fiksavimo taško pastarasis pasiekia, kurie „aš“ pasiekimai išsaugomi tuo pačiu metu ir kokio genetinio lygio tokia vidinė revoliucija vėl susibalansuoja.
Konfrontacija tarp „aš“ ir degradavusio instinkto gali įgauti ir atvirkštines formas, kurios mums geriau žinomos iš analizės. Jei „aš“ ir „super-Ego“ pasiekia aukštą vaikų vystymąsi anksčiau laiko, tada susidaro vadinamoji antrinė „aš“ pasiekimų autonomija (Hartmann, 1950) - toks nepriklausomybės nuo instinktyvaus gyvenimo laipsnis. tai suteikia jiems galimybę atplėšti nuo savęs instinktyvų regresiją kaip priešiškiems aš. Tokie vaikai, užuot sekę naujai atsiradusius pregenitalinius ir agresyvius impulsus ir įsileidę į sąmonę atitinkamas fantazijas, ugdo baimę, stiprina instinktyvią gynybą ir, jei tai nepavyksta, randa prieglobstį kompromise tarp instinkto ir „aš“. Tokiais atvejais stebime vidinius konfliktus, vedančius į simptomų formavimąsi, kurių pagrindu atsiranda isterinė baimė, fobijos, košmarai, įkyrūs simptomai, ceremonijos, vėlavimai ir kitos būdingos infantilios neurozės.
Klinikiniame darbe su berniukais, kurie dėl kastracijos baimės degradavo nuo falinės (edipalinės) iki analinės-sadistinės stadijos, randame aiškių pavyzdžių, kaip skiriasi instinktyvaus regreso į „aš“ pagrįstos ir priešiškos pasekmės.
Berniukai, turintys pirmos rūšies nukrypimų, kuriuose „aš“ ir „super-Ego“ patraukiami į atvirkštinį judėjimą, tampa ne tokie tvarkingi ir agresyvesni nei anksčiau arba grįžta į didesnę priklausomybę nuo mamos (praranda nepriklausomybę), tampa pasyvūs. ir prarasti vyriškumą. Kitaip tariant, jie vėl išvysto tendencijas ir savybes, būdingas pregenitaliniam seksualumui ir nagrinėjamo fiksavimo taško agresyvumui be vidinio prieštaravimo.
Vaikams, turintiems antrojo tipo nukrypimų, kai suformuoto „aš“ visiškai pakanka, kad baimės ir kaltės pagalba apsisaugotų nuo instinktyvaus regreso pasekmių, konkreti patologinė pasekmė priklauso nuo to, kuriam instinktiniam elementui protestuoja jų „aš“. stipriausiai pasireiškia prieš. Tais atvejais, kai analumo, sadizmo ir pasyvumo apraiškas vienodai energingai atspindi „aš“ atvejai, simptomatologija yra labiausiai paplitusi. Kai „aš“ smerkimas nukreiptas tik prieš aplaidumą, atsiranda perdėtas tvarkingumas, įkyrus noras nusiprausti ir pan.. Kai pirmiausia atsispindi agresijos ir sadizmo apraiškos, dėl to nuslopinami savo pasiekimai ir nesugebėjimas pasirodo konkuruoti. Kai labiausiai bijoma pasyvių feministinių siekių, sustiprėja kastracijos ar nekompensuoto agresyvaus vyriškumo baimė. Visais atvejais pasekmės – simptomai ar charakteriai – yra neurozinės.
Verta paminėti, kad iš analitinės patirties dirbant su suaugusiaisiais žinoma, kad sergant neurozėmis galiausiai „aš“ taip pat patiria įvairių regresijų. „Aš“ funkciją iki ypač žemo lygio sumažina išsižadėjimas, magiškas mąstymas, pasyvumas ir kitos obsesinės-neurotinės gynybinės formos. Tačiau toks Aš regresas yra žlugimo pasekmė, o ne priežastis; Šiuo atveju nuosmukis susijęs tik su „aš“ pasiekimais, o „super-ego“ reikalavimai lieka nepažeisti. Atvirkščiai, neurotikas „aš“ daro viską, kas įmanoma, kad įvykdytų „super-ego“ reikalavimus.
Konfliktai ir nerimas diagnozės metu
Kelyje nuo priežastinės asmenybės vienybės iki jos sudėties nuo „tai“, „aš“, „super-Ego“ atvejų ir asmenybės struktūros, kiekvienas individas normalios raidos eigoje išgyvena daugybę dalykų. fazės. Visų pirma, anksčiau nediferencijuota psichinė masė skirstoma į „Tai“ ir „Aš“, tai yra į dvi veiklos sritis, kurios turi skirtingus tikslus, ketinimus ir veikimo būdus. Po pirmojo padalijimo eina antrasis „aš“ etapas, t. y. šio autoriteto padalijimas į patį „aš“ ir į „Super-aš“ bei virš jo stovintį idealųjį „aš“, kurie atlieka kritinius ir vadovaujančios funkcijos „aš“ atžvilgiu“.
Tyrimo metu, pasitelkus dvigubai pasireiškiančius reiškinius, būtent pagal specifinį konflikto tipą ir su jais susijusias baimes, galima nustatyti, kiek vaikas šiuo keliu nuėjo į priekį arba, priešingai, atsiliko.
Vaikystėje skiriame tris konfliktų tipus: išorinius, giliai sąmoningus ir vidinius.
Išoriniai konfliktai, kylantys tarp vientisos vaiko asmenybės ir objektyvaus pasaulio, kyla kiekvieną kartą, kai supantis pasaulis įsiveržia į vaiko impulsus ir juos trukdo, vilkindamas, ribodamas ar uždrausdamas juos įgyvendinti. Kol vaikas neįvaldo savo instinktyvių impulsų, tai yra, kol jo „aš“ nesutampa su „Tai“ ir tarp jų dar nėra nustatytos kliūtys, tol jis negali įveikti tokių supančio pasaulio įtakų. Išoriniai konfliktai yra būdingas vaikystės, nebrandumo laikotarpis; mes turime teisę apibūdinti asmenį kaip „infantilį“, jei jis išlieka arba regresyviai atgimsta vėliau. Yra įvairių rūšių baimės, susijusios su šia konflikto forma ir jos įrodymais, kurios skiriasi priklausomai nuo vaiko amžiaus ir išsivystymo lygio; Jiems bendra tai, kad jų šaltiniai yra išoriniame pasaulyje. Jų inscenizuota seka laike atrodo maždaug taip: mirties baimė su motinos globos praradimu (atsiskyrimo baimė, baimė prarasti daiktą motinos ir vaiko biologinės vienybės laikotarpiu), baimė prarasti meilę (susikūrus nuolatinis meilės santykis su objektu), kritikos ir bausmės baimė (analinės-sadistinės fazės metu, kai vaikas savo agresiją projektuoja ant savo tėvų, o tai didina jų baimę), kastracijos baimė (falinės-edipinės fazės metu). ).
Antrasis konflikto tipas yra giliai sąmoningas. Jie atsiranda po to, kai vaikas, susitapatindamas su tėvais, paverčia jų reikalavimus savais, o jo „Super-Ego“ jau labiau suvokia tėvų valdžią. Konfliktai, kylantys dėl norų išsipildymo ar atsisakymo, mažai skiriasi nuo ankstesnio tipo konfliktų. Tačiau kolizijos ir nesutapimai šiuo atveju atsiranda nebe išorėje tarp vaiko ir objekto, o jo vidiniame gyvenime tarp psichinių autoritetų, kur „aš“ tenka spręsti ginčą tarp instinktyvaus noro ir „super“ reikalavimo. -Ego“ kaltės jausmo pavidalu. Kol kaltės jausmas neišnyksta, tyrimo analitikas neabejoja, kad vaikas pasiekė „Super-aš“, kurdamas žingsnius „aš“.
Trečias konflikto tipas yra vidinis konfliktas. Iš esmės jie skiriasi tuo, kad išorinis pasaulis jiems nevaidina jokio vaidmens – nei tiesioginio, kaip išoriniuose konfliktuose, nei netiesioginio, kaip sąmoninguose. Vidiniai konfliktai kyla dėl genetiškai nulemtų santykių tarp „Tai“ ir „aš“ bei jų organizacijos skirtumų. Instinktyvūs dariniai ir priešingos rūšies afektai, tokie kaip meilė ir neapykanta, aktyvumas ir pasyvumas, vyriškumas ir moteriškumas, egzistuoja be priešiškumo vienas kitam tol, kol „Tai“ ir pirminis procesas valdo psichinį aparatą. Jie tampa vienas kitam nepakeliami ir konfliktuoja vos tik „aš“ subręsta ir sintetinės funkcijos pagalba bando į savo organizaciją įtraukti atsparų turinį. Netgi ten, kur „Tai“ turiniui nesipriešinama kokybiškai, o tik sustiprinama kiekybiškai, „aš“ tai suvokia kaip grėsmę ir sukelia vidinį konfliktą. Tai veda prie ypatingos rūšies baimių atsiradimo, ypatingu būdu keliančių grėsmę asmens psichinei pusiausvyrai. Tačiau, skirtingai nei baimė išoriniam pasauliui ar kaltės jausmas, jie gimsta gelmėse ir apie savo buvimą dažniausiai praneša ne diagnostinės apžiūros, o tik analitinės gydymo metu.
Minėtas konfliktų ir baimių skirstymas į išorinius, sąmoningus ir vidinius reikšmingai padeda diagnostikui klasifikuoti ir įvertinti vaikų sutrikimų sukeltus konfliktus. Tai taip pat paaiškina, kodėl kai kuriais atvejais atsigavimui pakanka išorinių gyvenimo sąlygų pokyčių (pirmojo pobūdžio atvejai, kai konfliktus patogeniškai veikia išorinis pasaulis), kodėl antrojo pobūdžio atvejai, kuriems reikalinga analitinė pagalba, su ligos priežastis yra sąmoningi vidiniai konfliktai, gali būti lengvai išsprendžiami be didelių sunkumų.yra linkę keistis, o kodėl trečios rūšies atvejais, kai susiduriame su vidiniais instinktiniais konfliktais, ypač sudėtingi veiksmai ir labai ilgos analitinės pastangos reikalingos (pagal Z. Freudą, 1937 – „begalinės“ analizės).
Bendrosios charakteristikos ir jų reikšmė diagnozėms ir prognozėms
Kad pateisintų lūkesčius, analitikas turi ne tik nustatyti esamus vaikystės sutrikimus ir atkurti jų eigos vaizdą praeityje, bet ir maksimaliai numatyti gydymo perspektyvas, o tai reiškia psichikos sveikatos atkūrimą ir jos palaikymą. Toks žvilgsnis į ateitį neįmanomas be aprašytų raidos procesų detalių, taip pat nenustačius asmeninių savybių, turinčių lemiamos įtakos psichinės pusiausvyros palaikymui ar sutrikdymui, kurių šaltinio reikėtų ieškoti arba įgimtoje konstitucijoje. arba ankstyviausiuose individo išgyvenimuose. Šios savybės yra išskirtinis individo „aš“ bruožas, nes „aš“ atlieka tarpininko tarp išorinio pasaulio ir asmenybės, jos vidinių autoritetų, vaidmenį. Iš jų didžiausią reikšmę turi „aš“ požiūris į nepasitenkinimą ir nepriteklių, gebėjimas sublimuotis, požiūris į baimę, vystymosi proceso teisingumas ir kitos progresyvios tendencijos.
Įveikti nepasitenkinimą (gebėjimą nusivilti) ir polinkį sublimuotis
Vaiko galimybės išlikti (ar tapti) psichiškai sveikam labai priklauso nuo to, kiek vaiko „aš“ sugebės ištverti nepriteklių, tai yra įveikti aplinkybių sukeltą nepasitenkinimą. Galbūt niekas neparodo daugiau individualių skirtumų nei jauniausias. Kai kurie vaikai negali toleruoti jokio delsimo, bet kokio instinktyvaus troškimo tenkinimo apribojimo ir reaguoja į visas pykčio, įniršio, nepasitenkinimo ir nekantrumo apraiškas; pakaitalų pasitenkinimą jie atmeta kaip nepakankamus. Po to jų gali patenkinti tik pirminio troškimo įgyvendinimas. Paprastai toks pasipriešinimas pasidavimui dažnai neišvengiamai būtinybei prasideda jau kūdikystėje ir pirmiausia pasireiškia oralinių troškimų srityje, o vėliau plinta į kitas sritis. Tačiau yra vaikų, kuriuos, priešingai nei pirmuosius, patenkinti daug lengviau. Jie ištveria tuos pačius instinktyvius suvaržymus be tokio pasipiktinimo, yra labiau linkę priimti pakaitinius pasitenkinimus, kurie mažina troškimus, ir paprastai išlaiko šias anksti įgytas nuostatas vėlesniems metams.
Diagnostikai neabejoja, kad pirmojo tipo vaikų vidinė pusiausvyra yra daug labiau pavojuje nei antrojo. Priverstas suvaldyti didžiulį nepasitenkinimą, vaikiškas „aš“. prireikus pradeda naudoti pačias primityviausias pagalbines gynybos priemones ir būdus, pavyzdžiui, išsižadėjimą ar projekciją, taip pat tokius primityvius pasitraukimo būdus kaip pykčio, įniršio ir kitų afektų priepuoliai. Iš šių pagalbinių priemonių tolimesnis kelias veda į patologinius kompromisinius darinius neurotinių, disocialių ir iškrypusių simptomų pavidalu.
Antrojo tipo vaikai turi daug daugiau galimybių neutralizuoti ir perkelti savo instinktyvią energiją į pasitenkinimus, kurie yra riboti ir gana pasiekiami. Šis gebėjimas sublimuoti suteikia neįkainojamą pagalbą kovojant už psichinės sveikatos išsaugojimą ar atkūrimą.
Nerimo įveikimas
Analitinės žinios įrodo, kad bebaimių vaikų neegzistuoja, o įvairiose genetinėse stadijose įvairios baimės formos yra normalūs lydintys reiškiniai. (Pavyzdžiui, motinos ir vaiko biologinės vienybės stadija atitinka išsiskyrimo baimę, nuolatinis objektas – meilės atėmimo baimę, Edipo kompleksas – kastracijos baimę, „Super-aš“ formavimąsi – kaltės jausmas). skirtingi asmenys.
Vaikams, kurie naudoja perkėlimus kiekvienu baimės pasireiškimu, ypač gresia neurozė.
Jų „aš“ priverstas nuslopinti ir atsisakyti visų išorinių ir vidinių pavojų (visų įmanomų baimės šaltinių) arba visus vidinius pavojus projektuoti į išorinį pasaulį, iš kurio grįžusieji kelia dar didesnę baimę, arba fobiškai vengti bet kokių grėsmių. baimės ir visokių pavojų. Noras bet kokia kaina išvengti baimės tampa požiūriu, kuris perima ankstyvą vaikystę, o vėliau ir suaugusio žmogaus gyvenimą ir galiausiai veda į neurozę dėl pernelyg didelio gynybos mechanizmų naudojimo.
Asmens psichinės sveikatos perspektyvos daug geresnės, kai „aš“ nevengia baimės, o aktyviai su ja kovoja, rasdamas apsaugą supratime, loginiame mąstyme, aktyviuose išorinio pasaulio pokyčiuose ir agresyvioje opozicijoje. Toks „aš“ sugeba įveikti didelę baimę ir apsieiti be pernelyg didelių gynybinių, kompromituojančių ir simptominių darinių. (Aktyvaus baimės įveikimo nereikėtų painioti su per dideliu vaikų kompensavimu, nes pirmuoju atveju „aš“ tiesiogiai apsisaugo nuo gresiančio pavojaus, o antruoju - nuo fobinio vengimo.)
O. Isakoveris, aiškindamas pavyzdį, kaip pats baisiausias vaikas aktyviai įveikia baimę, sako: „Karys taip pat bijo, bet jam tai nėra svarbu“.
Pažangos ir regresijos tendencijų santykis
Nepaisant to, kad visą vaikystę psichikos aparatas turi siekių, nukreiptų pirmyn ir atgal, tai visiškai nereiškia, kad jų tarpusavio santykiai yra vienodi visiems asmenims. Žinome, kad kai kuriems vaikams viskas, kas nauja, sukelia džiaugsmą: jie džiaugiasi nauju patiekalu, padidėjusiu judrumu ir savarankiškumu, judesiais, kurie juos nuo mamos atitolina prie naujų veidų ir žaidimų draugų ir pan. Jiems nėra nieko svarbiau už tapimą “ didelis“, kad būtų galima mėgdžioti suaugusiuosius, o viskas, kas bent apytiksliai atitinka šį norą, kompensuoja visus kelyje pasitaikančius sunkumus ir kliūtis. Priešingai, kitiems vaikams kiekvienas naujas judesys pirmiausia reiškia senų malonumo šaltinių atmetimą ir todėl sukelia baimę. Tokie vaikai sunkiai nujunko, dažnai tokius įvykius suvokia kaip šoką. Jie bijo išsiskirti su mama ir pažįstama aplinka, pirmiausia bijo svetimų, paskui – atsakomybės ir pan., kitaip tariant, nenori suaugti.
Klinikinę išvadą, kuriam iš šių tipų priklauso tam tikras individas, lengviausia padaryti stebint, kaip įveikiamos didelės vaiko drąsos reikalaujančios gyvenimo aplinkybės, tokios kaip sunki kūno liga, naujagimio gimimas. vaikas šeimoje ir pan. Vaikai, kurių troškimas pažangos yra stipresnis už regresines tendencijas, dažnai „aš“ brandinimui naudojamas ilgas ligos laikotarpis, jie santykiuose jaučiasi „vyresniu“ broliu ar „vyresniu“ seserimi. naujagimiui. Jei regresijos tendencijos yra stipresnės, tai ligos metu vaikas tampa dar „infantilesnis“ nei buvo anksčiau ir pradeda pavydėti gimusiam kūdikiui, nes nori grįžti į kūdikio būseną.
Šie skirtumai turi įtakos prognozei. Malonumas, kurį pirmojo tipo vaikas patiria sėkmingai progresuodamas, savo ruožtu prisideda prie brendimo, vystymosi ir prisitaikymo. Antrojo tipo vaikams kiekvienoje stadijoje nuolat kyla pavojus stabdyti vystymąsi ir sukurti fiksacijos taškus, lengvai pažeidžiama pusiausvyra, o polinkis grįžti labai lengvai virsta išeities tašku baimės, gynybos atsiradimui. ir neurozinis destrukcija.
Raidos vaizdas metapsichologijos požiūriu
Kiekvienas psichoanalitinio vaiko tyrimo pavyzdys pateikia daug faktų apie fizinę ir psichinę, visas asmenybės puses ir sluoksnius, faktus, susijusius su praeitimi ar dabartimi, išoriniu ar vidiniu vaiko pasauliu, žalingo ir naudingo poveikio veiksnius, sėkmės ir nesėkmės, fantazijos ir baimės, gynybiniai procesai, simptomai ir tt Kad ir ką subjektas atrastų, verta dėmesio, net jei gautos informacijos patvirtinimas įmanomas tik toliau dirbant. Tačiau nė vienas faktas, paimtas pats, negali būti laikomas nesusijęs su likusia medžiaga. Mes, analitikai, esame įsitikinę, kad žmogaus raidos likimą lemia ne tik paveldimumas, bet ir paveldimos savybės sąveikaujant su išgyventais įvykiais, kad organiniai sutrikimai (fiziniai defektai, aklumas ir kt.) sukelia įvairias psichines pasekmes, priklausomai nuo aplinkos poveikio kuriam vaikui ir nuo psichikos pagalbos priemonių, kuriomis jis gali įveikti savo sunkumus. Ar baimės (žr. aukščiau) turėtų būti laikomos patogeninėmis, veikiau priklauso ne nuo jų tipo ir stiprumo, o nuo formos ir būdo, kaip vaikas jas apdoroja. Įniršio priepuoliai ir jausmų išliejimas turi būti vertinami skirtingai, atsižvelgiant į tai, ar jie kyla spontaniškai vystymosi kelyje, ar gaunami imituojant ir susitapatinant su objekto pasauliu. Trauminės įtakos vaikui negalima perskaityti iš pasireiškusios gyvenimo istorijos, nes jos priklauso ne nuo objektyvios įvykio svarbos, o nuo jo subjektyvaus poveikio kiekvienam vaikui. Drąsa ir bailumas, savanaudiškumas ir dosnumas, racionalumas ir neapdairumas, priklausomai nuo gyvenimo aplinkos, chronologinio amžiaus, raidos fazės ir genezės, įgyja skirtingas reikšmes. Atskiros klinikinės medžiagos sritys ir iš jų išgaunami ryšiai su visa asmenybe yra tapatūs tik pavadinimu. Tiesą sakant, jie nėra labiau tinkami naudoti individualiai diagnozei, nei palyginimui su tariamai identiškais kitų asmenų asmenybės elementais.
Tyrimo analitiko užduotis yra organizuoti organišką ryšį turimoje medžiagoje, tai yra, dinamiškai, energetiškai, ekonomiškai ir struktūriškai perkelti ją į metapsichologinį požiūrį. Dėl to vaiko būklės vaizdas atitinka diagnozės sintezę arba padalijimą į jos analitinius komponentus.
Tokias genetines nuotraukas galima gauti įvairiais laiko momentais – atliekant diagnostinį tyrimą, atliekant analitinį gydymą, baigus gydymą. Priklausomai nuo to, jie tarnauja įvairiems tikslams – nustato bendrą diagnozę (pagrindinį tikslą), ją patvirtina arba kritikuoja pagal analizės metu atskleistą medžiagą, įvertina analitinių metodų terapinį efektyvumą gydant gauto pagerėjimo požiūriu.
Norint gauti „metapsichologinį vystymosi vaizdą“, pirmiausia reikia išsiaiškinti išorinius faktus, susijusius su simptomais, paciento aprašymais ir šeimos istorija. Tai pirmasis bandymas įvertinti numatomą aplinkos poveikio reikšmę. Toliau aprašomas vaiko vidinis gyvenimas, sutvarkytas pagal jo asmenybės struktūrą, dinamišką jėgų santykį tarp autoritetų, jėgų santykį tarp „Tai“ ir „aš“, prisitaikymą prie išorinio pasaulio ir genetinius. hipotezės, kylančios iš pasireiškusios medžiagos. Gautas schematinis vaizdas atrodo maždaug taip:
Apytikslis metapsichologinio vystymosi paveikslo metmenys
I. Tyrimo priežastys (raidos sutrikimai, elgesio problemos, delsimas, nerimas, simptomai ir kt.).
II. Vaiko aprašymas (išvaizda, manieros, elgesys).
III. Šeimos padėtis ir vaikystės istorija.
VI. Manoma, kad reikšmingas aplinkos poveikis, tiek teigiamas, tiek neigiamas.
V. Duomenys apie kūrimo procesą.
A. Instinktų ugdymas:
1. Libido. Reikia tirti:
a) lytinio potraukio vystymasis:
ar vaikas pasiekė savo amžių atitinkančią fazę (oralinis, analinis-sadistinis, falinis, latentinis laikotarpis, priešbrendimas), ypač ar sėkmingai perėjo iš analinės fazės į falinį seksualumą;
ar pasiektas vystymosi etapas užima dominuojančią padėtį;
ar vaikas tyrimo metu yra aukščiausiame pasiektame vystymosi etape, ar yra regresija į ankstesnes pareigas;
b) libido pasiskirstymas:
ar tarp paties vaiko ir objekto pasaulio buvo pasiskirstę libido užpildai;
ar pakanka narcisistinio užpildymo (pirminis ir antrinis narcisizmas, kūniškojo „aš“ užpildymas,
„Aš“ ir „Super-Ego“) savo jausmams užtikrinti; kiek tai priklauso nuo objektų santykių;
c) objekto libido:
ar buvo pasiektas chronologinį amžių atitinkantis etapas objektų santykių etapų sekoje (narcisistinis, pagrįstas gretumo ir atramos tipu, objekto pastovumu, ikiedipinis, ribotas tikslu, sąlygotas brendimo);
ar vaikas išlaikomas tam tikrame etape, ar pastebima regresija į ankstesnes stadijas;
ar objekto santykio forma atitinka pasiektą ar regresyviai gautą libido raidos fazę.
2. Agresija. Reikia ištirti; Kokias agresijos pasireiškimo formas veikia vaikas:
a) kiekybinis rodiklis, t. y. ar jis yra klinikiniame paveiksle, ar jo nėra;
b) tipo ir formos rodiklis, atitinkantis libido raidos fazę;
c) sutelkti dėmesį į išorinį pasaulį arba į save.
B. „Aš“ ir „super-ego“ vystymas. Reikia tirti:
a) psichikos aparatai, kuriais disponuoja „aš“, yra geros būklės arba pažeisti;
b) kiek efektyvios yra „aš“ funkcijos (atmintis, tikrovės patikrinimas, sintetinė funkcija, antrinis procesas); jei yra sutrikimų, kokie jie – genetiškai ar neurotiškai nulemti; suformuota vienu metu arba ne; koks yra IQ;
c) kiek išvystyta „aš“ gynyba: nukreipta prieš tam tikrą instinktyvų darinį (būtina nurodyti) ar prieš instinktyvų aktyvumą ir instinktyvų pasitenkinimą apskritai;
ar jis atitinka chronologinį amžių (esami gynybos mechanizmai per daug primityvūs arba, atvirkščiai, per anksti subrendę);
apsauginė veikla yra padalinta tolygiai į daugybę mechanizmų arba apsiriboja nedideliu jų skaičiumi;
ar apsauginė veikla yra veiksminga, ar neveiksminga, pirmiausia nuo baimės; palaiko arba atkuria valdžios institucijų pusiausvyrą; yra vidinio mobilumo galimybė, arba jis slopinamas ir pan.;
ar jis priklausomas, ar nepriklausomas nuo objektyvaus pasaulio ir kiek ("super-aš" formavimasis, sąmoningumas, išoriniai konfliktai);
d) kiek „aš“ funkcijoms antriškai pažeidžiama „aš“ apsauginė veikla (kokie yra gebėjimo pasiekti sėkmę praradimai, susiję su instinktyvios gynybos palaikymu ir instinktų įvaldymu).
VI. Genetiniai duomenys apie fiksacijos ir regresijos taškus.
Mūsų požiūriu, grįžimas į genetiškai nulemtus fiksacijos taškus yra visų infantilių neurozių ir daugelio kūdikių psichozių pagrindas. Todėl viena iš svarbiausių diagnostikos specialisto užduočių yra aptikti juos vaiko fone, naudojant šiuos pasireiškiančius reiškinius:
a) tam tikros elgesio savybės, kurių instinktyvus fonas analitikui žinomas; jie yra išorinė psichinio aparato gelmėse vykstančių procesų apraiška. Ryškiausias tokio pobūdžio pavyzdys yra besiformuojantis įkyraus neurotiško charakterio paveikslas, kuriame tokios savybės kaip tvarkingumas, meilė tvarkai, ekonomiškumas, punktualumas, skepticizmas, neryžtingumas ir kt. rodo konfliktą analinio-sadistinėje fazėje, taigi. pateikti fiksavimo tašką šioje vietoje. Kiti personažų ar elgesio modelių paveikslai taip pat atskleidžia fiksavimo taškus kitose srityse ar kituose lygmenyse. (Vaiko ryškus rūpestis savo tėvų, brolių ir seserų gyvybe ir sveikata rodo ypatingus konfliktus, susijusius su infantiliu mirties troškimu; baimė vartoti vaistus, tam tikri mitybos sunkumai ir kt. rodo besitęsiančią gynybinę kovą su oralinėmis fantazijomis; pvz. „Aš“ savybė, kaip drovumas, rodo atmestą ekshibicionizmą „Tai“; namų ilgesys rodo ilgalaikį ambivalentišką konfliktą ir pan.);
b) vaikų fantazijos, kurios, esant palankioms sąlygoms, kartais atsiskleidžia klinikinio tyrimo metu, bet dažniau tampa prieinamos diagnostikui testų dėka. (Dažnai atsitinka taip, kad kiek sunku pirmame tyrime yra prieiga prie fantazijos gyvenimo, tiek turtinga yra sąmoningų ir nesąmoningų fantazijų medžiaga analitiniame apdorojime, kai visiškai išaiškinamos paciento patogeninės kilmės fonas.);
c) simptomai, kuriems būdingas ryšys tarp nesąmoningo fono ir akivaizdžios apraiškų formos, o tai netgi leidžia, kaip ir obsesinės neurozės atveju, iš simptomų paveikslo daryti išvadas apie slopintus procesus. Tačiau nereikėtų perdėti tokių simptomų skaičiaus, nes daugelis jų, pavyzdžiui, melas, sukčiavimas, enurezė ir pan., nėra informacijos šaltinis diagnostinio tyrimo metu, nes atsiranda esant labai skirtingam instinktyviniam fonui.
VII. Dinaminiai ir struktūriniai konfliktų duomenys.
Normaliam vaiko vystymuisi, kaip ir jo patologijai, įtakoja konfliktai tarp išorinio ir vidinio pasaulio, iš kitos pusės, tarp vidinių autoritetų. Diagnostikas turi suprasti šiuos priešpriešinius veiksmus ir susisteminti dinaminius procesus į diagramą:
a) kaip išoriniai konfliktai tarp vaiko asmenybės kaip visumos ir objektinio pasaulio (lydinčioji objekto pasaulio baimė);
b) kaip giliai sąmoningi konfliktai tarp „Tai“ ir „aš“ atvejų, kurie sugeria (giliai suvokia) aplinkos reikalavimus (lydintį kaltės jausmą);
c) kaip gilūs vidiniai konfliktai tarp prieštaringų ir nekoordinuotų instinktinių impulsų (neišspręstas ambivalentiškumas, meilė-neapykanta, aktyvumas-pasyvumas, vyriškumas-moteriškumas ir kt.).
Iš konflikto formos, lemiančios kiekvieno vaiko gyvenimą, galime daryti išvadą:
1) apie jo asmenybės sandaros brandą (nepriklausomybės nuo objektyvaus pasaulio laipsnį);
2) apie asmenybės struktūros pažeidimų sunkumą;
3) apie poveikio būdus, kurie gali padėti pagerinti ar išgydyti.
VIII. Bendrosios savybės ir pareigos.
Norint numatyti, ar konkretus vaikas turi galimybę savaime pasveikti nuo sutrikimo ar gydymo sėkmės, būtina atkreipti dėmesį į šias jo asmenybės ir elgesio modelių ypatybes:
a) vaiko padėtis atsisakymo atveju. Jei jis blogiau toleruoja atsisakymus, nei būtų galima tikėtis jo amžiuje, tai reiškia, kad baimė yra stipresnė už jo „aš“ ir vaikas randa išeitį regresijos, gynybos ir simptomų formavimosi sekose, vedančiose į ligą. Jei atsisakymas toleruojamas geriau, asmeniui lengviau išlaikyti vidinę pusiausvyrą arba ją atkurti po pažeidimo;
b) vaiko gebėjimas sublimuoti instinktyvius impulsus. Šioje srityje yra didelių individualių skirtumų. Tais atvejais, kai galima panaudoti tikslinius ir neutralizuotus pakaitalų pasitenkinimus, jie kompensuoja vaikui neišvengiamus nusivylimus instinktyviame gyvenime ir sumažina patologinio destrukcijos galimybę. Svarbus gydymo tikslas yra išlaisvinti ribotą sublimacinį gebėjimą;
c) vaiko požiūris į baimę. Būtina atskirti polinkį vengti baimės ir aktyviai ją įveikti. Pirmasis, greičiau, veda į patologiją, o antrasis yra sveiko, gerai organizuoto ir aktyvaus „aš“ ženklas;
d) ryšys tarp pažangos ir regresijos vaiko raidos procesuose. Jei pirmyn siekiai yra stipresni už pasikartojančias tendencijas, sveikatos išsaugojimo ar savęs išgydymo perspektyva yra geresnė nei priešingu atveju: stiprūs vystymosi proveržiai padeda vaikui kovoti su simptomais. Kai pirmenybę teikia regresiniai siekiai, o vaikas prisiriša prie archajiškų malonumo šaltinių, didėja ir atsparumas gydymui. Jėgų pusiausvyra tarp šių dviejų tendencijų individualiame vaike pasireiškia konfliktu tarp noro tapti „dideliu“ ir nenoro atsisakyti infantilių pozicijų ir pasitenkinimo.
Galutiniam apibendrinimui nepakanka iki šiol naudotų diagnostinių sistemų. Reikalinga speciali schema, kurioje, visų pirma, įvertinamas įvairių sutrikimų ryšys su raida ir jų nukrypimo nuo įprasto proceso laipsnis. Norėdami tai padaryti, gydytojas turi pasirinkti vieną iš šių pozicijų:
1) be tam tikrų sunkumų tenkinant kūno poreikius, požiūrį į išorinį pasaulį ir kasdienį vaiko elgesį, nepažeidžiami patys jo vystymosi procesai, o tai reiškia, kad pažeidimas išlieka normos ribose;
2) simptomų formavimosi klinikiniame paveiksle nustatytų sutrikimų mastas atitinka pastangas, kuriomis siekiama įveikti specifinius genetinius sunkumus, o tai reiškia, kad toliau žengiant į kitus vystymosi linijos žingsnius jie bus spontaniškai pašalinti;
3) vyksta instinktyvios regresijos į anksčiau įgytus fiksacijos taškus, jų ilgalaikis eksponavimas sukelia vidinius konfliktus, sukeliančius kūdikių neurozes ir charakterio sutrikimus;
4) vykstančios instinktyvios regresijos veda į „aš“ ir „super-Ego“ regresijas, į infantilumą ir pan.;
5) yra pažeisti esami polinkiai (per organinius sutrikimus) arba pirmaisiais gyvenimo metais įgyta konstitucija (per nepriteklių, nesėkmes, fizinę ligą ir pan.), kurie kenkia raidos procesui, neleidžia formuotis ir atsiskirti vidiniams. autoritetai vieni nuo kitų, dėl kurių atsiranda defektų, vystymosi vėlavimų ir net netipinių klinikinių vaizdų;
6) kai kurie nepaaiškinami organinės, toksinės ar psichinės kilmės procesai turi destruktyvų poveikį esamiems asmeniniams įgijimams, kurie išreiškiami kalbos praradimu, instinktų slopinimu, realybės pojūčio sutrikimu ir pan., taip slopindami visą vystymosi procesą, sukeldami infantilumą. psichozės, autizmas ir panašios patologijos.
Praėjo daugiau nei 100 metų nuo to laiko, kai Sigmundas Freudas paskelbė daugybę savo novatoriškų knygų ir straipsnių. Šiuolaikinės psichoanalizės pradininkas mėgo klaidžioti žmogaus proto užkampiais. Jis studijavo ir kūrė teorijas apie svajones, kultūrą, vaiko vystymąsi, seksualumą ir psichinę sveikatą. Jo interesai buvo įvairūs. Kai kurios Freudo iškeltos teorijos buvo diskredituotos, tačiau daugumą idėjų patvirtino šiuolaikiniai mokslininkai ir jos plačiai naudojamos praktikoje. Jei domitės savęs pažinimo idėjomis, negalite ignoruoti austrų psichoanalitiko mokymų.
Freudas kalbėjo apie dalykus, kurių daugelis iš mūsų nenori girdėti. Jis įteisino mus, kad mes nežinome savo paties savasties. Greičiausiai jis buvo teisus, o mūsų sąmoningos mintys yra tik didelio ledkalnio viršūnė. Štai 12 faktų, kuriuos mums padovanojo didysis pirmtakas.
Niekas nevyksta veltui
Freudas atrado, kad nesusipratimų ar sutapimų nėra. Ar manote, kad šie jausmai yra atsitiktiniai ir padiktuoti impulsų? Tačiau iš tikrųjų bet koks įvykis, noras ir veiksmas, net ir tie, kurie yra įvykdyti pasąmonės lygmenyje, vaidina svarbų vaidmenį mūsų gyvenime. Jauna moteris netyčia paliko raktus savo mylimojo bute. Jos pasąmonė atskleidžia slaptus troškimus: ji neprieštarautų vėl ten sugrįžti. Posakis „Freudo slydimas“ atsirado dėl priežasties. Mokslininkas tikėjo, kad žodinės klaidos ir klaidos atskleidžia tikras žmogaus mintis. Labai dažnai mus varo praeities baimės, patirtos traumos ar paslėptos fantazijos. Kad ir kaip bandytume juos slopinti, jie vis tiek prasiveržia. 
Kiekvieno žmogaus silpnybė ir stiprybė yra jo seksualumas
Seksas yra pagrindinė žmonių varomoji jėga. Būtent tokiu vardikliu galime tilpti visi. Tačiau daugelis žmonių tai neigia bet kokia kaina. Esame taip persmelkti aukštų darvinizmo principų, kad gėdijamės savo gyvūniškos prigimties. Ir, nepaisant to, kad pakilome aukščiau visų kitų gyvų būtybių, vis tiek turime jų silpnybių. Didžiąją savo istorijos dalį žmonija neigė savo „tamsiąją pusę“. Taip gimė puritonizmas. Tačiau net patys teisingiausi žmonės yra priversti visą gyvenimą kovoti su savo seksualiniu apetitu. Pažvelkite į daugybę skandalų, sukrėtusių Vatikaną, kitas fundamentalistų bažnyčias, iškilius politikus ir įžymybes. Savo profesinės karjeros pradžioje Freudas stebėjo šią geidulingą vyrų ir moterų kovą Viktorijos laikų Vienoje, iš kurios padarė išvadas. 
"Kai kuriais atvejais cigaras yra tik cigaras"
Bendra šiuolaikinės psichologijos idėja yra pažvelgti į kiekvieną dalyką iš kelių perspektyvų. Pavyzdžiui, cigaras gali tapti faliniu simboliu. Tačiau ne visos reikšmės turi toli siekiančių pasekmių. Pats Freudas mėgo rūkyti, todėl ir ištarė tokią tiesą. 
Kiekviena kūno dalis yra erotiška
Psichoanalizės teorijos pradininkas žinojo, kad žmonės nuo pat gimimo buvo seksualūs padarai. Jį įkvėpė vaizdas, kai mama žindo kūdikį. Šis paveikslas aiškiai iliustruoja brandesnio seksualumo pavyzdį. Kiekvienas, matęs gerai maitinamą vaiką, paleidusį mamos krūtį, pastebi, kaip kūdikis švytinčiais skruostais ir palaiminga šypsena lūpose iškart užmiega. Vėliau ši nuotrauka visiškai atspindės seksualinio pasitenkinimo vaizdą. Freudas buvo giliai įsitikinęs, kad seksualinis susijaudinimas neapsiriboja lytiniais organais. Malonumas pasiekiamas partneriams stimuliuojant bet kurią kūno dalį. Seksas ir erotika neapsiriboja lytiniais santykiais. Tačiau daugumai žmonių šiandien sunku priimti šią idėją. 
Mintis yra staigus posūkis kelyje į noro išsipildymą
Freudas labai vertino patį mąstymo veiksmą (troškimus ir fantazijas). Psichoterapeutai ir psichoanalitikai savo praktikoje dažnai stebi žmonių fantazijas. Jie dažnai juos vertina aukščiau nei realūs rezultatai. Ir nors tikrovės negalima išmatuoti pasitelkus ryškią vaizduotę, šis reiškinys turi savo unikalų tikslą. Neurologai teigia, kad tai yra vaizduotės pagrindas. 
Kalbėdamas žmogus jaučiasi geriau
Psichologinė individo terapija, pagrįsta psichoanalize, įrodo, kad kalbėjimas mažina emocinius simptomus, mažina nerimą ir išlaisvina protą. Nors vaistų terapija yra tik trumpalaikė ir veiksminga kovojant su pagrindiniais negalavimų simptomais, pokalbių terapija yra galinga priemonė paciento būklei pagerinti. Svarbu atsiminti, kad gydymas apima asmenį, o ne tik simptomų rinkinį ar diagnozę. Jei pacientas tikisi ilgalaikių pokyčių, būtina su juo pasikalbėti. 
Gynybos mechanizmai
Dabar terminą „gynybos mechanizmas“ laikome savaime suprantamu dalyku. Tai jau seniai buvo pagrindinio žmogaus elgesio supratimo dalis. Teorija, kurią Freudas sukūrė kartu su savo dukra Anna, teigia, kad, norėdama apsisaugoti nuo nerimo jausmo ar nepriimtinų impulsų, pasąmonė gali paneigti ar iškreipti tikrovę. Yra daugybė gynybos mechanizmų tipų, iš kurių labiausiai žinomi neigimas, neigimas ir projekcija. Neigimas yra tada, kai asmuo atsisako pripažinti, kas atsitiko ar vyksta. Atsisakymas formuojasi dėl nenoro pripažinti savo priklausomybių (pvz., alkoholizmo ar narkomanijos). Tokio tipo gynybos mechanizmas gali būti projektuojamas ir socialinėje sferoje (pavyzdžiui, nenoras pripažinti klimato kaitos tendencijas ar politinių represijų aukos). 
Atsparumas pokyčiams
Žmogaus protas primeta tam tikrą elgesio modelį, kuris visada linkęs priešintis pokyčiams. Viskas, kas nauja, mūsų supratimu, yra kupina grėsmės ir sukelia nepageidaujamų pasekmių, net jei pokyčiai vyksta į gerąją pusę. Laimei, psichoanalizės metodas surado sąmonės reguliavimo priemones, kurios leidžia įveikti užsispyrusį gebėjimą kurti kliūtis judėti į priekį.
Praeitis veikia dabartį
Dabar, 2016 m., šis postulatas gali atrodyti proziškesnis nei prieš 100 metų. Tačiau Freudui tai buvo tiesos akimirka. Šiandien daugelis Freudo teorijų apie vaikų vystymąsi ir jų ankstyvosios gyvenimo patirties įtaką vėlesniam elgesiui labai prisideda prie sėkmingo psichikos sutrikimų turinčių pacientų gydymo. 
Perdavimo koncepcija
Kita gerai žinoma Sigmundo Freudo teorija kalba apie tai, kaip praeitis gali paveikti dabartį per perdavimo koncepciją. Šis postulatas taip pat plačiai naudojamas šiuolaikinėje psichologinėje praktikoje. Perdavimas reiškia stiprius jausmus, išgyvenimus, fantazijas, viltis ir baimes, kurias patyrėme vaikystėje ar paauglystėje. Jie yra nesąmoninga varomoji jėga ir gali turėti įtakos mūsų suaugusiųjų santykiams. 
Plėtra
Žmogaus vystymasis nesibaigia prasidėjus brendimui, bet tęsiasi visą gyvenimo ciklą. Sėkmė priklauso nuo to, kaip sugebame pasikeisti tam tikrų problemų įtakoje. Gyvenimas visada mums meta iššūkį, o kiekvienas naujas vystymosi etapas leidžia vėl ir vėl įvertinti asmeninius tikslus ir vertybes. 
Civilizacija yra socialinių kančių šaltinis
Freudas teigė, kad polinkis į agresiją yra didžiausia civilizacijos kliūtis. Tik nedaugelis mąstytojų atrodė taip tvirtai vertinantys šią žmogiškąją savybę. 1929 m., kylant Europos antisemitizmui, Freudas rašė: „Žmogus žmogui yra vilkas. Kas gali tai užginčyti? Fašistinis režimas uždraudė Freudo teorijas, kaip vėliau padarė komunistai. Jis buvo vadinamas moralės griovėju, bet jam pačiam labiausiai nepatiko Amerika. Jis tikėjo, kad amerikiečiai nukreipė savo seksualumą į nesveiką pinigų maniją: „Ar ne liūdna priklausyti nuo šių laukinių, kurie nėra pati geriausia žmonių klasė? Paradoksalu, bet būtent Amerika galiausiai pasirodė esanti palankiausia Sigmundo Freudo idėjų saugykla.
Vaikų psichoanalitikai pirmieji suprato ir apibūdino vidinius vaiko sielos judesius, motinos ir vaiko diadiškų santykių ypatumus, jo, kaip įvairių vaidmenų, įskaitant lytį, savigarbos formavimąsi.
Jie pripažino ne tik ir ne tiek biologinius veiksnius, kiek psichikos ir kūno vystymosi varomąsias jėgas, bet labiau objektinius vaiko santykius su reikšmingais suaugusiaisiais. Psichikos raidos periodizacijos tyrimas leidžia psichiatrams ir psichoterapeutams neuropsichinio sutrikimo simptomų kalbą išversti į žmogaus išgyvenimų kalbą, tai yra suprasti, kokius nusivylimus žmogus patyrė per savo gyvenimą. Galima sakyti, kad suaugusio žmogaus asmenybės bruožai ir charakteris atspindi nusivylimo išgyvenimus, kuriuos jis patyrė ankstyvaisiais gyvenimo tarpsniais. Grubiai tariant, galima teigti, kad daugelis psichosomatinių sutrikimų yra psichologinių frustracijų pasekmė nuo 0 iki 3 metų, o neuroziniai – nuo 3 metų ir vyresnio nusivylimo pasekmė.
A. Freudas (1895–1982) laikėsi tradicinės psichoanalizės pozicijos apie vaiko konfliktą su prieštaravimų kupinu socialiniu pasauliu. Jos darbai „Vaikų psichoanalizės įvadas“ (1927), „Norma ir patologija vaikystėje“ (1966) ir kiti padėjo vaikų psichoanalizės pagrindus. Ji pabrėžė, kad psichologas, norėdamas suprasti elgesio sunkumų priežastis, turi stengtis įsiskverbti ne tik į nesąmoningus vaiko psichikos klodus, bet ir gauti kuo detalesnių žinių apie visus tris asmenybės komponentus (I. It , Super-I). apie jų santykius su išoriniu pasauliu, apie psichologinės gynybos mechanizmus ir jų vaidmenį asmenybės raidoje.
A. Freudas manė, kad vaikų psichoanalizėje, visų pirma, galima ir būtina naudoti suaugusiems įprastus kalbinės medžiagos analizės metodus: hipnozę, laisvąsias asociacijas, sapnų, simbolių aiškinimą, parapraksiją (liežuvio paslydimą, užmarštį), pasipriešinimo ir perdavimo analizė. Antra, ji taip pat atkreipė dėmesį į vaikų analizės technikos unikalumą. Laisvos asociacijos metodo naudojimo sunkumus, ypač mažiems vaikams, iš dalies galima įveikti analizuojant sapnus, sapnus, sapnus, žaidimus ir piešinius, kurie atskleis nesąmoningos tendencijas atvira ir prieinama forma. A. Freudas pasiūlė naujus techninius metodus, padedančius tyrinėti save, vienas iš jų – vaiko afektų patiriamų transformacijų analizė. Jos nuomone, neatitikimas tarp laukiamos (remiantis ankstesne patirtimi) ir demonstruojamos (vietoj sielvarto – linksma nuotaika, vietoj pavydo – perdėtas švelnumas) emocinės vaiko reakcijos rodo, kad gynybos mechanizmai veikia, taigi tampa įmanoma. įsiskverbti į vaiko aš. Turtinga medžiaga apie gynybos mechanizmų formavimąsi tam tikrose vaiko raidos fazėse pateikiama nagrinėjant gyvūnų fobijas, vaikų elgesio mokykloje ir šeimoje ypatybes. Taigi A. Freudas didelę reikšmę teikė vaikų žaidimui, tikėdamas, kad žaidimo nuneštas vaikas susidomės analitiko jam siūlomomis interpretacijomis apie gynybos mechanizmus ir už jų slypinčias nesąmoningas emocijas.
Psichoanalitikas, anot A. Freudo, norėdamas būti sėkmingas vaiko terapijoje, turi turėti autoritetą su vaiku, nes vaiko Super-Ego yra gana silpnas ir be pašalinės pagalbos nesugeba susidoroti su psichoterapijos išskiriamais impulsais.
Ypatingą reikšmę turi vaiko bendravimo su suaugusiuoju pobūdis: „Kad ir ką pradėtume daryti su vaiku, ar mokytume jį aritmetikos ar geografijos, ar lavintume, ar analizuotume, visų pirma turime nustatyti tam tikras emocinis santykis tarp mūsų ir vaiko. Kuo sunkesnis darbas mūsų laukia, tuo šis ryšys turėtų būti stipresnis“, – pabrėžė A. Freudas. Organizuojant tiriamąjį ir korekcinį darbą su sunkiais vaikais (agresyviais, nerimastingais), pagrindinės pastangos turi būti nukreiptos į prieraišumo formavimą ir libido ugdymą, o ne į tiesioginį neigiamų reakcijų įveikimą. Suaugusiųjų įtaka, viena vertus, suteikianti vaikui meilės viltį, kita vertus, verčianti bijoti bausmės, leidžia per kelerius metus išsiugdyti gebėjimą valdyti savo vidinį instinktyvų gyvenimą. Kartu dalis pasiekimų priklauso vaiko aš jėgoms, o likusi dalis – išorinių jėgų spaudimui: įtakų santykio nustatyti negalima.Psichoanalizuodamas vaiką, akcentuoja A. Freudas, išorinis pasaulis turi. daug stipresnė įtaka neurozės mechanizmui nei suaugusio žmogaus. Vaikų psichoanalitikas būtinai turi stengtis pakeisti aplinką. Išorinis pasaulis ir jo auklėjamoji įtaka yra galingas silpnojo vaiko sąjungininkas kovojant su instinktyviais polinkiais.
Anglų psichoanalitikė M. Klein (1882–1960) savo požiūrį į psichoanalizės organizavimą sukūrė dar ankstyvoje jaunystėje. Didžiausias dėmesys buvo skiriamas spontaniškai vaiko žaidimo veiklai. M. Kleinas, skirtingai nei A. Freudas, reikalavo tiesioginės prieigos prie vaiko pasąmonės turinio galimybės. Ji tikėjo, kad veiksmas labiau būdingas vaikui nei kalba, o laisvas žaidimas yra suaugusiojo asociacijų srauto atitikmuo; žaidimo etapai yra suaugusio žmogaus asociatyvios gamybos analogai.
Psichoanalizė su vaikais, pasak Kleino, visų pirma rėmėsi spontanišku vaikų žaidimu, kuriam pasireikšti padėjo specialiai sukurtos sąlygos. Terapeutas parūpina vaikui daug mažų žaislų, „visą pasaulį miniatiūroje“ ir suteikia galimybę valandėlę laisvai veikti.
Psichoanalitinės žaidimo technikoms tinkamiausi yra paprasti nemechaniniai žaislai: įvairaus dydžio medinės vyriškos ir moteriškos figūrėlės, gyvūnai, namai, tvoros, medžiai, įvairios transporto priemonės, kubeliai, kamuoliukai ir kamuoliukų rinkiniai, plastilinas, popierius, žirklės, minkštas audinys. peilis, pieštukai, kreidelės, dažai, klijai ir virvė. Žaislų įvairovė, kiekis ir miniatiūrinis dydis leidžia vaikui plačiai reikšti savo fantazijas ir panaudoti turimą konfliktinių situacijų patirtį. Žaislų ir žmonių figūrėlių paprastumas užtikrina lengvą jų įtraukimą į siužetus, išgalvotus ar paskatintus realios vaiko patirties.
Žaidimų kambarys taip pat turėtų būti įrengtas labai paprastai, tačiau suteikti maksimalią veiksmų laisvę. Žaidimų terapijai reikia stalo, kelių kėdžių, nedidelės sofos, kelių pagalvių, plaunamų grindų, tekančio vandens, komodos. Kiekvieno vaiko žaidimo medžiagos laikomos atskirai, rakinamos konkrečiame stalčiuje. Šia sąlyga siekiama įtikinti vaiką, kad jo žaislai ir žaidimas su jais bus žinomi tik jam pačiam ir psichoanalitikui.
Įvairių vaiko reakcijų, „vaikų žaidimo srauto“ (o ypač agresyvumo ar užuojautos apraiškų) stebėjimas tampa pagrindiniu vaiko išgyvenimų struktūros tyrimo metodu. Netrukdomas žaidimo srautas atitinka laisvą asociacijų srautą; žaidimų pertraukimai ir trukdžiai prilygsta laisvų asociacijų pertraukimams. Žaidimo pertrauka vertinama kaip gynybinis ego veiksmas, panašus į pasipriešinimą laisvoje asociacijoje. Žaidimas gali pasireikšti įvairiomis emocinėmis būsenomis: nusivylimo ir atstūmimo jausmais, šeimos narių pavydu ir jį lydinčiu agresyvumu, meilės ar neapykantos jausmu naujagimiui, žaidimo su draugu malonumu, akistata su tėvais, nerimo, kaltės jausmu. ir noras pagerinti situaciją.
Išankstinės žinios apie vaiko raidos istoriją ir simptomų bei sutrikimų pateikimas padeda terapeutui suprasti vaikų žaidimo prasmę. Paprastai psichoanalitikas stengiasi paaiškinti vaikui nesąmoningas jo žaidimo šaknis, o tam turi pasitelkti didžiulį išradingumą, kad vaikas suvoktų, kuriuos iš tikrųjų jo šeimos narių atstoja žaidime naudojamos figūrėlės. Kartu psichoanalitikas nereikalauja, kad interpretacija tiksliai atspindėtų išgyventą psichinę tikrovę, tai veikiau metaforinis paaiškinimas ar interpretacinis pasiūlymas, pateiktas išbandymui.
Vaikas pradeda suprasti, kad jo paties galvoje yra kažkas nežinomo („nesąmoningo“) ir jo žaidime dalyvauja ir analitikas. M. Kleinas išsamiai aprašo psichoanalitinių žaidimų technikos detales, naudodamas konkrečius pavyzdžius.
Taigi M. Klein tėvų prašymu atliko psichoterapinį gydymą septynerių metų mergaitei, turinčiai normalų intelektą, tačiau neigiamai nusiteikusiai į mokyklą ir akademinius nesėkmes, turinčiai tam tikrų neurotinių sutrikimų ir menkai bendraujanti su mama. Mergina nenorėjo piešti ar aktyviai bendrauti terapeuto kabinete. Tačiau kai jai buvo duotas žaislų rinkinys, ji pradėjo vaidinti ją sujaudinusius santykius su klasės draugu. Būtent jie tapo psichoanalitiko interpretacijos objektu. Išgirdusi terapeutės savo pjesės interpretaciją, mergina ėmė juo labiau pasitikėti. Tolimesnio gydymo metu pamažu gerėjo jos santykiai su mama ir padėtis mokykloje.
Kartais vaikas atsisako priimti terapeuto interpretaciją ir net gali nustoti žaisti bei išmesti žaislus, kai jam pasako, kad jo agresija nukreipta į tėvą ar brolį. Tokios reakcijos savo ruožtu tampa ir psichoanalitiko interpretacijos objektu.
Vaiko žaidimo pobūdžio pokyčiai gali tiesiogiai patvirtinti siūlomos žaidimo interpretacijos teisingumą. Pavyzdžiui, vaikas žaislų dėžutėje randa nešvarią figūrėlę, kuri simbolizavo jo jaunesnįjį brolį ankstesniame žaidime, ir nuplauna ją nuo ankstesnių agresyvių ketinimų pėdsakų.
Taigi, įsiskverbti į pasąmonės gelmes, anot M. Kleino, galima pasitelkus žaidimų techniką, analizuojant vaiko nerimą ir gynybos mechanizmus. Reguliarus jo elgesio aiškinimas vaikui pacientui padeda jam susidoroti su iškylančiais sunkumais ir konfliktais.
Korekcija vaikams nuo pataisos suaugusiems skiriasi tuo, kad suaugusieji, kaip taisyklė, patys kreipiasi pagalbos, o vaikus dažniausiai atveda mokytojai ar tėvai. Todėl vaikams dažnai trūksta motyvacijos bendrauti su psichologu ir ne visi iš karto gali užmegzti artimą kontaktą. Psichologas reikalauja didelio išradingumo ir išradingumo, kad „pakalbėtų“ su vaiku.
Tokiais atvejais žaidimas ypač naudingas norint pritraukti vaiką bendradarbiauti. Norėdami tai padaryti, psichologas visada turėtų turėti po ranka ryškių, patrauklių žaislų, įvairių galvosūkių, spalvotų pieštukų ir popieriaus bei kitų pramogų, galinčių sudominti vaikus ir paskatinti juos bendrauti.
Svarbi kontakto užmezgimo ir palaikymo sąlyga yra bendravimo su vaiku forma. Galima skambinti tik vardu. Reikia atsiminti, kad ne visus suaugusiųjų kalbos posūkius vaikas gali suprasti, todėl konsultacijos metu reikia atsižvelgti į vaikų amžių, lytį, gyvenimo sąlygas. Be to, norėdamas suprasti patį vaiką, psichologas turi būti susipažinęs su vaikų žodynu, turi išmanyti ir prireikus gebėti vartoti plačiai paplitusį paauglių ir jaunimo žargoną bendraudamas su moksleiviais.
Pokalbio metu gauti duomenys, jų išsamumo ir patikimumo laipsnis priklauso nuo to, kiek apklausiamas asmuo geba save stebėti. Žinoma, kad vaikų galimybės šiuo atžvilgiu yra ribotos. Gebėjimas sąmoningai stebėti savo emocines reakcijas ir jas verbalizuoti daugumai vaikų atsiranda tik paauglystėje. Iš esmės vaikai gali apibūdinti savo mintis ir jausmus, tačiau turi ribotas galimybes tai daryti.
Štai kodėl pokalbyje su vaikais ypač svarbus teisingai užduotų klausimų vaidmuo. Teisingai suformuluotas ir pateiktas klausimas ne tik leidžia psichologui gauti reikiamą informaciją, bet ir atlieka savitą raidos funkciją: padeda vaikui suprasti savo išgyvenimus bei praplečia subjektyvių būsenų verbalizavimo galimybę.
Vedant pokalbį su vaikais labai svarbu, kad psichologas užimtų teisingą poziciją Optimali pozicija gali būti tokia, kuri atitinka neišvestinės psichoterapijos principus:
1) psichologas turi sukurti šiltą, humanišką, supratingą požiūrį į vaiką, leidžiantį kuo anksčiau užmegzti kontaktą;
2) jis turi priimti vaiką tokį, koks jis yra;
3) savo požiūriu jis turi priversti vaiką jausti nuolaidžiavimo atmosferą, kad vaikas galėtų laisvai reikšti savo jausmus;
4) psichologas turi taktiškai ir atsargiai elgtis su vaiko pozicijomis: nieko nesmerkia ir nieko nepateisina, bet kartu viską supranta.
Tokio požiūrio įgyvendinimas, pagrįstas besąlygiško priėmimo, nuoširdumo ir atvirumo atmosferos kūrimu, padeda vaikui parodyti savo galimybes, atsiverti, todėl turi didelį psichoterapinį poveikį.
