A. Freud (1895-1982) aderì alla posizione tradizionale della psicoanalisi sul conflitto del bambino con il mondo sociale pieno di contraddizioni. Ha sottolineato che per comprendere le cause delle difficoltà comportamentali, uno psicologo deve sforzarsi di penetrare non solo negli strati inconsci della psiche del bambino, ma anche di ottenere la conoscenza più dettagliata di tutte e tre le componenti della personalità (I, It , Super-Io), sulle loro relazioni con il mondo esterno, sui meccanismi di difesa psicologica e sul loro ruolo nello sviluppo della personalità. A. Freud riteneva che nella psicoanalisi dei bambini, in primo luogo, sia possibile e necessario utilizzare metodi analitici comuni agli adulti sul materiale vocale: ipnosi, libere associazioni, interpretazione dei sogni, simboli, paraprassia (lapsus, dimenticanza), analisi della resistenza e del transfert. In secondo luogo, ha anche sottolineato l'unicità della tecnica di analisi dei bambini. Le difficoltà nell'utilizzo del metodo delle libere associazioni, soprattutto nei bambini piccoli, possono essere parzialmente superate analizzando sogni, fantasticherie, fantasticherie, giochi e disegni, che riveleranno le tendenze dell'inconscio in forma aperta e accessibile. A. Freud ha proposto nuovi metodi tecnici per aiutare nello studio di sé, uno di questi è l’analisi delle trasformazioni subite dagli affetti del bambino. Secondo lei, la discrepanza tra la reazione emotiva attesa (basata sull'esperienza passata) e quella dimostrata (invece del dolore - umore allegro, invece della gelosia - tenerezza eccessiva) del bambino indica che i meccanismi di difesa funzionano, e quindi diventa possibile penetrare nel sé del bambino. Un ricco materiale sulla formazione dei meccanismi di difesa in fasi specifiche dello sviluppo infantile è presentato dall'analisi delle fobie degli animali, delle caratteristiche del comportamento scolastico e familiare dei bambini. Pertanto, A. Freud attribuiva grande importanza al gioco dei bambini, ritenendo che, lasciandosi trasportare dal gioco, il bambino si interesserà alle interpretazioni offerte dall'analista riguardo ai meccanismi di difesa e alle emozioni inconsce che si nascondono dietro di essi.
Uno psicoanalista, secondo A. Freud, per avere successo nella terapia infantile deve avere autorità nei confronti del bambino, poiché il Super-Io del bambino è relativamente debole e incapace di far fronte agli impulsi rilasciati a seguito della psicoterapia senza un aiuto esterno. Quando si psicoanalizza un bambino, sottolinea A. Freud, il mondo esterno ha un'influenza molto più forte sul meccanismo della nevrosi che in un adulto. Lo psicoanalista infantile deve necessariamente lavorare per trasformare l'ambiente. Il mondo esterno e le sue influenze educative sono un potente alleato del debole sé del bambino nella lotta contro le tendenze istintive.
La psicoanalista inglese M. Klein (1882-1960) sviluppò già in tenera età il suo approccio all'organizzazione della psicoanalisi, concentrandosi principalmente sull'attività di gioco spontaneo del bambino. M. Klein, a differenza di A. Freud, ha insistito sulla possibilità di un accesso diretto al contenuto dell'inconscio del bambino. Credeva che l'azione fosse più caratteristica di un bambino che la parola, e il gioco libero è l'equivalente del flusso di associazioni di un adulto; le fasi del gioco sono analoghe alla produzione associativa di un adulto.
La psicoanalisi con i bambini, secondo Klein, si basava principalmente sul gioco spontaneo dei bambini, che veniva aiutato a manifestarsi da condizioni appositamente create. Il terapista fornisce al bambino tanti piccoli giocattoli, “un intero mondo in miniatura”, e gli dà la possibilità di agire liberamente per un'ora. I più adatti alle tecniche di gioco psicoanalitico sono semplici giocattoli non meccanici: figure maschili e femminili in legno di diverse dimensioni, animali, case, staccionate, alberi, veicoli vari, cubi, palline e giochi di palline, plastilina, carta, forbici, un morbido coltello, matite, pastelli, colori, colla e corda. La varietà, la quantità e le dimensioni in miniatura dei giocattoli consentono al bambino di esprimere ampiamente le sue fantasie e di utilizzare la sua esperienza esistente nelle situazioni di conflitto. La semplicità dei giocattoli e delle figure umane garantisce il loro facile inserimento in trame, di fantasia o ispirate dall’esperienza reale del bambino. Anche la sala giochi dovrebbe essere attrezzata in modo molto semplice, ma offrire la massima libertà di azione. La ludoterapia richiede un tavolo, alcune sedie, un divanetto, alcuni cuscini, un pavimento lavabile, acqua corrente e una cassettiera. I materiali di gioco di ogni bambino sono conservati separatamente, chiusi in un apposito cassetto. Questa condizione ha lo scopo di convincere il bambino che i suoi giocattoli e il gioco con essi saranno conosciuti solo da lui e dallo psicoanalista. L’osservazione delle varie reazioni del bambino, del “flusso del gioco infantile” (e soprattutto delle manifestazioni di aggressività o compassione) diventa il metodo principale per studiare la struttura delle esperienze del bambino. Lo scorrere indisturbato del gioco corrisponde al libero scorrere delle associazioni; le interruzioni e le inibizioni nei giochi equivalgono alle interruzioni nelle libere associazioni. L'interruzione del gioco è vista come un'azione protettiva dell'Io, paragonabile alla resistenza nelle libere associazioni. Nel gioco possono manifestarsi diversi stati emotivi: sentimenti di frustrazione e rifiuto, gelosia verso i familiari e conseguente aggressività, sentimenti di amore o di odio per un neonato, piacere di giocare con un amico, confronto con i genitori, sentimenti di ansia, senso di colpa e desiderio di correggere la situazione.
La conoscenza preliminare della storia dello sviluppo del bambino e dei sintomi e delle menomazioni attuali aiuta il terapeuta nell'interpretare il significato del gioco dei bambini. Di norma, lo psicoanalista cerca di spiegare al bambino le radici inconsce del suo gioco, per questo deve usare grande ingegno per aiutare il bambino a capire quali dei membri reali della sua famiglia sono rappresentati dalle figure utilizzate nel gioco. Allo stesso tempo, lo psicoanalista non insiste sul fatto che l'interpretazione rifletta fedelmente la realtà psichica vissuta, ma si tratta piuttosto di una spiegazione metaforica o di una proposta interpretativa sottoposta a verifica. Il bambino comincia a capire che c'è qualcosa di sconosciuto ("inconscio") nella sua testa e che anche l'analista partecipa al suo gioco. A volte il bambino rifiuta di accettare l'interpretazione del terapeuta e può anche smettere di giocare e buttare via i giocattoli quando gli viene detto che la sua aggressività è diretta al padre o al fratello. Tali reazioni, a loro volta, diventano oggetto di interpretazione da parte dello psicoanalista: i cambiamenti nella natura del gioco del bambino possono confermare direttamente la correttezza dell'interpretazione proposta del gioco.
Sigmund Freud credeva che la psicoanalisi fosse controindicata per le persone stupide o narcisiste, psicopatici e pervertiti, e il successo può essere raggiunto solo con coloro che capiscono cos'è la moralità e cercano da soli il trattamento. Come scrive la ricercatrice francese Elisabeth Roudinesco, se prendiamo alla lettera le sue affermazioni, si scopre che tale trattamento è adatto solo a “persone istruite che sono capaci di sognare e fantasticare”. Ma in pratica i pazienti che riceveva nella sua casa in Berggasse a Vienna non sempre soddisfacevano questi criteri. T&P pubblica un estratto dal libro "Sigmund Freud in His Time and Ours", pubblicato dalla casa editrice Kuchkovo Pole.
È noto che i pazienti che Freud accettava come “malati” prima e dopo il 1914 si rivolgevano a lui per essere curati in un modo o nell'altro sotto costrizione: queste sono tutte le donne menzionate negli “Studi sull'isteria”, queste sono Ida Bauer, Margarita Csonka e molti altri. In tali condizioni, la probabilità che il trattamento avesse “successo” era piccola, soprattutto quando si trattava di giovani donne che si ribellavano all'ordine stabilito in famiglia, ai loro occhi Freud appariva come un medico lussurioso o un complice dei loro genitori. Al contrario, i pazienti che si recavano volontariamente alla Berggasse per l'analisi erano generalmente soddisfatti. Da qui il paradosso: quanto più il trattamento dipendeva dal libero desiderio del paziente, proveniente da lui stesso, tanto più aveva successo. E Freud ne concluse che il paziente deve accettare pienamente tutte le condizioni, altrimenti nessuna esperienza psicoanalitica è possibile. È necessario chiarire che se l'analizzato voleva diventare lui stesso analista, allora la cura aveva molte più possibilità di diventare terapeutica, che scientifica, perché il paziente era direttamente coinvolto nella questione stessa. Di conseguenza, e senza eccezione, il trattamento, completamente completato, cioè, dal punto di vista della persona che si è rivolta a Freud, il più soddisfacente - si è trattato di un trattamento che, da un lato, è stato volontario, dall'altro altro, presupponeva la più attiva partecipazione del paziente*.
* Questo proprio perché gli psicoanalisti non volevano confrontare i loro casi con quelli che Freud non riportava, e non potevano dare una valutazione reale della sua pratica. Tutti gli altri movimenti misti – kleiniani, lacaniani, post-lacaniani, ferencisti, ecc. – si accontentavano dei commenti; tale è il corpus canonico, la storia di Anna O. e i “casi” riportati negli “Studi sull'isteria”, nonché nei famosi “Cinque casi”, di cui solo tre possono essere considerati trattamenti. Ciò lasciò campo libero agli antifreudiani, che ne approfittarono per fare di Freud un ciarlatano, incapace di curare nessuno. La realtà è molto più complicata e lo abbiamo visto.
I pazienti di Freud erano in maggioranza ebrei, affetti da nevrosi nel senso più ampio del termine così come gli veniva attribuito nella prima metà del secolo: nevrosi a volte lievi, ma spesso gravi, che in seguito sarebbero stati chiamati stati limite e addirittura psicosi. Un numero considerevole di pazienti apparteneva a circoli intellettuali, spesso si trattava di personaggi famosi: musicisti, scrittori, creativi, medici, ecc. Volevano non solo essere curati, ma sperimentare com'è il trattamento verbale, che viene effettuato dai suoi creatore stesso. Si sono rivolti alla Berggasse soprattutto dopo aver già visitato altri luminari del mondo medico europeo: psichiatri o specialisti in tutti i tipi di malattie nervose. E, qualunque cosa si dica, fino al 1914 tutti incontrarono lo stesso famigerato "nichilismo terapeutico" così caratteristico della medicina mentale di quest'epoca.
Lo sviluppo di Freud di un sistema di interpretazione degli affetti dell'anima, basato su un'ampia epopea narrativa, più coinvolta nella decifrazione di enigmi, piuttosto che nella nosografia psichiatrica, ottenne un enorme successo in psicoanalisi. Sul divano di questo originale scienziato, che soffriva anche di disturbi fisici, circondato da una lussuosa collezione di oggetti e da cani di una bellezza commovente, ognuno poteva sentirsi l'eroe di una scena teatrale, dove principi e principesse, profeti, re deposti e regine indifese interpretano magistralmente i loro ruoli. Freud raccontava fiabe, riassumeva romanzi, leggeva poesie e rievocava miti. Storie ebraiche, aneddoti, racconti di desideri sessuali nascosti nel profondo dell'anima: tutto questo, ai suoi occhi, era perfettamente adatto a dotare l'uomo moderno di una mitologia che gli avrebbe rivelato lo splendore delle origini dell'umanità. In termini tecnici, Freud giustificò questa posizione sostenendo che un'analisi ben condotta, cioè riuscita, mira a persuadere il paziente ad accettare l'autenticità di una certa costruzione scientifica, semplicemente perché il vantaggio più grande sta nel semplice recupero della memoria acquisita. In altre parole, un trattamento di successo è un trattamento che ti permetterà di comprendere la causa alla base della sofferenza e del fallimento, di superarli per soddisfare i tuoi desideri.
Freud visitava otto pazienti al giorno, le sue sedute duravano 50 minuti, sei volte alla settimana, a volte per molte settimane o addirittura mesi. È successo che il trattamento è stato ritardato all'infinito, ci sono state ripetizioni e fallimenti. Inoltre, Freud ricevette altri pazienti per consultazioni di routine, prescrisse trattamenti e condusse diverse sessioni di psicoterapia. Di solito non prendeva appunti, faceva "couch art". Era un'introduzione al viaggio: Dante guida Virgilio, come nella Divina Commedia. Se raccomandava l’astinenza, non seguiva mai alcun principio di “neutralità”, preferendo una “attenzione titubante” che permettesse all’inconscio di agire. Parlava, interveniva, chiariva, interpretava, confondeva e fumava sigari senza suggerire ai pazienti, ai quali questi reagivano diversamente. Infine, se si presentava l'occasione, ricordava alcuni dettagli della propria vita, menzionava gusti, preferenze politiche e convinzioni. In una parola, lui stesso si impegnò nel trattamento, fiducioso che avrebbe superato le resistenze più ostinate. Quando questo falliva, cercavo sempre di capirne il motivo, mentre c’era ancora speranza di successo. A volte commetteva mancanza di tatto nel raccontare ai suoi corrispondenti ciò che accadeva durante le sedute da lui condotte, e talvolta leggeva le lettere che aveva ricevuto su di loro ad alcuni pazienti, quando tutto ciò avrebbe dovuto rimanere confidenziale.
* Il matematico Henri Roudier calcolò per me quale fosse la condizione di Freud nelle varie fasi della sua vita. Prima della prima guerra mondiale - in fiorini e corone, poi, dal 1924 - in scellini e dollari. Notiamo che tutte le “conversioni monetarie” proposte per determinare il prezzo delle sedute di Freud e convertirlo in euro o dollari del 21° secolo non hanno alcuna base scientifica, e gli autori, tra l'altro, si contraddicono a vicenda: per alcuni risulta essere 450 euro, per altri - 1000, per altri - 1300. Tali calcoli non vanno in nessun caso presi sul serio, mirano a presentare Freud come un truffatore o un avido. Possiamo parlare della sua condizione solo confrontandolo con altri contemporanei che facevano la sua stessa cosa e provenivano dalla sua stessa classe sociale. Naturalmente Freud divenne ricco, considerando che alla stessa età suo padre viveva in relativa povertà.
Freud sommava i conti ogni giorno, teneva appunti in un diario speciale (Kassa-Protokoll) e parlava all'infinito di denaro nelle lettere. Tra il 1900 e il 1914 il suo status sociale fu pari a quello di eminenti professori di medicina, che nel frattempo visitavano anche i pazienti in privato*. Era piuttosto ricco, come tutti i praticanti più o meno importanti della sua generazione, e conduceva il suo stesso stile di vita.
Durante la guerra, contemporaneamente all’economia austriaca, i redditi crollarono. Ma a partire dal 1920, riprese gradualmente le sue fortune, accettando pazienti non solo delle ex potenze europee, devastate dalla crisi finanziaria e dal deprezzamento del denaro, ma anche di altri psichiatri o facoltosi intellettuali stranieri che provenivano dagli Stati Uniti o volevano farlo. formarsi in psicoanalisi. Freud divenne gradualmente un analista degli analisti.
Quando possibile, ha chiesto di pagare le cure in valuta estera. Nel corso degli anni riuscì a collocare i suoi risparmi all'estero, aggiungendo somme piuttosto significative per i diritti d'autore. Se guadagnava meno di uno psicoanalista che viveva a New York o a Londra, era certamente più prospero dei suoi seguaci tedeschi, ungheresi e austriaci, che erano alle prese con il crollo dell’economia. Nell’ottobre del 1921, invitando Lou Andreas-Salomé a venire a Vienna perché aveva espresso tale desiderio, scrisse: “Se rompete con la vostra patria perché nel paese viene violata la libertà di movimento, lasciate che vi invii dei soldi a Amburgo, necessaria per il viaggio. Mio cognato gestisce lì i miei depositi in marchi, così come le entrate in valuta straniera (americana, inglese, svizzera), sono diventato relativamente ricco. E non mi dispiacerebbe se la ricchezza mi desse un po’ di piacere”.
* Allo stesso tempo, a New York il prezzo per sessione era di 50 dollari. Ecco le note dell'economista Thomas Piketty sul reddito di Freud, calcolato su mia richiesta: “Freud era un medico di successo, il che non era scandaloso dato l'altissimo livello di disuguaglianza che caratterizzava l'epoca. Il reddito medio era compreso tra 1200 e 1300 franchi oro all'anno per abitante. Oggi il reddito medio (tasse escluse) è di circa 25.000 euro all'anno per adulto. Per confrontare i totali è meglio moltiplicare gli importi in franchi oro dal 1900 al 1910 per un fattore dell’ordine di 20. Christfried Tögel attribuisce a Freud un reddito di circa 25.000 fiorini, che corrisponde oggi a un reddito annuo di 500.000 euro. Si tratta, ovviamente, di un profitto abbastanza elevato, ma anche abbastanza indicativo del livello più alto dell’epoca. Con una disuguaglianza costante, ciò corrisponderebbe piuttosto a circa 250.000 euro di reddito annuo odierno”.
Per fare un confronto, si noti che nel 1896 Freud faceva pagare 10 fiorini l'ora; nel 1910 - da 10 a 20 corone per sessione; nel 1919 - 200 corone o 5 dollari se il paziente è americano (che equivale a 750 corone), o una ghinea, che è poco più di una livre sterline (600 corone), se il paziente è un inglese a basso reddito . Alla fine, nel 1921, pensò di chiedere da 500 a 1000 corone, poi si stabilì su 25 dollari* l'ora, il che non gli impedì di chiedere ad alcuni pazienti cifre meno esorbitanti.
A volte non riusciva a contenere i suoi ingiusti e amari sentimenti antiamericani, arrivando a sostenere, ad esempio, che i suoi seguaci d'oltre Atlantico erano buoni solo perché gli portavano dollari. Ha spaventato un solo interlocutore dicendo che la Statua della Libertà potrebbe essere sostituita da un’altra che “tiene la Bibbia in mano”. Il giorno dopo, durante l'analisi, a uno studente è stato detto che gli americani sono così stupidi che tutto il loro modo di pensare può essere ridotto a un assurdo sillogismo: “L'aglio è buono, il cioccolato è buono, metti un po' d'aglio nel cioccolato e mangia! "
Freud visse la caduta degli imperi dell’Europa centrale e il graduale predominio degli psicoanalisti americani nel movimento internazionale come una profonda umiliazione. Era tormentato dal fatto che tutti i pazienti fossero costretti a pagare ed era favorevole all'idea che le istituzioni mediche dovessero fornire assistenza gratuita ai poveri. Il concetto americano di democrazia, libertà individuale e diritto dei popoli all’autodeterminazione in generale lo sconvolgeva. “Gli americani”, disse una volta a Sándor Rado, “stanno trasferendo il principio democratico dal campo della politica a quello della scienza. Tutti dovrebbero, a turno, essere presidenti. Ma non possono fare nulla”.
Freud ha sempre creduto che il trattamento psicoanalitico fosse controindicato per le persone stupide, ignoranti, troppo vecchie, malinconiche, ossessionate dal maniaco, che soffrono di anoressia o isteria, anche occasionalmente. Ha inoltre escluso gli esperimenti psicoanalitici per psicopatici o pervertiti “che non vogliono fare i conti con se stessi”. Dal 1915 ha aggiunto alla categoria degli “inanalizzabili” coloro che sono soggetti a grave disturbo narcisistico, posseduti dalla pulsione di morte, alla distruzione cronica e che non possono essere sublimati. Più tardi, quando Ferenczi gli propose di sottoporsi ad analisi, scherzò dicendo che stavamo parlando di un uomo che si avvicinava ai settant'anni, che fumava, che aveva un tumore canceroso e niente lo avrebbe aiutato. Freud ha anche affermato il contrario: che la psicoanalisi ha lo scopo di curare l'isteria, le nevrosi associate alla ricerca ossessiva, le fobie, l'ansia, la depressione e i disturbi sessuali. E ha aggiunto che il successo può essere raggiunto solo con persone intelligenti che capiscono cos'è la moralità e che si sforzano di essere curate.
“Manici, psicopatici, malinconici, narcisisti consultarono anche altri specialisti che, come Freud, non ottennero risultati positivi. Ma solo Freud fu accusato sia durante la sua vita che dopo la sua morte."
Nel 1928 fece capire chiaramente al seguace ungherese István Hollos, pioniere della riforma degli ospedali psichiatrici, che odiava i pazienti con disturbi psicotici. “Alla fine mi sono convinto che non mi piacciono questi pazienti, mi fanno arrabbiare perché sono diversi da me, diversi da tutto ciò che può essere definito umano. Questo è uno strano tipo di intolleranza che mi rende del tutto inadatto alla psichiatria. In questo caso mi comporto, come altri medici prima di noi, nei confronti dei pazienti con isteria, non è questo il risultato della parzialità dell'intelletto, che si manifesta sempre molto più chiaramente, un'espressione di ostilità verso “Esso”? "?"
Prendendo alla lettera queste affermazioni, si può decidere, credendo al fondatore, che la psicoanalisi è adatta solo a persone istruite, capaci di sognare o fantasticare, consapevoli della propria condizione, preoccupate di migliorare il proprio benessere, con una moralità al di là di ogni sospetto, capaci , a causa di transfert o antitransfert positivo, da curare per diverse settimane o mesi. Ebbene sappiamo che la maggior parte dei pazienti arrivati alla Berggasse non corrispondeva a questo profilo.
* Ad esempio, si può notare che l'architetto viennese Karl Meireder (1856-1935), che Freud curò per dieci settimane per melanconia cronica nel 1915, stabilì un record unico contattando cinquantanove medici le cui prescrizioni e altri trattamenti furono trovati risultare del tutto inefficace. Ma solo Freud fu accusato di non averlo curato.
In altre parole, dall'inizio del secolo si è verificata una grande contraddizione tra le linee guida terapeutiche sostenute da Freud nei suoi articoli e la sua pratica. Rendendosi conto di ciò, corresse la sua teoria, descrivendo in “Introduzione al narcisismo” e “Al di là del principio di piacere” casi di cui dubitava fortemente del successo terapeutico. E nel frattempo, cercando di resistere al nichilismo, ma sotto la pressione della necessità finanziaria, sempre cercando di sfidare, si è impegnato ad analizzare persone "non analizzabili" - nella speranza di essere in grado, se non di curarle, almeno di alleviare sofferenza o cambiare il proprio atteggiamento nei confronti della vita.
Questi pazienti - maniaci, psicopatici, malinconici, suicidi, libertini, masochisti, sadici, autodistruttori, narcisisti - consultarono altri specialisti che, come Freud, non ottennero risultati positivi *. Ma solo Freud fu accusato di tutte le cose vili sia durante la sua vita che dopo la sua morte: un ciarlatano, un truffatore, un amante del denaro, ecc.
Ecco perché è molto importante studiare in dettaglio alcuni dei corsi di trattamento, da quelli che si sono rivelati i più falliti e, al contrario, completati. Sottolineiamo innanzitutto che su tutti i 170 pazienti accettati da Freud, qualunque cosa curassero, una ventina non ricevette alcun beneficio, e una dozzina lo rifiutarono, tanto da odiare il medico stesso. La maggior parte di loro si è rivolta ad altri terapisti, alle stesse condizioni di pagamento, senza ottenere risultati migliori. Oggi nessun ricercatore può dire quale sarebbe stato il destino di questi pazienti se non avessero fatto nulla per liberarsi della loro sofferenza. […]
Dopo il 1920, Freud poté godere di una grande felicità nel contemplare l'enorme successo che la psicoanalisi stava riscuotendo dall'altra parte del pianeta. Era allora abbastanza chiaro che il suo lavoro andava avanti, eppure non trovava soddisfazione. Tutto andava come se temesse che, abbandonate le sue idee, queste sarebbero state accettate per poi essere distorte. “Su chi cadranno i dossi quando non sarò più vivo?” - si disse, pensando a ogni sorta di “deviazioni” che la sua teoria subì per colpa dei suoi contemporanei. Come la maggior parte dei fondatori, Freud non voleva essere un cerbero, che custodiva le sue scoperte e i suoi concetti, assumendosi il rischio di trasformare l'idolatria e la stupidità in legge.
Con questo stato d'animo riceveva alla Berggasse pazienti provenienti dai paesi vincitori, in particolare americani, che lo pagavano in valuta estera e venivano ad apprendere il mestiere della psicoanalisi e a conoscersi personalmente. Freud si indignò invano; fu costretto ad ammettere che qualsiasi trattamento condotto apertamente in inglese con studenti pronti a collaborare porta alla psicoanalisi un possibile futuro, al quale non aveva nemmeno pensato. Fu quindi costretto a moderare le sue opinioni antiamericane e ad ammettere che altre terre promesse si aprivano alla sua teoria: Francia, Regno Unito, Stati Uniti, America Latina, Giappone, ecc.
* Dei 170 pazienti di Freud, 20 sono americani, quasi tutti di New York. Thaddeus Ames (1885–1963) incontrò Freud a Vienna nel 1911 o 1912. Monroe Meyer (1892-1939), uno psichiatra malinconico, si suicidò all'età di 47 anni usando un pezzo di vetro affilato. Gli antifreudiani accusarono Freud di essere responsabile di questa morte volontaria, avvenuta 18 anni dopo il soggiorno di Monroe a Vienna. Leonard Bloomgard rimase un freudiano ortodosso.
Abram Kardiner è nato a New York e proveniva da una famiglia di sarti ebrei originari dell'Ucraina. Nell'ottobre del 1921, lui, un giovane medico trentenne, si recò a Vienna per farsi curare da Freud, come avrebbero fatto molti suoi connazionali: Adolf Stern, Monroe Meyer, Clarence Obendorf, Albert Polon, Leonard Blumgard *. Appassionato di antropologia e rifiuto dei dogmi, praticava già la psicoanalisi quando fu curato per la prima volta, sul lettino di Horace Frink, cosa che considerò un fallimento.
Ha incontrato Freud per sei mesi, parlando dei suoi genitori - poveri migranti in fuga dalla persecuzione antisemita: l'arrivo a Ellis Island in cerca di lavoro, la morte di sua madre per tubercolosi quando aveva solo tre anni, le preghiere in una lingua che conosceva non lo sapeva, paura della disoccupazione, della fame, dell'apparizione di una matrigna, che veniva lei stessa dalla Romania e suscitò in lui un forte desiderio sessuale. Kardiner ha parlato dei gusti musicali, della rovina dei suoi stessi ebrei, dello yiddish, poi dell'antisemitismo, del suo desiderio di diventare un grande "dottore", del suo interesse per le comunità delle minoranze nazionali - indiani, irlandesi, italiani, di quello famigerato “melting pot”, che era simile anche a quello mitteleuropeo.
Kardiner ha anche ricordato i tempi in cui era adolescente. La sua matrigna aveva un utero sottosviluppato, che non le permetteva di avere figli, cosa di cui era felice. Ha raccontato di suo padre che una volta ha imprecato e picchiato sua madre, che non ha sposato per amore. Conservava nella sua memoria il ricordo di una donna sfortunata che gli diede la vita, ma non ebbe il tempo di allevarlo. Fu proprio sotto l'influenza della matrigna che il padre della paziente poté diventare un vero marito, devoto alla famiglia. Dopo una storia d'amore infruttuosa con una ragazza, seguita dalla depressione, Kardiner si interessò allo studio della medicina, chiedendosi come lui, figlio di un sarto ebreo diventato americano, sarebbe diventato un brillante intellettuale, immerso nella psicoanalisi e negli studi culturali. Eppure era tormentato dall'ansia, che lo rendeva vulnerabile a qualsiasi risultato nella vita.
Ha raccontato a Freud due sogni. Nella prima tre italiani gli hanno urinato addosso, ciascuno con il pene in fuori, nella seconda ha dormito con la propria matrigna. Kardiner era chiaramente un “paziente freudiano” ideale: intelligente, sognatore, affetto da nevrosi fobica, da una fissazione amorosa per una matrigna che ha sostituito sua madre, vittima di un padre crudele che si è sposato prima di partire, di comune accordo. Ma non si è affatto inchinato al suo maestro viennese, ha semplicemente voluto fare questa esperienza con lui. Ammirandolo, contestò volentieri le sue interpretazioni.
Un altro fu il caso di Clarence Obendorf, che, insieme a Brill, fondò la New York Psychoanalytic Society e fu trattato allo stesso tempo di Kardiner. Freud lo disprezzava, lo considerava stupido e arrogante. Obendorff si rivelò molto più fedele a lui di Kardiner, anche se era molto cauto, e con buona ragione, nei confronti degli psicoanalisti che cercavano “scene primarie” ove possibile. Credeva che il trattamento antiquato non fosse più adatto ai tempi nuovi.
* Clarence Obendorf (1882–1954) era un freudiano ortodosso ed era ostile alla sua psicoanalisi semplificata. Ha scritto la prima opera ufficiale sulla storia della psicoanalisi negli Stati Uniti.
Già dal primo giorno di analisi raccontò di un sogno in cui veniva trasportato in una carrozza trainata da due cavalli, bianco e nero, in una direzione sconosciuta. Freud sapeva che il paziente era nato ad Atlanta, in una famiglia del sud, e che da bambino aveva una tata nera alla quale era molto legato. Diede subito un'interpretazione sbalorditiva di questo sogno, dicendo a Obendorf che non si sarebbe sposato perché non avrebbe potuto scegliere tra una donna bianca e una nera. Perdendo la pazienza, Obendorf discusse per tre mesi sulla possibilità di dormire con Freud e Kardiner*. Si sentiva ancora più umiliato perché era un analista esperto che si era formato sul lettino di Federn e aveva smesso di interpretare i sogni. Secondo Kardiner rimase scapolo e Freud continuò a disprezzarlo.
“Se l’analizzato voleva diventare lui stesso un analista, allora il trattamento aveva molte più possibilità di diventare terapeutico, che scientifico”
Freud fu molto più fortunato con Kardiner che con Obendorf. Una sorta di profetessa del Danubio, gli spiegò che si identificava con la sfortuna di sua madre, e questo parla di "omosessualità inconscia", che i tre italiani del suo sogno erano il padre che lo umiliava, e che la rottura con la sua fidanzata ha ripetuto il rifiuto originale, che non si sarebbe ripetuto, perché lui stesso lo ha superato. Riguardo a un altro sogno, Freud spiegò a Kardiner che voleva essere subordinato a suo padre per non “risvegliare il drago dormiente”. Su due punti – omosessualità inconscia e sottomissione al padre – Freud aveva torto e il paziente se ne accorse.
Trascorsi sei mesi, Freud giudicò che l'analisi di Kardiner aveva avuto successo e gli predisse una brillante carriera, un eccezionale successo finanziario, felicità nelle relazioni amorose, e aveva assolutamente ragione. Nel 1976, allontanandosi dal dogmatismo psicoanalitico e abbandonando il diffuso edipismo e le interpretazioni canoniche dell’omosessualità latente o della legge del padre, Kardiner ricorda con piacere il suo periodo alla Berggasse: “Oggi direi, quando avrò una comprensione generale, che Freud ha condotto brillantemente la mia analisi. Freud fu un grande analista perché non usò mai espressioni teoriche – almeno allora – e formulò tutte le sue interpretazioni nel linguaggio comune. L'eccezione è il riferimento al complesso di Edipo e al concetto di omosessualità inconscia; ha elaborato il materiale senza interruzione della vita quotidiana. Per quanto riguarda l’interpretazione dei sogni, è stata estremamente perspicace e intuitiva.” È necessario aggiungere l’errore di Freud riguardo al “drago dormiente”. “Chi ha sostanziato il concetto di trasferimento non lo ha riconosciuto. Gli mancava una cosa. Sì, certo, avevo paura di mio padre quando ero piccolo, ma nel 1921 la persona di cui avevo paura era Freud stesso. Poteva darmi la vita o spezzarla, e questo non dipendeva da mio padre”.
Questa prova è tanto più interessante perché Kardiner venne a Vienna perché riteneva insufficiente la sua analisi di Frink. In ogni caso, non sapeva di essere stato lui stesso in cura da Freud, e il trattamento procedette con grande difficoltà. Naturalmente, Kardiner ha notato l'aggressività di Frink, ma non ha mostrato segni di psicosi. Freudiano più dogmatico dello stesso Freud, Frink interpretò la relazione di Kardiner con suo padre come un desiderio di morte edipica. "Eri geloso di lui, geloso che possedesse la tua matrigna", gli disse. Questa errata interpretazione provocò in Kardiner una nuova ansia e il legittimo desiderio di interrompere il trattamento. Non volendo danneggiare Frink, Freud rifiutò questa intenzione. Al termine dell'analisi raccontò a Kardiner le sue paure. Non era più interessato ai problemi terapeutici, disse. “La mia impazienza è molto minore ora. Alcuni ostacoli mi impediscono di diventare un grande analista e ne soffro. A proposito, sono più di un padre. Faccio troppa teoria."
Nell'aprile 1922, quando Kardiner gli disse che la psicoanalisi non poteva nuocere a nessuno, Freud mostrò due fotografie di Frink, una scattata prima dell'analisi (nell'ottobre 1920) e l'altra un anno dopo. Nella prima, Frink sembrava un uomo che Kardiner conosceva, ma nella seconda sembrava confuso e smunto. Queste metamorfosi erano davvero il risultato di esperimenti sul lettino? Kardiner ne dubitava più di Freud, che non riuscì mai a sfuggire all'incubo di questo tragico trattamento, che mescolava rapporti coniugali, adulterio, endogamia psicoanalitica e diagnosi errate.
* “Paure e ossessioni morbose” di Horace Frink: Horace W. Frink, Paure e compulsioni morbose, Boston, Moffat, Yard & Co., 1918.
Horace Westlake Frink è nato nel 1883. Non era né ebreo, né figlio di immigrati europei, né ricco, né nevrotico. Dotato di una mente eccezionale, iniziò presto a studiare psichiatria e volle diventare psicoanalista. Soffrendo di psicosi maniaco-depressiva fin dalla giovinezza, fu analizzato da Brill, poi si unì alla New York Psychoanalytic Society e pochi anni dopo pubblicò un vero e proprio bestseller che contribuì a rendere popolare il freudismo oltre Atlantico*. Nel 1918 divenne uno degli psicoanalisti più famosi della costa orientale, mentre soffriva di attacchi di malinconia e mania, accompagnati da deliri e da un desiderio ossessivo di suicidarsi. La sua vita è stata divisa in due: da un lato la moglie legale Doris Best, dalla quale ha avuto due figli, dall'altro la sua amante Angelique Bijour, ex paziente, un'ereditiera favolosamente ricca che sposò il famoso avvocato americano Abraham Bijour , che è stato analizzato da lui, e poi - da Thaddeus Ames.
L'amante si affrettò a chiedere a Frink il divorzio, e lui andò a Vienna per sottoporsi a cure con Freud e decidere finalmente chi sarebbe diventata la donna della sua vita. A sua volta, Angelica (Anji) ha consultato anche Freud, che le ha consigliato di divorziare e di sposare Frink, altrimenti rischierebbe di diventare omosessuale. Ha diagnosticato al suo paziente un'omosessualità repressa. Infatti rimase affascinato da quest’uomo geniale, definendolo “un ragazzo molto simpatico le cui condizioni si sono stabilizzate grazie ai cambiamenti avvenuti nella vita”. Lo ha incoraggiato a prendere il posto di Brill.
Era impossibile per Frink accettare una diagnosi del genere. Nel frattempo, avendo perso la discrezione dopo tutto quello che ha fatto "Herr Professor", ha deciso di lasciare Doris e sposare Anji. Indignato da questo comportamento, che secondo lui andava contro ogni etica, Abraham Bijur scrisse una lettera aperta al New York Times in cui definiva Freud un “dottore ciarlatano”. Ne diede una copia a Thaddeus Ames, che la inoltrò a Freud, sottolineando che la New York Psychoanalytic Society avrebbe potuto essere in pericolo a causa di questo fatto se la lettera fosse stata pubblicata. Disse a Jones, che stava cercando di spegnere l'incendio, che Anji aveva frainteso tutto. E sottolineava però – questo era il suo pensiero più profondo – che la società sarebbe stata molto più favorevole all'adulterio che al divorzio di due coniugi infelici che volessero fondare una nuova famiglia. Quindi, sembrava ammettere di aver spinto Horace e Anzhi a divorziare, qualunque cosa accada, ma solo perché, come gli sembrava, entrambi non avrebbero trovato un linguaggio comune con i loro attuali coniugi.
In altre circostanze, Freud prese decisioni diverse, in particolare quando era sicuro che l'adulterio fosse solo un sintomo di un problema non ancora risolto con la sua amata moglie. Insomma, oltre a condannare l'adulterio, era anche favorevole alle «separazioni amichevoli», purché portassero a un nuovo matrimonio. Quanto a questo particolare argomento, si sbagliava di grosso su Frink. E insistette, mandandogli una lettera senza senso: “Ho chiesto ad Anji di non ripetere agli estranei che ti avevo consigliato di sposarla, altrimenti potresti avere un esaurimento nervoso. Lasciami sottolineare la tua idea che ha perso parte della sua bellezza, non potrebbe essere sostituita da un'altra, che ha guadagnato parte della sua fortuna? Ti lamenti di non comprendere la tua omosessualità, il che implica che non puoi immaginarmi come una persona ricca. Se tutto andrà bene, sostituiremo il dono immaginario con un contributo reale ai fondi psicoanalitici”.
Come tutti i suoi seguaci, Freud contribuì al finanziamento del movimento psicoanalitico. Non sorprende quindi che abbia dato a Frink l'idea di partecipare anche finanziariamente con una sorta di donazione per riprendersi dai fantasmi. Per quanto riguarda le interpretazioni secondo le quali una donna che ha perso la sua attrattiva agli occhi del suo amante può interessarlo con la sua condizione, deriva dalle idee tradizionali sulla famiglia borghese. Freud si comportava con il suo paziente come ai vecchi tempi: un sensale, confondendo il divano e i consigli matrimoniali. Prova che non comprendeva il disturbo di Frink, scambiandolo per un nevrotico intelligente con omosessualità repressa nei confronti di suo padre. Avendo avuto l'opportunità di sposare la sua amante, provò un terribile senso di colpa e nel novembre 1922 tornò di nuovo a Vienna. Quando ebbe un breve episodio di delirio, si sentì come se giacesse in una tomba, e durante le sedute camminava freneticamente in tondo finché Freud chiamò un altro medico, Joe Asch, per curarlo e prendersi cura di lui in albergo. La situazione peggiorò quando, dopo che il suo ex marito sposò Anji, Doris morì per complicazioni di polmonite. Frink affermò di amare la sua prima moglie, poi iniziò a molestare la seconda.
Nel maggio 1924, Freud fu costretto ad abbandonare il suo paziente, dichiarandolo malato di mente e non idoneo a dirigere la New York Psychoanalytic Society. “Riponevo in lui tutte le mie speranze, anche se la reazione al trattamento psicoanalitico era di natura psicotica. […] Quando vide che non gli era permesso di soddisfare liberamente i suoi desideri infantili, non poté sopportarlo. Ha ripreso la relazione con la nuova moglie. Con il pretesto che lei era intrattabile in questioni di denaro, non ha ricevuto in cambio i segni di riconoscimento che le pretendeva costantemente. Su richiesta dello stesso Frink, fu ricoverato in una clinica psichiatrica presso il Johns Hopkins Hospital di Baltimora, dove fu curato da Adolf Meyer, e qui apprese che Anji voleva lasciarlo. Per tutta la sua vita successiva cadde nell'ispirazione e nella malinconia e morì nel 1936, dimenticato da tutti.
40 anni dopo, sua figlia Helen Kraft scoprì tra le carte di Adolf Meyer la corrispondenza di suo padre con Freud, così come molti altri documenti, e, rivelandone pubblicamente il contenuto, definì l'insegnante viennese un ciarlatano. Gli antifreudiani ne approfittarono per accusare Freud di manipolare i pazienti che diventavano vittime delle sue insidiose teorie sotto la sua penna. Quanto agli psicoanalisti, continuavano a chiudere un occhio sugli errori clinici del loro idolo. […]
Visione generale del problema
Il processo di transizione da tutti i tipi di deviazioni che rientrano nei limiti normali alla patologia reale avviene senza intoppi e dipende, piuttosto, dai cambiamenti nei rapporti quantitativi che dalle differenze qualitative. Secondo i nostri concetti psicoanalitici, l'equilibrio mentale di una persona si basa, da un lato, sui rapporti delle sue autorità interne e, dall'altro, sul rapporto della sua personalità nel suo insieme con il mondo esterno, cioè sulle connessioni soggetto a continue fluttuazioni. L'energia istintiva aumenta o diminuisce spontaneamente a seconda della fase di sviluppo attraversata dall'individuo. Quindi, ad esempio, durante il periodo di latenza si indebolisce, durante la pubertà aumenta e anche durante la menopausa aumenta. Se si esercita pressione sulle agenzie “Io” e “Super-Io”, la forza dell’“Io” e l’influenza del “Super-Io” si riducono, proprio come avviene nello stato di stanchezza, nella malattia fisica e nella vecchiaia. Se, a causa della perdita di un oggetto o di altre privazioni, le possibilità di soddisfare i desideri si riducono, la loro distribuzione aumenta. A questo proposito, 3. Freud sosteneva che «non siamo in grado di tracciare una linea netta tra bambini e adulti “nevrotici” e “normali”; la “malattia” è un concetto sommario puramente pratico, ed è necessario che predisposizione ed esperienza convergano e raggiungere tale somma, che sarà sufficiente a superare una certa soglia.Così, in ogni momento, molti individui passano dalla classe dei sani a quella dei pazienti nevrotici, anche se un numero molto minore di loro fa questo percorso nella direzione opposta ... "(1909).
Poiché queste disposizioni valgono per una persona di qualsiasi età, “sia per i bambini che per gli adulti”, allora il confine tra sano e malato, normale e anormale nel primo caso non è né più facile né più difficile da tracciare che nel secondo . L'immagine sopra descritta dell'essenza della natura infantile mostra che il rapporto di forza tra l'“Esso” e l'“Io” è in costante flusso, che adattamento e protezione, gli influssi benefici e dolorosi si compenetrano a vicenda, che ogni avanzamento da uno stadio all'altro dello sviluppo verso un altro comporta il pericolo di arresti, ritardi, fissazioni e regressioni, che l'istinto e l'io si sviluppano a ritmi diversi e quindi possono introdurre disordine nel movimento lungo le linee di sviluppo individuali, che regressioni temporanee possono trasformarsi in Il termine afferma, infine, che difficilmente è possibile stimare il numero dei fattori che influiscono negativamente, che minano o interrompono l'equilibrio mentale.
I sistemi di classificazione attualmente disponibili possono fare poco per aiutare il diagnostico, che è obbligato a comprendere questi fenomeni, e quindi si trova in una posizione molto difficile.
Attualmente l’analisi infantile si sta muovendo in diverse direzioni. Avendo creato, nonostante numerose difficoltà e ostacoli, le proprie istruzioni, la tecnica dell'analisi infantile si è ampiamente liberata dalle regole fondamentali dell'analisi degli adulti. Sono state fatte scoperte teoriche che rappresentano nuovi contributi alla conoscenza analitica perché vanno oltre la semplice conferma dei materiali ricostruiti negli adulti. Solo quando si tratta di classificare i fenomeni l'analista infantile continua a utilizzare diagnosi accettate nell'analisi degli adulti, nella psichiatria e nella criminologia, assumendo così una posizione conservatrice e adottando forme consolidate per il suo lavoro, che evidentemente non sono sufficienti per formulare una corretta interpretazione. diagnosi, prognosi e scelta del metodo di trattamento, poiché poco si adattano alle condizioni della moderna psicopatologia infantile.
Differenze tra modi di pensare descrittivi e metapsicologici
Il modo di pensare descrittivo nella classificazione dei disturbi dell'infanzia e dell'adulto contraddice il modo di pensare metapsicologico, poiché il primo si basa sulle somiglianze e le differenze dei sintomi manifestati e il secondo sul confronto delle cause nascoste dietro di essi. Solo a prima vista la classificazione degli stati patologici nella descrizione sembra soddisfacente. In questo caso, infatti, non si tratta affatto di approfondire le idee e non di trovare differenze significative tra i singoli Stati, per noi così necessarie. Pertanto, un analista che si accontenta di questo tipo di pensiero diagnostico introdurrà inevitabilmente confusione nelle proprie visioni terapeutiche e cliniche, costruite su altri principi, e si troverà in errore.
Dimostriamolo con degli esempi: attacchi d'ira, passione per i viaggi, paura della separazione, ecc. sono termini diagnostici che uniscono sotto un unico nome una varietà di stati patologici (quadri clinici) che, nel comportamento e nei sintomi, sono simili o addirittura identici, ma richiedono effetti terapeutici completamente diversi, poiché appartengono a categorie analitiche completamente diverse nella loro struttura metapsicologica.
Quindi il fenomeno chiamato impeto di rabbia nei bambini ha tre significati completamente diversi. Ad esempio, per i bambini più piccoli di solito non significano altro che un processo motorio-affettivo adeguato all'età di rimozione di eccitazioni istintive per le quali non esiste ancora altra via d'uscita. Questo sintomo scompare da solo senza trattamento non appena l'io del bambino matura a tal punto che si aprono altre possibilità di sostituzione per i processi istintivi (soprattutto nel linguaggio). Ma gli stessi sintomi possono anche significare che le manifestazioni di odio e aggressività nei confronti del mondo oggettivo non possono manifestarsi nella loro interezza e quindi sono reindirizzate al proprio corpo e agli oggetti a sua disposizione (autolesionismo, sbattimento della testa contro il muro, rompere mobili, ecc.). P.). In questo caso, l'affetto trasferito deve diventare cosciente, devono essere nuovamente formati collegamenti con il suo scopo causale. Un terzo modo per interpretare tali sintomi è che la presunta rabbia sia in realtà un attacco di paura. Se qualcosa impedisce ai bambini fobici di mettere in atto le loro azioni protettive o di evitamento (soppressione dell'agorafobia quando appare una fobia andando a scuola), reagiscono con violenti scoppi di paura, che un osservatore non qualificato potrebbe non distinguere dai comuni attacchi di rabbia e di rabbia. rabbia, percependoli come una manifestazione di aggressività. Tuttavia, a differenza di quest'ultimo, tali condizioni possono essere eliminate solo con due tipi di misure: ripristinando la difesa fobica, cioè evitando circostanze che causano paura, o identificando analiticamente le cause della paura, la loro interpretazione e risoluzione.
Più o meno lo stesso si può dire del cosiddetto vagabondaggio dei bambini (vagabondaggio, fuga da casa, “assenze ingiustificate” dalla scuola, ecc.). Troviamo lo stesso sintomo in circostanze diverse e sotto interpretazioni diverse. Alcuni bambini scappano di casa se subiscono abusi in famiglia o se il loro attaccamento libidico alla famiglia è insolitamente debole; alcuni saltano la scuola (vagano invece per le strade) se hanno paura degli insegnanti o dei compagni di classe, non studiano bene o vogliono evitare rimproveri e punizioni. In entrambi i casi la causa del sintomo è esterna e può essere eliminata modificando le condizioni esterne di vita. In altri bambini la causa dello stesso sintomo si trova nella vita interiore. Sono influenzati da impulsi inconsci e di solito cercano di trovare un oggetto d'amore nel passato. Da un punto di vista descrittivo, è vero che “scappano”, ma metapsicologicamente il loro vagabondare ha uno scopo, anche se la meta fissata loro da “Esso” non è altro che l’incarnazione dei desideri. In questi casi, la terapia richiede un cambiamento interno attraverso l'interpretazione analitica e la traduzione di un desiderio inconscio in uno conscio, e qualsiasi intervento esterno non avrà successo.
Sebbene simili obiezioni possano essere mosse alla diagnosi molto comune di ansia da separazione, c'è poco da discutere contro il suo uso attuale in molte cliniche pediatriche, dove anche una varietà di condizioni sono etichettate senza qualificazione. Sebbene da un punto di vista metapsicologico non vi sia alcuna somiglianza tra la paura della separazione nei bambini piccoli e la paura scolastica latente dei bambini o la nostalgia dei bambini separati dalle loro famiglie e dei bambini che vivono in un collegio. Nel primo caso si tratta di una violazione di un bisogno biologicamente giustificato (l'unità con la madre), alla quale il bambino risponde con paura e disperazione; in questo caso, niente può aiutare meglio del ricongiungimento con la madre o, come minimo, della presentazione di una persona che la sostituisca. Nel secondo caso, la causa della paura risiede nell’ambivalenza emotiva del bambino. In presenza dei genitori amore e odio si equilibrano; in loro assenza aumenta il timore che le forze ostili del desiderio di morte per i genitori possano effettivamente nuocere loro, e il bambino cerca di salvarli da se stesso, si aggrappa ai genitori . In questo caso, il sintomo può recedere solo prima di una comprensione analitica del conflitto emotivo, e il ricongiungimento con i genitori o la permanenza senza ostacoli con loro sarà solo una calma superficiale.
Per il pensiero analitico e l'azione terapeutica, una descrizione della sintomatologia manifestata in questo e in casi simili chiaramente non è sufficiente.
Differenze nella terminologia diagnostica nei casi con bambini e adulti
Le denominazioni diagnostiche da noi utilizzate per i diversi disturbi psichici nella vita adulta non hanno nulla a che fare, da un lato, con i numerosi tipi e varietà di disturbi dello sviluppo e, dall'altro, con la differenza tra sintomi geneticamente determinati e quelli causati per conflitto. Tuttavia, nel campo della psicopatologia infantile, tali differenze dirette svolgono un ruolo primario. Pertanto, indipendentemente dallo stadio di sviluppo in cui compaiono, è impossibile considerare come del tutto normali o anormali fenomeni come la menzogna o l'inganno, l'aggressività o il desiderio di distruzione, le attività perverse, ecc.
Menzogna
La domanda potrebbe essere come determinare il momento dopo il quale si può dire con sicurezza che il bambino “mente”, cioè che la falsificazione della verità assume il carattere di un sintomo e contraddice ciò che gli altri si aspettano dal bambino. Naturalmente, il bisogno di verità, come lo intendiamo noi, appare solo dopo aver attraversato una serie di stadi preliminari di sviluppo e non è presente nel bambino fin dalla nascita. Non c'è nulla di innaturale nel fatto che un bambino piccolo dia la preferenza a ciò che provoca sensazioni piacevoli, trascurando tutto ciò che è spiacevole e rifiutandosi di accettare gli stimoli che gli vengono imposti che provocano una sensazione di disagio e paura. Ciò significa che in questo caso si comporta esattamente come i bambini più grandi o gli adulti quando inganna. Ma l'analista infantile (o il diagnostico) deve comprendere la differenza tra l'atteggiamento primitivo nei confronti della verità in tenera età, dovuto al predominio del principio di piacere e del processo primario sul bambino, e i successivi sintomi della menzogna. L'analista ha il diritto di usare il termine “menzogna” solo quando il principio di realtà e il pensiero razionale raggiungono una certa maturità, e il bambino, nonostante ciò, continua a falsificare la verità.
In alcuni bambini, il processo di maturazione di queste funzioni dell'io è rallentato e quindi anche in età avanzata continuano a mentire. Per altri, l'io si sviluppa in base alla loro età, ma a causa di alcuni fallimenti e delusioni si ritirano ai precedenti stadi primitivi di sviluppo. Questo si riferisce ai bugiardi sognatori che cercano di proteggersi dai problemi reali usando metodi infantili per soddisfare i desideri. All'estremità opposta della serie ci sono i bambini le cui funzioni “io” sono di per sé normali, ma ci sono ragioni per eludere la verità che sono diverse da quelle determinate geneticamente. In questo caso, i motivi possono essere la paura degli adulti, del rimprovero e della punizione, così come l’avidità, le manie di grandezza, ecc. È abbastanza ovvio che sono questi ultimi esempi di bugie “dissociali” che ha senso limitare il uso del termine “bugia”.
Nella pratica analitica dei bambini, questo fenomeno molto spesso non si verifica nella sua forma pura, ma in una forma mista, costituita da rinunce, bugie fantastiche e bugie dissociali. Pertanto, il diagnostico ha l'opportunità di distinguere tra singoli elementi costitutivi e determinare il contributo alla formazione dei sintomi, corrispondente sia ai processi di maturazione e sviluppo, sia alle esperienze.
Furto
Come nel caso della menzogna, prima che il termine possa acquisire un significato diagnostico devono essere attraversati alcuni stadi genetici dello sviluppo.
Il desiderio dei bambini di appropriarsi di tutto ciò a cui è diretto il loro desiderio è solitamente attribuito all '"avidità orale" di questo periodo. Ma a un esame più attento, questo comportamento può essere spiegato in due modi: corrisponde anche al principio del piacere, per cui il bambino, senza pensarci, si appropria di tutto ciò che dà piacere, e inoltre espone automaticamente al mondo esterno tutto che causa problemi. Corrisponde anche all'incapacità specifica dell'età di distinguere tra sé e oggetto. Come sappiamo, un neonato o un bambino piccolo tratta il corpo di sua madre come se fosse il proprio, gioca con le sue dita e i suoi capelli esclusivamente nell'autoerotismo, o le fornisce parti del proprio corpo con cui giocare. Il fatto che i bambini piccoli possano alternare il portare il cucchiaio alla propria bocca e a quello della madre viene spesso interpretato erroneamente come una generosità spontanea e precoce, quando in realtà è una conseguenza della mancanza di confini del sé e nient'altro. È questa confusione tra l'io e il mondo oggettivo, che porta alla disponibilità a dare, che trasforma ogni bambino in un temporale per la proprietà di qualcun altro, nonostante tutta la sua innocenza.
All’inizio, nella comprensione del bambino manca il concetto di “mio” e “tuo”, che in seguito sarà la base dell’onestà. Si sviluppa molto lentamente e gradualmente, con un graduale aumento dell'indipendenza dell'io. Prima di tutto, il bambino inizia ad appartenere al proprio corpo (“io” - il corpo), poi ai genitori, poi agli oggetti transizionali, ancora pieni di un misto di libido narcisistica e oggettuale. Insieme al senso di proprietà, nel bambino nasce la tendenza a proteggere la sua proprietà con tutte le sue forze da qualsiasi influenza esterna. I bambini capiscono cosa significa "perdere" i propri molto prima di acquisire la capacità di fare i conti con la proprietà di qualcun altro. Perché lui se ne renda conto, è necessario capire che le persone intorno a lui si prendono cura delle loro proprietà non meno di quanto lui si prenda cura delle sue. E tale comprensione può sorgere solo a condizione di un'ulteriore espansione e approfondimento delle relazioni con il mondo esterno.
Ma, d’altra parte, lo sviluppo dei concetti “mio” e “tuo” non è sufficiente per avere un’influenza decisiva sul comportamento del bambino; A ciò si contrappongono potenti desideri di appropriazione della proprietà. È incline a rubare per: avidità orale, tendenze analgeniche ad avere, trattenere, raccogliere e accumulare, bisogno di simboli fallici. Le basi dell'onestà vengono poste con l'aiuto degli influssi educativi e delle conseguenti esigenze del “Super-Io”, che è in costante e difficile opposizione all'“Io”.
Se sia possibile o meno etichettare un bambino con la parola “ladro” dal punto di vista diagnostico e sociale, indicando che sta “imbrogliando”, dipende in definitiva da molte condizioni. Tale azione individuale può essere provocata da un ritardo nell'“io” del bambino sulla via del raggiungimento della sua indipendenza, da relazioni oggettuali insufficientemente formate tra il mondo esterno e l'“io” o da un “Super-Io” eccessivamente infantile. Per questi motivi i bambini sottosviluppati e mentalmente ritardati tradiscono. Se lo sviluppo procede normalmente, tali azioni potrebbero essere dovute a regressioni temporanee. In questi casi la truffa è un fenomeno temporaneo e scompare con l’ulteriore sviluppo. Le regressioni a lungo termine in ciascuna di queste relazioni portano all'inganno come formazione di compromesso sotto forma di sintomo nevrotico. Se un bambino tradisce perché il suo “io” non è in grado di dominare i normali desideri di appropriazione adeguati all'età, allora tali azioni indicano un adattamento insufficiente alle esigenze morali del mondo esterno e sono un sintomo “dissociale”.
In pratica, come nel caso della menzogna, sono più frequenti le formazioni eziologiche miste rispetto alle forme pure sopra descritte; Di solito abbiamo a che fare con le conseguenze combinate di ritardi di sviluppo, regressioni e difetti dell'“Io” e del “Super-Io” combinati. Alla fine, ogni imbroglio ritorna all’unità causale di “mio” e “tuo”, di sé e di oggetto, come evidenziato dal fatto che tutti i bambini dissociali rubano prima alla madre.
Criteri per valutare la gravità della malattia
Non c’è dubbio se i disturbi mentali che si verificano durante l’infanzia debbano essere presi alla leggera o sul serio. Nella vita adulta, in questi casi, si procede principalmente da tre criteri: 1) il quadro del sintomo; 2) le forze della sofferenza soggettiva; 3) il grado di compromissione delle funzioni vitali. Nessuno di questi punti di vista può essere accettabile nella vita di un bambino per ovvie ragioni.
1. Come già sappiamo, i sintomi durante gli anni dello sviluppo non hanno lo stesso significato che assumono successivamente, quando “ci guidiamo nel fare una diagnosi” (3. Freud, 1916-1917). Non sempre (come accadrà poi) i ritardi, i sintomi e le paure dell'infanzia sono frutto di influssi patologici. Spesso questi sono semplicemente fenomeni che accompagnano i normali processi di sviluppo. Indipendentemente dal numero di richieste eccessive che una determinata fase di sviluppo pone al bambino, possono comunque verificarsi fenomeni sintomatici che, in un ambiente ragionevole, scompaiono non appena avviene l'adattamento alla nuova fase o viene superato il suo apice. Non importa quanto studiamo questi fenomeni, anche questi disturbi momentanei non sono facili da comprendere: corrispondono ad avvertimenti sulla vulnerabilità del bambino. Spesso scompaiono solo esternamente, cioè possono ripresentarsi sotto forma di nuovi disturbi nella fase successiva dello sviluppo, lasciando cicatrici che possono servire come punto di partenza per la successiva formazione sintomatica. Resta però il fatto che durante l'infanzia a volte anche i sintomi apparentemente gravi possono scomparire. Spesso, non appena i genitori si recano in clinica, l'evitamento fobico, la cautela nevrotica ossessiva, i disturbi del sonno e dell'alimentazione vengono rifiutati dal bambino semplicemente perché i test diagnostici causano in loro più paura delle fantasie sottostanti. Ecco perché la sintomatologia cambia o scompare subito dopo l'inizio o durante il trattamento. Ma alla fine, il miglioramento sintomatico significa ancora meno per un bambino che per un adulto.
2. La situazione è più o meno la stessa con la sofferenza soggettiva. Gli adulti prendono decisioni sul trattamento se la sofferenza mentale dovuta a una malattia diventa insopportabile. Questo non si può dire dei bambini, poiché il fattore di sofferenza in essi di per sé dice poco sulla gravità di un disturbo mentale o sulla sua presenza. I bambini soffrono meno dei loro sintomi rispetto agli adulti, ad eccezione degli stati di paura, che sono difficili da sopportare per il bambino. Quindi, ad esempio, le misure nevrotiche fobiche e ossessive che servono a eludere la paura e il dispiacere sono abbastanza desiderabili per un bambino, e le corrispondenti restrizioni alla vita normale interferiscono più con l'ambiente adulto che con il paziente stesso. La malnutrizione e il rifiuto del cibo, i disturbi del sonno, gli attacchi di rabbia, ecc. sono giustificati dal punto di vista del bambino e solo agli occhi della madre sono fenomeni indesiderabili. Il bambino ne soffre solo finché il mondo che lo circonda gli impedisce di esprimerli nella loro interezza, e quindi vede la fonte della sofferenza nell'intervento degli adulti, e non nel sintomo stesso. Anche sintomi vergognosi come l'enuresi notturna sono talvolta considerati non importanti dal bambino stesso. I ritardi nevrotici portano spesso al ritiro di tutta la libido dalle attività che producono paura e quindi alla limitazione degli interessi dell'io, che nasconde la perdita di attività e il desiderio di guadagno. I bambini con evidenti disabilità - autistici, psicotici o ritardati mentali - causano grandi sofferenze ai loro genitori, poiché praticamente non avvertono il loro stato di disabilità.
Anche altri motivi non consentono di determinare la gravità di un disturbo mentale. I bambini soffrono molto meno della loro psicopatologia che di circostanze geneticamente determinate, come rifiuti, richieste e difficoltà di adattamento, che sono causate dalla dipendenza dal mondo oggettivo e dall'immaturità del loro apparato mentale. Le fonti di paura e di difficoltà nella prima infanzia sono l’incapacità di soddisfare i propri bisogni corporei e i desideri istintivi, la riluttanza a separarsi, le inevitabili delusioni per aspettative irrealistiche; nella fase successiva (edipica) c'è la gelosia, la rivalità e la paura della castrazione. Anche i bambini più normali non possono essere “felici” per molto tempo, e quindi spesso hanno lacrime, rabbia e rabbia. Quanto meglio si sviluppa un bambino, tanto più affettivamente risponde alle manifestazioni della vita quotidiana. Inoltre, non possiamo aspettarci che i bambini, come gli adulti, padroneggino naturalmente le proprie emozioni, soccombano alla loro influenza, ne diventino consapevoli e facciano i conti con le loro circostanze. Al contrario, quando osserviamo tale acquiescenza, cominciamo a sospettare che qualcosa non va nel bambino, e supponiamo o un danno organico, o un ritardo nello sviluppo dell'io, o un'eccessiva passività nella vita istintiva. I bambini piccoli che si separano dai genitori senza protestare, molto probabilmente per ragioni interne o esterne, non sono sufficientemente collegati a loro dal punto di vista libidico. I bambini per i quali la perdita dell'amore non è un ostacolo possono trovarsi in uno stato di sviluppo autistico. Se non c'è sentimento di vergogna, allora il “Super-Io” non si sviluppa: il prezzo forzato che ogni individuo deve pagare per il massimo sviluppo della propria personalità sono dolorosi conflitti interni.
Dobbiamo ammettere che il sentimento di sofferenza soggettiva, per quanto paradossale possa sembrare, è presente in ogni bambino normale e di per sé non è la base dello sviluppo patologico.
3. Anche il terzo fattore decisivo per gli adulti nella violazione dei risultati nella pratica dei bambini è ingannevole. È stato già notato sopra che i risultati ottenuti nell'infanzia non sono costanti, ma cambiano a causa di regressioni temporanee da uno stadio all'altro, da una direzione genetica all'altra, giorno dopo giorno, di ora in ora. Non esistono criteri fermi per valutare quando le oscillazioni tra progresso e regressione possano essere considerate fenomeni della vita normale. Anche quando il deterioramento della funzione dura per un tempo molto lungo e l’ambiente esterno comincia a preoccupare, caratterizzare il bambino su questa base come “ritardato” o “in ritardo” è diagnosticamente rischioso.
Inoltre, non sappiamo quale dei risultati ottenuti dai bambini abbia il diritto di essere definito "di vitale importanza". Nonostante il fatto che il gioco, lo studio, la libera attività di fantasia, il calore delle relazioni oggettive e la capacità di adattamento siano molto importanti per un bambino, non possono nemmeno essere paragonati per importanza a concetti fondamentali come “la capacità di amare” e “ capacità lavorativa”. Ritornando alla mia ipotesi precedente (1945), ripeterò l'affermazione che solo la capacità di svilupparsi normalmente, di attraversare fasi pianificate, di formare tutti gli aspetti della personalità e di soddisfare di conseguenza le richieste del mondo esterno merita la definizione di " vitale” per la vita di un bambino. Finché questi processi procedono relativamente indisturbati, non dobbiamo preoccuparci dei sintomi che si presentano. La necessità di cure sorge in un bambino solo quando questo sviluppo inizia a rallentare.
Processi di sviluppo come criteri diagnostici
Allo stato attuale, per comprendere i disturbi infantili, le categorie diagnostiche basate su punti di vista diversi da quelli genetici e psicologici evidentemente non sono sufficienti. Solo quando il diagnostico se ne sarà liberato potrà astrarsi dalla sintomatologia e cominciare a studiare quali stadi genetici ha raggiunto il suo paziente in relazione all’“Es”, all’“Io” e al “Super-Io”, fino a che punto la strutturazione della sua personalità è avanzato, cioè il processo di separazione di queste autorità interne le une dalle altre; se i fenomeni mentali sono ancora sotto l'influenza dominante del processo primario o sono già nella fase del processo secondario e del principio di realtà; se lo sviluppo del bambino corrisponde generalmente alla sua età, “matura prima” o “è in ritardo” e, in caso affermativo, in che senso; quanto la patologia ha influenzato o minaccia di influenzare i processi di sviluppo; se è presente una regressione nel processo di sviluppo e, in caso affermativo, quando, in che misura e fino a quali punti di fissazione.
Solo un simile esame consente di valutare l'influenza di fattori importanti sulla psicopatologia infantile, di collegare insieme i normali processi di sviluppo, le deviazioni da essi e i disturbi della salute mentale.
Discrepanze nello sviluppo di “esso” e “io”
Possiamo giustamente aspettarci che si verifichino conseguenze patologiche quando diverse parti della personalità si sviluppano a velocità diverse. L'esempio clinico più famoso di questo tipo è l'eziologia della nevrosi ossessiva, dove l'“Io” e il “Super-Io” nella loro formazione precedono il progresso nella vita istintiva. Per questo motivo, elevate qualità morali ed estetiche coincidono con impulsi e fantasie istintuali relativamente primitivi. Ciò provoca conflitti che spingono l’io ad azioni ossessive e anche conflittuali. Secondo 3. Freud: "Non so quanto sarebbe rischioso se... suggerisco che un temporaneo progresso nello sviluppo dell'io in relazione allo sviluppo della libido dovrebbe causare una predisposizione alla nevrosi ossessiva" (1913). Anche una regressione successiva può portare a questo risultato, come verrà mostrato di seguito.
Non meno spesso, e forse anche più spesso, oggi si verifica il processo opposto: un rallentamento nello sviluppo dell'istanza “io” con uno sviluppo istintivo normale o prematuro. In questi bambini “autistici” e borderline le relazioni oggettuali, così come le funzioni del “Super-Io”, sono troppo sottosviluppate per poter tenere sotto controllo gli impulsi primari e aggressivi. Di conseguenza, nella fase sadico-anale non c'è la capacità di neutralizzare la libido e l'aggressività, di creare formazioni reattive e sublimazioni importanti per il carattere; nella fase fallica non ci sono contributi dell'io all'organizzazione delle relazioni oggettuali edipiche; nella pubertà l'io giunge alla maturità sessuale senza la capacità di formare formazioni emotive che lo precedano allo stadio genitale.
Sulla base di ciò possiamo concludere (Michaels, 1955) che lo sviluppo prematuro dell'io porta a conflitti interni e, di conseguenza, a nevrosi; lo sviluppo istintivo prematuro porta alla formazione del carattere difettoso e istintivo.
Discrepanze tra linee genetiche
Come mostrato sopra, le discrepanze tra le linee genetiche rientrano nei limiti normali e diventano il punto di partenza per le violazioni solo quando i risultati superano le aspettative.
Se ciò accade, sia i genitori che gli insegnanti si sentono ugualmente impotenti. Questi bambini si trasformano in membri insopportabili della famiglia, interferiscono con gli altri nella classe scolastica, sono costantemente alla ricerca di litigi nei giochi dei bambini, non sono i benvenuti in nessuna società, provocano indignazione ovunque e, allo stesso tempo, di regola , sono infelici e insoddisfatti di se stessi.
Inoltre non rientrano in nessuna delle consuete categorie diagnostiche dell'esame clinico e solo se osservate dal punto di vista delle linee genetiche è possibile comprendere la loro anomalia.
Ci è diventato anche chiaro che le fasi raggiunte su varie linee di sviluppo non sono in alcun modo interconnesse tra loro. Un elevato sviluppo mentale può essere combinato non solo con scarsi risultati nel campo intellettuale, ma anche con i gradini più bassi nel percorso verso la maturità emotiva, l'indipendenza corporea e le relazioni sociali con i compagni più anziani. Tali discrepanze portano a comportamenti istintivi artificialmente razionalizzati, fantasie eccessive, fallimenti nella coltivazione della pulizia, in altre parole, a una sintomatologia mista, difficile da distinguere nella sua eziologia. Di solito questi casi sono classificati nelle diagnosi descrittive come “prepsicotici” o “borderline”.
Esiste anche una discrepanza tra la linea che va dal gioco al lavoro, sulla quale lo sviluppo del bambino è ritardato, e la linea che porta alla maturità emotiva, all’adattamento sociale e all’indipendenza corporea, sulla quale il progresso è abbastanza coerente con l’età. Questi bambini entrano nella ricerca clinica a causa di insuccessi negli studi, che non possono essere spiegati né dal loro sviluppo mentale né dal loro comportamento scolastico, che rimane abbastanza adeguato fino ad un certo periodo. In tali casi, l'attenzione del ricercatore dovrebbe concentrarsi proprio sull'area in cui non ci sono corrispondenze attese tra “Esso” e “Io” su una specifica linea di sviluppo - sul passaggio dal principio di piacere al principio di realtà, sulla padronanza e modificazione insufficienti delle aspirazioni pregenitali, sullo spostamento ritardato del piacere dalla riuscita soluzione dei problemi, sulla regressione in tutte o solo alcune direzioni, ecc.
Tali casi in una diagnosi descrittiva vengono definiti "deficit cognitivo", il che è fondamentalmente errato, oppure, rispondendo solo al lato esterno del fenomeno, come "concentrazione insufficiente".
Regressioni patogene (permanenti) e loro conseguenze
Come notato sopra, le regressioni sono innocue e perfino desiderabili purché siano transitorie (il livello di sviluppo raggiunto prima di esse può essere raggiunto nuovamente spontaneamente). Diventano patogeni se il danno che provocano provoca una nuova formazione all'interno della personalità, il che significa che le loro conseguenze durano abbastanza a lungo perché ciò avvenga nel tempo.
In qualsiasi parte dell'apparato mentale sono possibili regressioni di entrambi i tipi.
Lo stato dei derivati istintivi peggiora indirettamente se la regressione inizia nell'“Io” o nel “Super-Io”, abbassando le conquiste di entrambe le strutture ad un livello inferiore. Tale danno all’“Io” e al “Super-Io” ha conseguenze negative sulla padronanza degli istinti, interrompe la capacità protettiva e provoca scoperte dall’“Esso” nell’organizzazione dell’“Io”, che portano all’istintività, esplosioni emotive. e comportamento irrazionale, cambiando l'immagine irriconoscibile del carattere del bambino. Di solito, la ricerca rivela che le ragioni di un tale declino della personalità sono esperienze che l'io non è riuscito a superare (paura della separazione, dolorosi rifiuti da parte dell'oggetto d'amore, delusione nell'oggetto, che portano al crollo delle identificazioni) (Jacobson, 1946), ecc.), e quindi trovarono incarnazione nella fantasia.
La seconda possibilità è che la regressione inizi dal lato “Es” e che le istanze “Io” si confrontino con derivati pulsionali primitivi immediati, con cui sono costrette in qualche modo a confrontarsi di nuovo.
Un tale scontro può consistere nel fatto che la stessa regressione istintiva provoca regressioni dell’“Io” e del “Super-Io”, cioè l’“Io” comincia ad abbassare le sue pretese per mantenere l’accordo con l’istinto. In questo caso, l'equilibrio interno viene preservato e le conseguenze della regressione istintiva in relazione all'io sono giustificate. Ma una tale nuova formazione deve essere pagata con un declino verso l'infantilismo, la dissocialità e l'istintività della personalità nel suo insieme. La profondità del disturbo patologico dipende da quanto sono forti i movimenti ricorrenti nell'istinto e nell'io, fino a che punto di fissazione arrivano questi ultimi, quali conquiste dell'io vengono preservate allo stesso tempo e a che punto a quale livello genetico una tale rivoluzione interna torna di nuovo in equilibrio.
Il confronto tra l'io e l'istinto degradato può assumere anche forme inverse, che ci sono meglio conosciute dall'analisi. Se l'"Io" e il "Super-Io" raggiungono in anticipo un elevato sviluppo nei bambini, allora si forma la cosiddetta autonomia secondaria delle conquiste dell'"Io" (Hartmann, 1950) - un tale grado di indipendenza dalla vita istintiva ciò dà loro l'opportunità di strappare da sé le regressioni istintive come sé ostili. Tali bambini, invece di seguire gli impulsi pregenitali e aggressivi appena emersi e di consentire alle corrispondenti fantasie di entrare nella coscienza, sviluppano paura, rafforzano le difese istintive e, se queste falliscono, trovano rifugio in un compromesso tra istinto e “io”. In tali casi, osserviamo conflitti interni che portano alla formazione di sintomi, sulla base dei quali sorgono paura isterica, fobie, incubi, sintomi ossessivi, cerimonie, ritardi e altre nevrosi infantili caratteristiche.
Nel lavoro clinico con ragazzi che, a causa della paura della castrazione, sono degradati dallo stadio fallico (edipico) a quello sadico-anale, troviamo chiari esempi della differenza tra le conseguenze giustificate e ostili della regressione istintiva verso l'io.
I ragazzi con deviazioni del primo tipo, in cui l'“Io” e il “Super-Io” vengono trascinati in un movimento inverso, diventano meno puliti e più aggressivi di prima, oppure ritornano a una maggiore dipendenza dalla madre (perdono l'indipendenza), diventano passivi e perdere la mascolinità. In altre parole, sviluppano nuovamente tendenze e proprietà caratteristiche della sessualità pregenitale e dell'aggressività del punto di fissazione in questione senza contraddizione interna.
Nei bambini con deviazioni del secondo tipo, quando l'“io” formato è abbastanza sufficiente a proteggere con l'aiuto della paura e del senso di colpa dalle conseguenze della regressione istintiva, la conseguenza patologica specifica dipende da quale elemento istintivo protesta il loro “io” si manifesta più fortemente contro. Nei casi in cui le manifestazioni dell'analità, del sadismo e della passività sono riflesse ugualmente energicamente dalle istanze dell'io, la sintomatologia è più diffusa. Quando la condanna dell'io è diretta solo contro la negligenza, l'eccessiva pulizia, il desiderio ossessivo di lavarsi, ecc.. Quando si riflettono principalmente manifestazioni di aggressività e sadismo, di conseguenza, i propri risultati vengono soppressi e l'incapacità di appare competere. Quando le aspirazioni femministe passive sono maggiormente temute, c’è una maggiore paura della castrazione o di una mascolinità aggressiva non compensata. In tutti i casi le conseguenze – sintomi o caratteri – sono nevrotiche.
Vale la pena notare che dall'esperienza analitica del lavoro con gli adulti è noto che con le nevrosi, in definitiva, anche l'io è soggetto a varie regressioni. La funzione “Io” viene ridotta ad un livello particolarmente basso dalla rinuncia, dal pensiero magico, dalla passività e da altre forme difensive ossessivo-nevrotiche. Tuttavia, questo tipo di regressione del Sé è una conseguenza del crollo, non la sua causa; in questo caso, il declino si riferisce solo alle conquiste dell'“Io” e le esigenze del “Super-Io” rimangono senza violazione. Piuttosto, al contrario, l'“Io” nevrotico fa tutto il possibile per soddisfare le richieste del “Super-Io”.
Conflitti e ansia durante la diagnosi
Nel percorso dall'unità causale della personalità alla sua composizione dalle istanze di “Esso”, “Io”, “Super-Io” e la struttura della personalità, ogni individuo nel corso del normale sviluppo attraversa una serie di fasi. Innanzitutto, la massa psichica precedentemente indifferenziata è divisa in “Esso” e “Io”, cioè in due aree di azione che hanno obiettivi, intenzioni e modalità di funzionamento diverse. Alla prima divisione segue il secondo stadio nell’“Io”, cioè la divisione di questa autorità nell’“Io” stesso e nel “Super-Io” e nell’“Io” ideale che sta al di sopra di esso, che svolgono attività critica e critica. funzioni guida in relazione all’io”.
Nello studio, con l'aiuto di fenomeni doppiamente manifestati, vale a dire da un tipo speciale di conflitto e dalle paure ad essi associate, è possibile stabilire quanto avanti il bambino è andato o, al contrario, è rimasto indietro su questo percorso.
Nell'infanzia distinguiamo tre tipi di conflitti: esterno, profondamente cosciente e interno.
I conflitti esterni che si verificano tra la personalità integrale del bambino e il mondo oggettivo sorgono ogni volta che il mondo circostante si intromette e interferisce con gli impulsi del bambino, ritardando, limitando o impedendo la loro attuazione. Fino a quando il bambino non padroneggia i suoi impulsi istintivi, cioè finché il suo “io” non coincide con l'“esso” e non sono state ancora stabilite barriere tra loro, non è in grado di superare tali influenze dal mondo circostante. I conflitti esterni sono un segno distintivo dell'infanzia, un periodo di immaturità; abbiamo il diritto di caratterizzare un individuo come “infantile” se rimane o rinasce regressivamente in un secondo momento. Esistono varie tipologie di paure legate e testimoniate da questa forma di conflitto, che differiscono a seconda dell'età e del livello di sviluppo del bambino; Ciò che hanno in comune è che le loro fonti si trovano nel mondo esterno. La loro sequenza temporale è approssimativamente la seguente: paura della morte con perdita delle cure materne (paura della separazione, paura di perdere un oggetto durante il periodo di unità biologica di madre e figlio), paura della perdita dell'amore (dopo aver stabilito un rapporto amoroso costante con l'oggetto), paura della critica e della punizione (durante la fase sadico-anale, in cui il bambino proietta la propria aggressività sui genitori, cosa che aumenta la paura nei loro confronti), paura della castrazione (durante la fase fallico-edipica ).
Il secondo tipo di conflitto è profondamente cosciente. Appaiono dopo che il bambino, attraverso l'identificazione con i genitori, ha fatto sue le loro esigenze e il suo “Super-Io” percepisce già in misura maggiore l'autorità dei genitori. I conflitti che sorgono in materia di soddisfazione di desideri o rifiuti differiscono poco dai conflitti del tipo precedente. Tuttavia, le collisioni e le discrepanze in questo caso non si verificano più esternamente tra il bambino e l'oggetto, ma nella sua vita interiore tra autorità mentali, dove spetta all'“Io” risolvere la disputa tra desiderio istintivo e richiesta del “Super”. -Ego” sotto forma di senso di colpa. Finché il senso di colpa non scompare, l'analista ricercatore non ha dubbi che il bambino abbia raggiunto il “Super-Io”, creando dei passi nell'“Io”.
Il terzo tipo di conflitto è il conflitto interno. Fondamentalmente differiscono in quanto il mondo esterno non gioca alcun ruolo per loro: né diretto, come nei conflitti esterni, né indiretto, come in quelli coscienti. I conflitti interni sorgono a causa delle relazioni geneticamente determinate tra “esso” e “io” e delle differenze nella loro organizzazione. Derivati istintivi e affetti di tipo opposto, come amore e odio, attività e passività, mascolinità e femminilità, coesistono senza ostilità tra loro finché l'“Esso” e il processo primario controllano l'apparato mentale. Diventano insopportabili l'uno per l'altro e entrano in conflitto non appena l'io matura e cerca di incorporare contenuti resistenti nella sua organizzazione con l'aiuto di una funzione sintetica. Anche laddove il contenuto dell’“esso” non viene contrastato qualitativamente, ma viene solo rafforzato quantitativamente, questo viene percepito dall’“io” come una minaccia e porta al conflitto interno. Ciò porta alla comparsa di paure di tipo speciale, che minacciano in modo particolare l'equilibrio mentale dell'individuo. Ma, a differenza della paura del mondo esterno o dei sensi di colpa, essi nascono nel profondo e di solito si manifestano non durante l'esame diagnostico, ma solo durante il trattamento analitico.
La suddetta divisione dei conflitti e delle paure in esterni, consci e interni aiuta significativamente il diagnostico a classificare e valutare la forza dei conflitti causati dai disturbi infantili. Ciò spiega anche perché, in alcuni casi, i cambiamenti delle condizioni esterne di vita siano sufficienti per la guarigione (casi del primo tipo, quando i conflitti sono influenzati patogeneticamente dal mondo esterno), perché casi del secondo tipo che richiedono un aiuto analitico, con poiché la causa della malattia sono conflitti interni coscienti, possono essere facilmente risolti senza troppe difficoltà, sono suscettibili di cambiamento e perché nei casi del terzo tipo, quando si tratta di conflitti pulsionali interni, sono necessarie azioni particolarmente complesse e sforzi analitici molto lunghi richiesto (secondo Z. Freud, 1937 - analisi “infinite”).
Caratteristiche generali e loro significato per la diagnosi e la prognosi
Per soddisfare le aspettative, l'analista non deve solo identificare i disturbi infantili attuali e ricostruire il quadro del loro decorso nel passato, ma anche prevedere al massimo le prospettive di trattamento, il che significa ripristinare la salute mentale e mantenerla. Un simile sguardo al futuro è impossibile senza i dettagli descritti dei processi di sviluppo, così come senza determinare le proprietà personali che hanno un'influenza decisiva sul mantenimento o sull'interruzione dell'equilibrio mentale, la cui fonte dovrebbe essere ricercata nella costituzione innata o nelle prime esperienze dell'individuo. Queste proprietà sono una caratteristica distintiva dell '"io" dell'individuo, poiché l'"io" svolge il ruolo di intermediario tra il mondo esterno e la personalità, le sue autorità interne. Tra questi, l'atteggiamento dell'io verso il dispiacere e la privazione, la capacità di sublimare, l'atteggiamento verso la paura, la correttezza del processo di sviluppo e altre tendenze progressiste sono della massima importanza.
Superare il dispiacere (capacità di frustrazione) e la tendenza alla sublimazione
Le possibilità del bambino di rimanere (o diventare) mentalmente sano dipendono in gran parte dalla misura in cui il suo “io” è in grado di sopportare la deprivazione, cioè di superare il dispiacere causato dalle circostanze. Forse nessuno mostra più differenze individuali del più giovane. Alcuni bambini non possono tollerare alcun ritardo, alcuna restrizione nella soddisfazione del desiderio istintivo e rispondono con tutte le manifestazioni di rabbia, rabbia, dispiacere e impazienza; le soddisfazioni sostitutive vengono rifiutate da loro come insufficienti. Dopodiché, nulla potrà soddisfarli se non soddisfare il desiderio originale. Tipicamente, tale resistenza alla sottomissione a necessità spesso inevitabili inizia già nell'infanzia e si manifesta prima nell'area dei desideri orali, per poi diffondersi ad altre aree in un secondo momento. Ma ci sono bambini che, a differenza dei primi, sono molto più facili da accontentare. Sopportano le stesse restrizioni istintive senza tale indignazione, sono più disposti ad accettare soddisfazioni sostitutive che riducono i desideri e di solito mantengono questi atteggiamenti acquisiti precocemente per gli anni successivi.
I diagnostici non hanno dubbi sul fatto che l'equilibrio interno nei bambini del primo tipo è molto più compromesso che nel secondo. Costretto a tenere sotto controllo un'enorme quantità di dispiacere, l'infantile "I." se necessario, inizia a utilizzare i mezzi ausiliari e i metodi di difesa più primitivi, come la rinuncia o la proiezione, nonché metodi primitivi di ritiro come scoppi di rabbia, rabbia e altri affetti. Da questi mezzi ausiliari il percorso ulteriore porta a formazioni di compromesso patologiche sotto forma di sintomi nevrotici, dissociali e perversi.
I bambini del secondo tipo hanno molte più opportunità di neutralizzare e trasferire la loro energia istintiva verso soddisfazioni limitate e abbastanza realizzabili. Questa capacità di sublimare fornisce un aiuto inestimabile nella lotta per mantenere o ripristinare la salute mentale.
Superare l'ansia
La conoscenza analitica dimostra che non esistono bambini senza paura e che nei diversi stadi genetici sono presenti varie forme di paura come normali fenomeni di accompagnamento. (Ad esempio, lo stadio dell'unità biologica di madre e figlio corrisponde alla paura della separazione, l'oggetto costante - la paura della privazione dell'amore, il complesso di Edipo - la paura della castrazione, la formazione del "Super-Io" - senso di colpa.) Tuttavia, per determinare le previsioni, non è la forma che conta, innanzitutto e l'intensità della paura, ma la capacità di superarla, da cui dipende in ultima analisi l'equilibrio mentale e che è presente in quantità diverse in individui diversi.
I bambini che usano il transfert in ogni manifestazione di paura sono particolarmente a rischio di nevrosi.
Il loro “io” è costretto a reprimere e rinunciare a tutti i pericoli esterni ed interni (tutte le possibili fonti di paura) o a proiettare tutti i pericoli interni sul mondo esterno, dal quale questi, ritornando, provocano una paura ancora maggiore, o a evitare fobicamente qualsiasi minaccia. di paura e di ogni genere di pericolo. Il desiderio di evitare la paura ad ogni costo diventa un atteggiamento che prende il sopravvento nella prima infanzia e successivamente nella vita adulta di un individuo e, infine, porta alla nevrosi dovuta all'uso eccessivo dei meccanismi di difesa.
Le prospettive per la salute mentale di un individuo sono molto migliori quando l’io non evita la paura, ma combatte attivamente contro di essa, trovando protezione nella comprensione, nel pensiero logico, nei cambiamenti attivi nel mondo esterno e nell’opposizione aggressiva. Un tale “io” è in grado di superare una grande quantità di paura e di fare a meno di eccessive formazioni difensive, compromettenti e sintomatiche. (Il superamento attivo della paura non deve essere confuso con la sovracompensazione nei bambini, poiché nel primo caso l'io si protegge direttamente dal pericolo imminente e nel secondo dalla sua evitamento fobico.)
O. Isakover, spiegando l'esempio del bambino più pauroso che supera attivamente la paura, dice: "Anche il soldato ha paura, ma questo non è importante per lui".
Il rapporto tra tendenze al progresso e alla regressione
Nonostante il fatto che durante l'infanzia l'apparato mentale contenga aspirazioni dirette in avanti e all'indietro, ciò non significa affatto che i loro rapporti reciproci siano gli stessi per tutti gli individui. Sappiamo che per alcuni bambini tutto ciò che è nuovo provoca gioia: si rallegrano per un nuovo piatto, per una maggiore mobilità e indipendenza, movimenti che li allontanano dalla madre verso nuovi volti e compagni di gioco, ecc. Per loro niente è più importante del diventare " big”, poter imitare gli adulti, e tutto ciò che corrisponde almeno approssimativamente a questo desiderio compensa tutte le difficoltà e gli ostacoli incontrati lungo il cammino. Per gli altri bambini, invece, ogni nuovo movimento significa innanzitutto un rifiuto delle vecchie fonti di piacere e quindi provoca paura. Questi bambini hanno difficoltà nello svezzamento e spesso percepiscono tali eventi come shock. Hanno paura di separarsi dalla madre e dall'ambiente familiare, hanno paura prima degli estranei, poi della responsabilità, ecc., in altre parole, non vogliono crescere.
È più facile trarre una conclusione clinica su a quale di questi tipi appartiene un determinato individuo, più facilmente quando si osserva il superamento di circostanze di vita che richiedono grande coraggio da parte di un bambino, come una grave malattia del corpo, la nascita di un nuovo bambino in famiglia, ecc. Nei bambini il desiderio di progresso è più forte delle tendenze regressive, spesso un lungo periodo di malattia serve per maturare l'io, si sentono un fratello “maggiore” o una sorella “maggiore” nei confronti al neonato. Se le tendenze alla regressione sono più forti, allora durante la malattia il bambino diventa ancora più “infantile” di prima, e comincia a invidiare il neonato, perché vuole tornare allo stato di bambino.
Queste differenze hanno implicazioni per la previsione. Il piacere che un bambino del primo tipo sperimenta con progressi di successo contribuisce, a sua volta, alla maturazione, allo sviluppo e all'adattamento. Nei bambini del secondo tipo, in ogni fase, c'è il pericolo costante di arrestare il loro sviluppo e di creare punti di fissazione; il loro equilibrio si rompe facilmente, e la loro tendenza al ritorno si trasforma molto facilmente in un punto di partenza per l'emergere di paure, difese e distruzione nevrotica.
Il quadro dello sviluppo dal punto di vista della metapsicologia
Ogni esempio di studio psicoanalitico di un bambino fornisce molti fatti riguardanti l'aspetto fisico e mentale, tutti i lati e gli strati della personalità, fatti relativi al passato o al presente, il mondo esterno o interno del bambino, fattori di influenza dannosa e benefica, successi e fallimenti, fantasie e paure, processi difensivi, sintomi, ecc. Tutto ciò che il soggetto scopre merita attenzione, anche se la conferma delle informazioni ricevute è possibile solo con ulteriore lavoro. Tuttavia, nessun fatto preso di per sé può essere considerato senza collegamento con il resto del materiale. Come analisti, siamo convinti che il destino dello sviluppo umano sia determinato non solo dall'ereditarietà, ma anche dalle qualità ereditarie in interazione con gli eventi vissuti, che i disturbi organici (difetti fisici, cecità, ecc.) portino a una serie di conseguenze mentali, a seconda dell'influenza ambientale a cui è sottoposto il bambino, e dagli aiuti mentali di cui dispone per superare le proprie difficoltà. Se le paure (vedi sopra) debbano essere considerate patogene dipende piuttosto non dal loro tipo e dalla loro forza, ma dalla forma e dal modo in cui il bambino le elabora. Gli attacchi di rabbia e l'effusione dei sentimenti devono essere valutati diversamente, a seconda che nascano spontaneamente nel percorso di sviluppo o siano ottenuti attraverso l'imitazione e l'identificazione con il mondo oggettuale. Gli effetti traumatici su un bambino non possono essere letti dalla storia della vita manifesta, poiché non dipendono dall'importanza oggettiva dell'evento, ma dal suo impatto soggettivo su ogni singolo bambino. Coraggio e codardia, egoismo e generosità, razionalità e incoscienza, a seconda dell'ambiente di vita, dell'età cronologica, della fase di sviluppo e di genesi, acquisiscono significati diversi. Le singole aree del materiale clinico e le connessioni da esse ricavate con l'intera personalità sono identiche solo nel nome. In realtà, essi non sono più adatti per l'uso nella diagnosi individuale di quanto lo siano per il confronto con elementi della personalità apparentemente identici in altri individui.
Compito dell'analista ricercatore è organizzare una connessione organica all'interno del materiale disponibile, cioè portarlo dinamicamente, energeticamente, economicamente e strutturalmente in un punto di vista metapsicologico. Di conseguenza, il quadro delle condizioni del bambino corrisponde alla sintesi o alla suddivisione della diagnosi nelle sue componenti analitiche.
Tali quadri genetici possono essere ottenuti in vari momenti nel tempo: durante uno studio diagnostico, durante il trattamento analitico, alla fine del trattamento. A seconda di ciò, servono a vari scopi: fare una diagnosi generale (l'obiettivo principale), confermarla o criticarla sulla base del materiale rivelato durante l'analisi, valutare l'efficacia terapeutica dei metodi analitici in termini di miglioramento ottenuto nel trattamento.
Per ottenere un “quadro metapsicologico dello sviluppo” è innanzitutto necessario accertare fatti esterni riguardanti i sintomi, le descrizioni dei pazienti e la storia familiare. Questo è il primo tentativo di stimare la significatività stimata delle influenze ambientali. La descrizione passa poi alla vita interiore del bambino, ordinata secondo la struttura della sua personalità, il rapporto dinamico di forze tra autorità, il rapporto di forze tra “Esso” e “Io”, l'adattamento al mondo esterno e la genetica ipotesi derivanti dal materiale manifestato. La rappresentazione schematica risultante è simile a questa:
Cenni approssimativi di un quadro metapsicologico dello sviluppo
I. Motivi dello studio (disturbi dello sviluppo, problemi comportamentali, ritardi, ansia, sintomi, ecc.).
II. Descrizione del bambino (aspetto, buone maniere, comportamento).
III. Situazione familiare e storia infantile.
VI. Presumibilmente influenze ambientali significative, sia positive che negative.
V. Dati sul processo di sviluppo.
A. Sviluppo degli istinti:
1. Libido. Necessità di ricerca:
a) sviluppo della libido:
se il bambino ha raggiunto una fase adeguata alla sua età (orale, sadico-anale, fallica, periodo di latenza, prepubertà), in particolare se il passaggio dalla fase anale alla sessualità fallica ha avuto successo;
se la fase di sviluppo raggiunta ha una posizione dominante;
se il bambino al momento dello studio si trova al massimo stadio di sviluppo raggiunto, o se c'è una regressione a posizioni precedenti;
b) distribuzione della libido:
se ci fosse una distribuzione dei riempimenti libidici tra il bambino stesso e il mondo oggettuale;
c’è abbastanza riempimento narcisistico (narcisismo primario e secondario, riempimento dell’io corporeo),
"Io" e "Super-Io") per garantire i propri sentimenti; quanto dipende dalle relazioni oggettuali;
c) libido dell'oggetto:
se nella sequenza graduale delle relazioni oggettuali è stato raggiunto lo stadio corrispondente all'età cronologica (narcisistico, in base al tipo di adiacenza e supporto, costanza dell'oggetto, preedipico, limitato allo scopo, condizionato dalla pubertà);
se il bambino viene trattenuto in una determinata fase o se si osserva una regressione a fasi precedenti;
se la forma della relazione oggettuale corrisponde alla fase raggiunta o ottenuta regressivamente dello sviluppo della libido.
2. Aggressione. Ha bisogno di essere esplorato; Su quali forme di manifestazione dell'aggressività opera il bambino:
a) un indicatore quantitativo, cioè se è presente o assente nel quadro clinico;
b) un indicatore di tipo e forma, corrispondente alla fase di sviluppo da parte della libido;
c) concentrarsi sul mondo esterno o su se stessi.
B. Sviluppo dell'“Io” e del “Super-Io”. Necessità di ricerca:
a) gli apparati mentali a disposizione dell'io sono in buono stato di funzionamento o danneggiati;
b) quanto sono efficienti le funzioni dell'io (memoria, verifica della realtà, funzione sintetica, processo secondario); se ci sono disturbi, cosa sono: determinati geneticamente o nevroticamente; formati contemporaneamente o meno; qual è il QI;
c) quanto è sviluppata la difesa dell'io: diretta contro un certo derivato istintivo (va specificato) o contro l'attività istintiva e il soddisfacimento istintivo in generale;
se corrisponde all'età cronologica (i meccanismi di difesa esistenti sono troppo primitivi o, al contrario, maturati troppo presto);
l'attività protettiva è divisa equamente in un gran numero di meccanismi o limitata a un piccolo numero di essi;
se l'attività protettiva è efficace o inefficace, principalmente contro la paura; mantiene o ricrea l'equilibrio tra le autorità; esiste la possibilità di mobilità interna, oppure è soppressa, ecc.;
se è dipendente o indipendente dal mondo oggettivo e in che misura (formazione del “Super-Io”, consapevolezza, conflitti esterni);
d) in che misura le funzioni dell'“io” sono danneggiate secondariamente dall'attività protettiva dell'“io” (quali sono le perdite nella capacità di raggiungere il successo associate al mantenimento della difesa istintiva e al controllo degli istinti).
VI. Dati genetici sui punti di fissazione e di regressione.
Secondo il nostro punto di vista, il ritorno a punti di fissazione geneticamente determinati è la base di tutte le nevrosi infantili e di molte psicosi infantili. Pertanto, uno dei compiti più importanti del diagnostico è rilevarli nel background del bambino con l'aiuto dei seguenti fenomeni manifestati:
a) alcune proprietà del comportamento, il cui background istintivo è noto all'analista; sono una manifestazione esterna di processi che si verificano nelle profondità dell'apparato mentale. L'esempio più chiaro di questo tipo è l'immagine emergente di un carattere nevrotico ossessivo, in cui proprietà come la pulizia, l'amore per l'ordine, l'economia, la puntualità, lo scetticismo, l'indecisione, ecc., indicano un conflitto nella fase sadico-anale e quindi fornire un punto di fissazione a questo punto. Altre immagini di personaggi o modi di comportamento rivelano similmente punti di fissazione in altri ambiti o ad altri livelli. (La pronunciata preoccupazione del bambino per la vita e la salute dei suoi genitori, fratelli e sorelle indica conflitti speciali associati al desiderio infantile di morte; la paura di assumere farmaci, alcune difficoltà nell'alimentazione, ecc. indicano una continua lotta difensiva con fantasie orali; tali una proprietà dell'io", come la timidezza, indica l'esibizionismo rifiutato nell'"Esso"; la nostalgia indica la presenza di un conflitto ambivalente di lunga data, ecc.);
b) fantasie infantili che, in condizioni favorevoli, talvolta vengono rivelate in uno studio clinico, ma più spesso diventano accessibili al diagnostico grazie ai test. (Accade spesso che quanto difficile sia l'accesso alla vita fantastica nel primo studio, tanto ricco sia il materiale delle fantasie consce e inconsce nell'elaborazione analitica, quando il background patogeno del paziente è completamente chiarito.);
c) sintomi per i quali è tipico il collegamento tra lo sfondo inconscio e la forma manifesta delle manifestazioni, che consente addirittura, come nel caso della nevrosi ossessiva, di trarre conclusioni sui processi rimossi dal quadro dei sintomi. Tuttavia non si dovrebbe esagerare il numero di tali sintomi, poiché molti di essi, ad esempio la menzogna, il tradimento, l'enuresi, ecc., non costituiscono una fonte di informazioni durante uno studio diagnostico, perché sorgono su uno sfondo istintivo molto diverso.
VII. Dati dinamici e strutturali sui conflitti.
Lo sviluppo normale di un bambino è influenzato dai conflitti che si verificano tra il mondo esterno e quello interno, da un lato, e tra le autorità interne, dall'altro, proprio come la sua patologia. Il diagnostico deve comprendere queste controazioni e strutturare i processi dinamici in un diagramma:
a) come conflitti esterni tra la personalità del bambino nel suo complesso e il mondo oggettuale (la paura che l'accompagna del mondo oggettuale);
b) come conflitti profondamente coscienti tra l'“Esso” e le istanze dell'“Io”, che assorbono (realizzano profondamente) le esigenze dell'ambiente (il conseguente senso di colpa);
c) come profondi conflitti interni tra impulsi pulsionali contraddittori e scoordinati (ambivalenza irrisolta, amore-odio, attività-passività, mascolinità-femminilità, ecc.).
Dalla forma del conflitto che determina la vita di ogni singolo bambino, possiamo concludere:
1) sulla maturità della struttura della sua personalità (il grado di indipendenza dal mondo oggettivo);
2) sulla gravità delle violazioni nella struttura della personalità;
3) sui metodi di influenza che possono portare al miglioramento o alla cura.
VIII. Proprietà generali e posizioni.
Per fare una previsione sulla possibilità che un determinato bambino abbia la possibilità di una guarigione spontanea da un disturbo o la prospettiva di un successo terapeutico, è necessario prestare attenzione alle seguenti caratteristiche della sua personalità e dei suoi modelli di comportamento:
a) la posizione del minore rispetto ai rifiuti. Se tollera i rifiuti peggio di quanto ci si aspetterebbe alla sua età, significa che la paura è più forte del suo “io” e il bambino trova una via d'uscita nelle sequenze di regressione, difesa e formazione dei sintomi che portano alla malattia. Se i rifiuti vengono tollerati meglio, è più facile per l'individuo mantenere il proprio equilibrio interno o ripristinarlo dopo una violazione;
b) la capacità del bambino di sublimare gli impulsi istintivi. Ci sono forti differenze individuali in questo ambito. Nei casi in cui è possibile utilizzare soddisfazioni sostitutive mirate e neutralizzate, queste compensano il bambino per le inevitabili delusioni nella vita istintiva e riducono la possibilità di distruzione patologica. Un obiettivo importante del trattamento è liberare la limitata capacità di sublimazione;
c) l’atteggiamento del bambino nei confronti della paura. È necessario distinguere tra la tendenza ad evitare la paura e a superarla attivamente. Il primo, piuttosto, porta alla patologia, e il secondo è segno di un “io” sano, ben organizzato e attivo;
d) il rapporto tra avanzamento e regressione nei processi di sviluppo infantile. Se le aspirazioni future sono più forti delle tendenze ricorrenti, la prospettiva di mantenere la salute o di autoguarigione è migliore che nel caso opposto: forti scoperte nello sviluppo aiutano il bambino a combattere i suoi sintomi. Quando le aspirazioni regressive hanno la precedenza e il bambino si aggrappa a fonti arcaiche di piacere, aumenta anche la resistenza al trattamento. L'equilibrio di forze tra queste due tendenze nel singolo bambino si manifesta sotto forma di conflitto tra il desiderio di diventare “grande” e la riluttanza a rinunciare a posizioni e soddisfazioni infantili.
Per un’ultima generalizzazione, i sistemi diagnostici finora utilizzati non sono sufficienti. È necessario uno schema speciale in cui, prima di tutto, venga valutata la relazione di vari disturbi con lo sviluppo e il grado della loro deviazione dal processo normale. Per fare ciò, il diagnostico deve selezionare una delle seguenti posizioni:
1) a parte alcune difficoltà nel soddisfare i bisogni corporei, nell'atteggiamento verso il mondo esterno e nel comportamento quotidiano del bambino, i processi del suo sviluppo stessi non sono danneggiati, il che significa che la violazione rimane nell'ambito della normalità;
2) l'entità dei disturbi riscontrati nel quadro clinico della formazione dei sintomi corrisponde allo sforzo volto a superare specifiche difficoltà genetiche, il che significa che con l'ulteriore avanzamento alle fasi successive della linea di sviluppo essi verranno eliminati spontaneamente;
3) si verificano regressioni istintive a punti di fissazione precedentemente acquisiti, la loro esposizione prolungata crea conflitti interni che portano a nevrosi infantili e disturbi caratteriali;
4) le regressioni pulsionali in corso portano a regressioni dell'“Io” e del “Super-Io”, all'infantilismo, ecc.;
5) si verificano danni alle inclinazioni esistenti (attraverso disturbi organici) o alla costituzione acquisita nel primo anno di vita (attraverso deprivazioni, insuccessi, malattie fisiche, ecc.), che danneggiano il processo di sviluppo, impediscono la formazione e la separazione degli organi interni autorità l'una dall'altra, portando a ritardi di sviluppo difettosi e persino a quadri clinici atipici;
6) alcuni processi inspiegabili di origine organica, tossica o mentale hanno un effetto distruttivo sulle acquisizioni personali esistenti, che si esprime nella perdita della parola, nell'inibizione degli istinti, nel senso compromesso della realtà, ecc., inibendo così l'intero processo di sviluppo, causando infantili psicosi, autismo e patologie simili.
Sono passati più di 100 anni da quando Sigmund Freud pubblicò molti dei suoi libri e articoli innovativi. Il fondatore della psicoanalisi moderna amava vagare negli angoli e nelle fessure della mente umana. Ha studiato e teorizzato sui sogni, sulla cultura, sullo sviluppo infantile, sulla sessualità e sulla salute mentale. I suoi interessi erano vari. Alcune delle teorie avanzate da Freud sono state screditate, ma la maggior parte delle idee sono state confermate dagli scienziati moderni e sono ampiamente utilizzate nella pratica. Se sei interessato alle idee della conoscenza di sé, non puoi ignorare gli insegnamenti dello psicoanalista austriaco.
Freud ha parlato di cose che non molti di noi vogliono sentire. Ci ha condannato per ignoranza della nostra stessa individualità. Molto probabilmente aveva ragione e i nostri pensieri coscienti sono solo la punta di un grande iceberg. Ecco 12 fatti lasciati in dono dal nostro grande predecessore.
Non succede niente per niente
Freud scoprì che non esistono malintesi né coincidenze. Pensi che questi sentimenti siano casuali e dettati da impulsi? Ma in realtà, qualsiasi evento, desiderio e azione, anche quelli commessi a livello subconscio, gioca un ruolo importante nella nostra vita. Una giovane donna ha dimenticato accidentalmente le chiavi nell'appartamento del suo amante. Il suo subconscio rivela desideri segreti: non le dispiacerebbe tornare di nuovo lì. L’espressione “lapsus freudiano” è nata per una ragione. Lo scienziato credeva che gli errori e gli errori verbali rivelassero i veri pensieri umani. Molto spesso siamo guidati da paure del passato, traumi vissuti o fantasie nascoste. Non importa come cerchiamo di reprimerli, scoppiano comunque. 
La debolezza e la forza di ogni persona è la sua sessualità
Il sesso è la principale forza trainante per le persone. Questo è esattamente il denominatore sotto il quale possiamo far rientrare tutti noi. Tuttavia, molte persone lo negano a tutti i costi. Siamo così imbevuti degli nobili principi del darwinismo che ci vergogniamo della nostra natura animale. E, nonostante siamo superiori a tutti gli altri esseri viventi, abbiamo ancora i loro punti deboli. Per gran parte della sua storia, l’umanità ha negato il suo “lato oscuro”. Così è nato il puritanesimo. Ma anche le persone più corrette sono costrette a lottare contro i propri appetiti sessuali per tutta la vita. Date un'occhiata ai numerosi scandali che hanno scosso il Vaticano, altre chiese fondamentaliste, politici di spicco e celebrità. All’inizio della sua carriera professionale, Freud osservò questa lotta lussuriosa tra uomini e donne nella Vienna vittoriana, da cui trasse le sue conclusioni. 
"In alcuni casi, un sigaro è solo un sigaro"
Un’idea comune nella psicologia moderna è quella di guardare ogni argomento da molteplici prospettive. Ad esempio, un sigaro potrebbe benissimo diventare un simbolo fallico. Tuttavia, non tutti i significati hanno conseguenze di vasta portata. Lo stesso Freud amava fumare, motivo per cui ha pronunciato una tale verità. 
Ogni parte del corpo è erotica
Il fondatore della teoria della psicoanalisi sapeva che le persone sono creature sessuali fin dalla nascita. È stato ispirato dalla vista di una madre che allattava il suo bambino. Questa immagine illustra chiaramente un esempio di sessualità più matura. Chiunque abbia visto un bambino ben nutrito che ha lasciato andare il seno di sua madre nota come il bambino, con le guance luminose e un sorriso beato sulle labbra, si addormenta immediatamente. Successivamente questa immagine rifletterà completamente l'immagine della soddisfazione sessuale. Freud era profondamente convinto che l'eccitazione sessuale non si limitasse ai genitali. Il piacere si ottiene attraverso la stimolazione di qualsiasi parte del corpo da parte del partner. Il sesso e l'erotismo non si limitano al rapporto sessuale. Tuttavia, la maggior parte delle persone oggi trova questa idea difficile da accettare. 
Un pensiero è una brusca svolta sulla strada verso la realizzazione di un desiderio
Freud apprezzava molto l'atto stesso del pensare (desideri e fantasie). Psicoterapeuti e psicoanalisti spesso osservano le fantasie delle persone nella loro pratica. Spesso li valutano più in alto delle prestazioni effettive nel mondo reale. E sebbene la realtà non possa essere misurata attraverso una vivida immaginazione, questo fenomeno ha il suo scopo unico. I neuroscienziati dicono che questo serve come base per l’immaginazione. 
Parlare fa sentire meglio una persona
La terapia psicologica individuale, basata sulla psicoanalisi, dimostra che parlare allevia i sintomi emotivi, riduce l'ansia e libera la mente. Mentre la terapia farmacologica è solo a breve termine ed efficace nel combattere i sintomi alla base dei disturbi, la terapia della parola è un potente strumento per migliorare le condizioni di un paziente. È importante ricordare che il trattamento coinvolge una persona, non solo un insieme di sintomi o una diagnosi. Se il paziente prevede cambiamenti a lungo termine, è necessario parlargli. 
Meccanismi di difesa
Ora diamo per scontato il termine “meccanismo di difesa”. Questo fa parte da tempo della comprensione di base del comportamento umano. La teoria, sviluppata da Freud con la figlia Anna, afferma che per proteggersi da sentimenti di ansia o impulsi inaccettabili, il subconscio può negare o distorcere la realtà. Esistono molti tipi di meccanismi di difesa, i più noti sono la negazione, la negazione e la proiezione. La negazione è quando una persona rifiuta di riconoscere ciò che è successo o sta accadendo. Il rifiuto si forma a causa della riluttanza ad ammettere le proprie dipendenze (ad esempio, alcolismo o dipendenza dalla droga). Questo tipo di meccanismo di difesa può essere proiettato anche nella sfera sociale (ad esempio, la riluttanza a riconoscere la tendenza del cambiamento climatico o le vittime della repressione politica). 
Resistenza al cambiamento
La mente umana impone un certo modello di comportamento che tende sempre a resistere al cambiamento. Tutto ciò che è nuovo nella nostra comprensione è irto di minacce e comporta conseguenze indesiderabili, anche se i cambiamenti avvengono in meglio. Fortunatamente, il metodo della psicoanalisi ha trovato mezzi per regolare la coscienza, che consentono di superare la capacità ostinata di creare ostacoli per andare avanti.
Il passato influenza il presente
Ora, nel 2016, questo postulato può sembrare più prosaico di 100 anni fa. Ma per Freud quello era il momento della verità. Oggi, molte delle teorie di Freud sullo sviluppo dei bambini e sugli effetti delle loro prime esperienze di vita sul comportamento successivo contribuiscono in modo significativo al successo nel trattamento di pazienti con disturbi mentali. 
Concetto di trasferimento
Un'altra famosa teoria di Sigmund Freud parla di come il passato possa influenzare il presente attraverso il concetto di transfert. Questo postulato è ampiamente utilizzato anche nella pratica psicologica moderna. Il transfert si riferisce a sentimenti, esperienze, fantasie, speranze e paure forti che abbiamo vissuto da bambini o adolescenti. Sono una forza trainante inconscia e possono influenzare le nostre relazioni adulte. 
Sviluppo
Lo sviluppo umano non termina con l’inizio della pubertà, ma continua per tutto il ciclo di vita. Il successo dipende da come siamo in grado di cambiare sotto l'influenza di determinati problemi. La vita ci sfida sempre e ogni nuova fase di sviluppo ci consente di valutare ancora e ancora obiettivi e valori personali. 
La civiltà è la fonte della sofferenza sociale
Freud affermò che la tendenza all’aggressività è il più grande ostacolo alla civiltà. Pochi pensatori sono sembrati così risoluti nel considerare questa qualità umana. Nel 1929, con l’aumento dell’antisemitismo europeo, Freud scrisse: “L’uomo è un lupo per l’uomo. Chi può contestare questo? Il regime fascista bandì le teorie di Freud, come fecero poi i comunisti. Era definito un distruttore della moralità, ma lui stesso detestava soprattutto l'America. Credeva che gli americani incanalassero la loro sessualità in una malsana ossessione per il denaro: "Non è triste dipendere da questi selvaggi che non appartengono alla migliore classe di persone?" Paradossalmente, fu l'America alla fine a rivelarsi il depositario più favorevole delle idee di Sigmund Freud.
Gli psicoanalisti infantili furono i primi a comprendere e descrivere i movimenti interni dell'anima del bambino, le caratteristiche della relazione diadica tra madre e figlio e la formazione della sua autostima come portatore di vari ruoli, compreso quello di genere.
Hanno riconosciuto non solo e non tanto i fattori biologici quanto le forze motrici dello sviluppo della psiche e del corpo, ma piuttosto le relazioni oggettuali del bambino con adulti significativi. Lo studio della periodizzazione dello sviluppo mentale consente a psichiatri e psicoterapeuti di tradurre il linguaggio dei sintomi di un disturbo neuropsichico nel linguaggio delle esperienze umane, cioè di comprendere quali frustrazioni una persona ha sopportato nel corso della sua vita. Possiamo dire che i tratti della personalità e il carattere di un adulto riflettono le esperienze di frustrazione che ha sofferto nelle prime fasi della sua vita. In parole povere, possiamo dire che molti disturbi psicosomatici sono una conseguenza di frustrazioni psicologiche nel periodo da 0 a 3 anni, e i disturbi nevrotici sono una conseguenza di frustrazioni dai 3 anni in su.
A. Freud (1895–1982) aderì alla posizione tradizionale della psicoanalisi sul conflitto del bambino con il mondo sociale pieno di contraddizioni. Le sue opere "Introduzione alla psicoanalisi infantile" (1927), "Norma e patologia nell'infanzia" (1966), ecc. Hanno gettato le basi della psicoanalisi infantile. Ha sottolineato che per comprendere le cause delle difficoltà comportamentali, uno psicologo deve sforzarsi di penetrare non solo negli strati inconsci della psiche del bambino, ma anche di ottenere la conoscenza più dettagliata di tutte e tre le componenti della personalità (I. It , Super-I). sulle loro relazioni con il mondo esterno, sui meccanismi di difesa psicologica e sul loro ruolo nello sviluppo della personalità.
A. Freud riteneva che nella psicoanalisi dei bambini, in primo luogo, sia possibile e necessario utilizzare metodi analitici comuni agli adulti sul materiale vocale: ipnosi, libere associazioni, interpretazione dei sogni, simboli, paraprassia (lapsus, dimenticanza), analisi della resistenza e del transfert. In secondo luogo, ha anche sottolineato l'unicità della tecnica di analisi dei bambini. Le difficoltà nell'utilizzo del metodo delle libere associazioni, soprattutto nei bambini piccoli, possono essere parzialmente superate analizzando sogni, fantasticherie, fantasticherie, giochi e disegni, che riveleranno le tendenze dell'inconscio in forma aperta e accessibile. A. Freud ha proposto nuovi metodi tecnici per aiutare nello studio di sé, uno di questi è l’analisi delle trasformazioni subite dagli affetti del bambino. Secondo lei, la discrepanza tra la reazione emotiva attesa (basata sull'esperienza passata) e quella dimostrata (invece del dolore - umore allegro, invece della gelosia - tenerezza eccessiva) del bambino indica che i meccanismi di difesa funzionano, e quindi diventa possibile penetrare nel sé del bambino. Un ricco materiale sulla formazione dei meccanismi di difesa in fasi specifiche dello sviluppo infantile è presentato dall'analisi delle fobie degli animali, delle caratteristiche del comportamento scolastico e familiare dei bambini. Pertanto, A. Freud attribuiva grande importanza al gioco dei bambini, ritenendo che, lasciandosi trasportare dal gioco, il bambino si interesserà alle interpretazioni offerte dall'analista riguardo ai meccanismi di difesa e alle emozioni inconsce che si nascondono dietro di essi.
Uno psicoanalista, secondo A. Freud, per avere successo nella terapia infantile deve avere autorità nei confronti del bambino, poiché il Super-Io del bambino è relativamente debole e incapace di far fronte agli impulsi rilasciati a seguito della psicoterapia senza un aiuto esterno.
Di particolare importanza è la natura della comunicazione del bambino con un adulto: “Qualunque cosa cominciamo a fare con un bambino, sia che gli insegniamo l'aritmetica o la geografia, sia che lo educhiamo o lo sottoponiamo ad analisi, dobbiamo, prima di tutto, stabilire una certa relazione emotiva tra noi e il bambino. Quanto più difficile è il lavoro che ci aspetta, tanto più forte dovrebbe essere questa connessione”, ha sottolineato A. Freud. Quando si organizzano ricerche e lavori correzionali con bambini difficili (aggressivi, ansiosi), gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a formare attaccamento e sviluppare la libido e non a superare direttamente le reazioni negative. L'influenza degli adulti, che da un lato dà al bambino la speranza nell'amore e dall'altro gli fa temere la punizione, gli permette di sviluppare nel corso di diversi anni la propria capacità di controllare la propria vita istintiva interiore. Allo stesso tempo, parte dei risultati appartiene alle forze del sé del bambino, e il resto alla pressione di forze esterne: il rapporto delle influenze non può essere determinato.Quando si psicoanalizza un bambino, sottolinea A. Freud, il mondo esterno ha un'influenza molto più forte sul meccanismo della nevrosi che in un adulto. Lo psicoanalista infantile deve necessariamente lavorare per trasformare l'ambiente. Il mondo esterno e le sue influenze educative sono un potente alleato del debole sé del bambino nella lotta contro le tendenze istintive.
La psicoanalista inglese M. Klein (1882-1960) sviluppò precocemente il suo approccio all'organizzazione della psicoanalisi. L'attenzione principale è stata rivolta all'attività di gioco spontaneo del bambino. M. Klein, a differenza di A. Freud, ha insistito sulla possibilità di un accesso diretto al contenuto dell'inconscio del bambino. Credeva che l'azione fosse più caratteristica di un bambino che la parola, e il gioco libero è l'equivalente del flusso di associazioni di un adulto; le fasi del gioco sono analoghe alla produzione associativa di un adulto.
La psicoanalisi con i bambini, secondo Klein, si basava principalmente sul gioco spontaneo dei bambini, che veniva aiutato a manifestarsi da condizioni appositamente create. Il terapista fornisce al bambino tanti piccoli giocattoli, “un intero mondo in miniatura”, e gli dà la possibilità di agire liberamente per un'ora.
I più adatti alle tecniche di gioco psicoanalitico sono semplici giocattoli non meccanici: figure maschili e femminili in legno di diverse dimensioni, animali, case, staccionate, alberi, veicoli vari, cubi, palline e giochi di palline, plastilina, carta, forbici, un morbido coltello, matite, pastelli, colori, colla e corda. La varietà, la quantità e le dimensioni in miniatura dei giocattoli consentono al bambino di esprimere ampiamente le sue fantasie e di utilizzare la sua esperienza esistente nelle situazioni di conflitto. La semplicità dei giocattoli e delle figure umane garantisce il loro facile inserimento in trame, di fantasia o ispirate dall’esperienza reale del bambino.
Anche la sala giochi dovrebbe essere attrezzata in modo molto semplice, ma offrire la massima libertà di azione. La ludoterapia richiede un tavolo, alcune sedie, un divanetto, alcuni cuscini, un pavimento lavabile, acqua corrente e una cassettiera. I materiali di gioco di ogni bambino sono conservati separatamente, chiusi in un apposito cassetto. Questa condizione ha lo scopo di convincere il bambino che i suoi giocattoli e il gioco con essi saranno conosciuti solo da lui e dallo psicoanalista.
L’osservazione delle varie reazioni del bambino, del “flusso del gioco infantile” (e soprattutto delle manifestazioni di aggressività o compassione) diventa il metodo principale per studiare la struttura delle esperienze del bambino. Lo scorrere indisturbato del gioco corrisponde al libero scorrere delle associazioni; le interruzioni e le inibizioni nei giochi equivalgono alle interruzioni nelle libere associazioni. Un'interruzione del gioco è vista come un'azione difensiva da parte dell'Io, paragonabile alla resistenza nell'associazione libera. Il gioco può manifestare una varietà di stati emotivi: sentimenti di frustrazione e rifiuto, gelosia verso i familiari e conseguente aggressività, sentimenti di amore o odio per un neonato, piacere di giocare con un amico, confronto con i genitori, sentimenti di ansia, senso di colpa e la voglia di migliorare la situazione.
La conoscenza preliminare della storia dello sviluppo del bambino e dei sintomi e delle menomazioni attuali aiuta il terapeuta nell'interpretare il significato del gioco dei bambini. Di norma, lo psicoanalista cerca di spiegare al bambino le radici inconsce del suo gioco, per questo deve usare grande ingegno per aiutare il bambino a capire quali dei membri reali della sua famiglia sono rappresentati dalle figure utilizzate nel gioco. Allo stesso tempo, lo psicoanalista non insiste sul fatto che l'interpretazione rifletta fedelmente la realtà psichica vissuta, ma si tratta piuttosto di una spiegazione metaforica o di una proposta interpretativa sottoposta a verifica.
Il bambino comincia a capire che c'è qualcosa di sconosciuto ("inconscio") nella sua testa e che anche l'analista partecipa al suo gioco. M. Klein fornisce una descrizione dettagliata dei dettagli delle tecniche di gioco psicoanalitiche utilizzando esempi specifici.
Così, su richiesta dei suoi genitori, M. Klein condusse un trattamento psicoterapeutico su una bambina di sette anni con intelligenza normale, ma con un atteggiamento negativo nei confronti del fallimento scolastico e accademico, con alcuni disturbi nevrotici e scarso contatto con la madre. La ragazza non voleva disegnare o comunicare attivamente nello studio del terapeuta. Tuttavia, quando le è stato regalato un set di giocattoli, ha iniziato a mettere in scena la relazione che l'aveva eccitata con il suo compagno di classe. Furono loro a diventare oggetto di interpretazione da parte dello psicoanalista. Dopo aver ascoltato l'interpretazione del suo gioco da parte del terapeuta, la ragazza iniziò a fidarsi di più di lui. Gradualmente, durante il trattamento successivo, il suo rapporto con la madre e la sua situazione scolastica migliorarono.
A volte il bambino rifiuta di accettare l'interpretazione del terapeuta e può anche smettere di giocare e buttare via i giocattoli quando gli viene detto che la sua aggressività è diretta al padre o al fratello. Tali reazioni, a loro volta, diventano anche oggetto di interpretazione da parte dello psicoanalista.
I cambiamenti nella natura del gioco del bambino possono confermare direttamente la correttezza dell'interpretazione proposta del gioco. Ad esempio, un bambino trova in una scatola dei giocattoli una statuetta sporca, che in un gioco precedente simboleggiava il suo fratello minore, e la lava dalle tracce delle sue precedenti intenzioni aggressive.
Quindi, la penetrazione nelle profondità dell'inconscio, secondo M. Klein, è possibile utilizzando tecniche di gioco, attraverso l'analisi dell'ansia e dei meccanismi di difesa del bambino. Esprimere regolarmente interpretazioni del suo comportamento al bambino paziente lo aiuta ad affrontare le difficoltà e i conflitti emergenti.
La correzione per i bambini differisce dalla correzione per gli adulti in quanto gli adulti, di regola, cercano aiuto da soli, mentre i bambini vengono solitamente portati da insegnanti o genitori. Pertanto, i bambini spesso non hanno alcuna motivazione per comunicare con uno psicologo e non tutti riescono immediatamente a stabilire uno stretto contatto. Uno psicologo richiede grande intraprendenza e ingegnosità per “parlare” con un bambino.
In questi casi il gioco è particolarmente utile per invogliare il bambino a collaborare. Per fare questo, lo psicologo dovrebbe sempre avere a portata di mano giocattoli luminosi e attraenti, vari puzzle, matite colorate e carta e altre cose divertenti che possano interessare i bambini e provocarli a comunicare.
Una condizione importante per stabilire e mantenere il contatto è la forma di contatto con il bambino. È accettabile solo chiamare per nome. Va ricordato che non tutti i giri del discorso degli adulti possono essere compresi da un bambino, pertanto, durante la consultazione, è necessario tenere conto dell'età, del sesso e delle condizioni di vita dei bambini. Inoltre, per comprendere il bambino stesso, lo psicologo deve avere familiarità con il dizionario per bambini, deve conoscere e, se necessario, essere in grado di utilizzare il gergo adolescenziale e giovanile diffuso nella comunicazione con gli scolari.
I dati ottenuti nella conversazione, il grado della sua completezza e affidabilità dipendono dalla misura in cui la persona intervistata è capace di autoosservazione. È noto che le capacità dei bambini a questo riguardo sono limitate. La capacità di osservare consapevolmente le proprie reazioni emotive e di verbalizzarle appare nella maggior parte dei bambini solo nell'adolescenza. In linea di principio, i bambini sono in grado di descrivere i propri pensieri e sentimenti, ma hanno una capacità limitata nel farlo.
Ecco perché in una conversazione con i bambini il ruolo delle domande poste correttamente è particolarmente importante. Una domanda correttamente formulata e posta non solo consente allo psicologo di ottenere le informazioni necessarie, ma svolge anche una funzione evolutiva unica: aiuta il bambino a comprendere le proprie esperienze e amplia la possibilità di verbalizzare gli stati soggettivi.
Quando si parla con i bambini, è molto importante che lo psicologo assuma la posizione giusta, la posizione ottimale può essere quella che corrisponde ai principi della psicoterapia non derivata:
1) lo psicologo deve creare un atteggiamento caloroso, umano e comprensivo nei confronti del bambino, consentendo che si stabilisca un contatto il più presto possibile;
2) deve accettare il bambino così com'è;
3) con il suo atteggiamento deve far percepire al bambino un clima di condiscendenza, affinché possa esprimere liberamente i suoi sentimenti;
4) lo psicologo deve trattare con tatto e attenzione le posizioni del bambino: non condanna nulla e non giustifica nulla, ma allo stesso tempo capisce tutto.
L'attuazione di un tale atteggiamento, basato sulla creazione di un'atmosfera di accettazione incondizionata, sincerità e apertura, aiuta il bambino a mostrare le sue capacità, ad aprirsi e quindi ha un effetto psicoterapeutico significativo.
